葛明旭

少数面肌痉挛手术的患者会出现面瘫，多由以下原因引起： 1、血管较粗大且紧压面神经，分离较困难，在分离过程中，面神经受损出现面瘫，临床中较少见； 2、手术者的技巧或经验不足造成面瘫，临床中较为多见。手术中看不到面神经，而是直接找到责任血管，继而解剖血管。如果直接分离面神经，容易造成面神经损伤，导致面瘫。

面肌痉挛属于开颅手术，有一定的死亡率。引起患者面肌痉挛手术死亡的重要原因就是颅内感染，患者可提高自身免疫力，术者提高自身技术水平，提升手术速度，以减少患者创面的损伤。若手术过程中脑脊液释放过快或脑膜与颅骨粘连紧密，脑脊液释放后，大脑下坠，在大脑和颅骨之间形成血肿，称为远隔部位血肿；或分离压迫面神血管时，损伤支配脑干的穿支血管，引起脑干梗塞或出血，造成患者死亡。

舌咽神经痛比三叉神经痛、面肌痉挛的发病率更低，其发病率约为1/100000到1/10000。早期表现为做吞咽动作时咽部疼痛或颈部疼痛，部分患者表现为外耳道或耳根部疼痛，疼痛呈阵发性，每日疼痛1-2次，随病程延长，疼痛次数增多，疼痛程度加重，严重影响患者进食、饮水。建议此类患者出现异常情况及时就医治疗，避免引发严重后果。

舌咽神经在脑干发出部位受小脑后下动脉或椎动脉压迫，引起患者咽部、外耳道或耳根部的剧烈疼痛，称为舌咽神经痛。临床建议早期舌咽神经痛患者首选卡马西平治疗，服用药物治疗1-2年，待病情好转后可停止治疗；若患者病情逐渐加重，严重影响生活，建议进行手术治疗。舌咽神经痛有自愈的可能，药物治疗无效时才选择手术治疗。

临床建议舌咽神经痛早期用药物治疗，观察1-2年后，若病情逐渐加重，则需手术治疗，手术治疗的方法分为舌咽神经切断术和血管减压术。舌咽神经切断后会出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳等较为严重的并发症，一般不建议采用；血管减压术是寻找并分离压迫舌咽神经的血管，在神经与血管间垫一个垫棉，使血管不再直接压迫舌咽神经，并发症相对较少。

舌咽神经痛属于微创手术，从耳后入路进入颅腔，释放脑脊液，在小脑与脑干之间找到舌咽神经，将压迫舌咽神经的血管进行分离，并在神经与血管间垫一个垫棉。手术风险相对较小，手术较安全。但也应具体问题具体分析，如果手术医生的技巧或解剖不熟练，术中过度牵拉舌咽神经，术后可能出现轻度的吞咽呛咳、声音嘶哑，术后2-3个月至1年可以逐渐恢复。

舌咽神经痛的手术方式分为两种： 1、在耳后做4cm长切口，打开颅骨，沿小脑与脑干之间找到舌咽神经，仔细分离压迫舌咽神经的责任血管，多为小脑后下动脉或椎动脉，在血管和舌咽神经之间垫一块垫棉，此种手术并发症少，手术效果好； 2、舌咽神经切断术，将舌咽神经切断后，短期内患者会出现声音嘶哑、吞咽呛咳，严重的患者可能需要在2-3个月至半年之内插胃管进食，并发症相对较重。

若舌咽神经分离过程中动作过大，致使舌咽神经受到过度牵拉，术后会出现吞咽呛咳、声音嘶哑等症状。若声音嘶哑相对较轻，术后3-5个月至1年经对侧声带代偿后可逐渐恢复；吞咽呛咳是一种相对较严重的并发症，甚至需要插胃管进食，待吞咽功能恢复后才能拔除胃管。建议患者出现不适症状及时到正规医院就诊，避免延误治疗，也可有效避免严重后遗症的出现。