范顺阳

任何手术都有风险，动脉导管未闭手术同样如此，手术风险具体如下： 1、术前的风险：如果动脉导管较粗影响孩子心脏的发育，抵抗力较差，容易出现肺炎、心衰等表现，严重者有危及生命的表现，要尽早手术； 2、手术的风险：术中游离动脉导管要仔细，非常轻微，如果粘连较严重有可能损伤动脉导管，导管破裂非常危险，人体最大的血管主动脉、肺动脉出血非常汹涌，一旦破裂很难抢救；手术也可能导致喉返神经的损伤，喉返神经支配声带，人说话都靠喉返神经支配。喉返神经绕着动脉导管过来，术中要非常仔细，避免损伤喉返神经，出现声音嘶哑、饮水呛咳的表现；且游离动脉导管需非常小心、仔细，避开胸导管，以避免乳糜胸的出现；此外，要加强无菌观念、术后抗感染治疗，以避免切口感染。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
法洛四联症相比较室缺、房缺和动脉导管未闭这种手术来说，比较复杂，所以相比较而言，费用还是比较高的。根据手术的年龄和体重，如果孩子在7-8个月做手术，肺血管发育也是比较好的，没有明显的缺氧发作这种情况，一般术后恢复的比较满意，大约可能就是5-6万左右就差不多了。但如果小孩年龄比较小，如6个月左右，甚至5个多月给做手术，术中要求条件比较高，术后处理时间比较长，护理时间也比较长，费用有可能比较高，6-7万，甚至更多。还有就是年龄比较大的孩子，血管也比较多，手术以后心功能比较差，住院时间比较长，费用就比较多，甚至有的到十几万都有。所有的费用不是一概而论，根据孩子的病情轻重、根据术后的恢复时间、有没有并发症综合来判断，平常给家长讲的就是大约的费用，但具体要看术后恢复情况来决定。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损手术以后，随着技术进步，并发症越来越少，但是毕竟它是一个体外循环的手术，在体外循环下，心房的操作比较多，手术容易出现房性的心律失常，如结性心律、心跳慢这种情况。还有极少一部分有可能出现Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞一般在室缺相比较发生的会比较高，房缺非常少，但是有一部分报道会有这种情况。还有一个情况就是大的房间隔缺损往往容易合并肺静脉的引流，所以手术前要超声反复的看，甚至要查心脏CT造影，要了解肺动脉的走形，术中要探查，经过房间隔缺损，确保看到两侧的开口才能修补这个房缺，如果没有看到，有一部分有可能会出现把肺静脉的开口搁到右房，这会有并发症的发生。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损是先天性心脏病里最常见的，也是治疗效果最好的一种疾病，但是遗传因素目前从国内到国外，通过很多技术，很多方法来探查，目前还没有发现室间隔缺损有遗传的因素存在。就是上一代是正常的可以生出有室间隔缺损的孩子，但室间隔缺损的孩子长大以后，生的孩子可以是正常的，所以目前室间隔缺损不是遗传类疾病，它也不会遗传。这不是绝对的，也可能将来会发现一些基因片段上面可能提示室间隔缺损，也可以是一种会有遗传的疾病，但是目前还没有这样的证据来证明它会遗传。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损具体挂什么科，看病人的年龄，如果年龄比较小的小孩子，一般都是小儿先天心脏病这个专业科。另外有一部分其实是因为感冒、发烧、肺炎而住院，一般都是去小儿内科看，内科发现了有杂音，做彩超发现了室间隔缺损。还有一部分是成年人，一般可以挂成人外科、成人心血管外科或者成人心脏专科、心脏外科，不管就诊的是哪个科，只要发现听到心脏有杂音，有心脏这方面的疾病，做心脏彩超检查，就可以明确诊断了，根据诊断，一般要在心脏外科看。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的鉴别其实很简单，做心脏超声看就很明确，但如果在超声诊断还没有明确之前，需要与几个疾病来鉴别，因为同样都是心脏的杂音，一个是房间隔缺损，房间隔缺损的杂音位置一般偏高些，在胸部左缘二、三肋间，听到收缩期的杂音，但是这种杂音不是那么响亮，一般可以2-3级左右，另外第二心音是固定分裂的，而室缺的杂音一般在胸左缘三、四肋间听到，根据是否合并肺动脉高压、血流量多少，大约是2-4级的杂音，一般3-4级的杂音相对比较常见一些，比较多一些。另外一个，还要与肺动脉瓣狭窄类的鉴别诊断，肺动脉瓣狭窄在做超声之前，听诊可以听到胸部左缘二、三肋间有收缩期的杂音，但是室缺的鉴别就是室缺，室间隔缺损的杂音比较响亮，第二心音是比较亢进的，而肺动脉瓣狭窄同样杂音也比较响亮，但是第二心音是减弱的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的预后是非常好的，室间隔缺损是所有先天性心脏病之后为数不多的能达到完全治愈的疾病之一，它的预后就是和正常孩子是一样的，从生活、工作、学习等各个方面都和正常孩子一样。区别只是可能做体外循环手术有个刀疤，做微创体内有封堵器，就是一个永久遗留金属异物，总体来说预后是非常好的和正常孩子是一样的，看不同的手术方式，如果体外循环正中开胸，就是实际上皮肤上有个疤痕，体内是完全正常的。如果做的微创手术，如封堵，虽然皮肤疤痕比较小，甚至没有疤痕，但是体内遗留一些金属的东西，对于日常生活、将来的学习、工作会有一点点影响，但是没有大的影响，总体上说就是和正常的孩子是一样的，预后非常好。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损的治疗，手术效果是相当满意的，几乎和室缺一样，都是为数不多的能够治疗以后完全康复，和正常孩子一样的。但根据不同的治疗方法，它会对日常生活多少有一点差别，如开胸体外循环修补，这种情况手术了以后，体内完全正常没有任何异物，这种孩子将来升学、就业、工作都不成问题。现在都比较想做微创手术，既然做微创，必然要付出一定的代价，体内要植入一些金属封堵器，封堵器要戴一辈子，所以将来对孩子的升学、就业，可能体检拍片子都能看到，还有就是不能做磁共振检查，尤其是以前的封堵器，质量相对和现在有所差别，绝对不能做，现在随着技术的进步，目前的封堵器可以做磁共振，但是高级别不能做，所以各有利弊，总体来说效果还是不错的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损多大能够自愈，主要看房缺的大小和缺损的形态，如房缺的小孩，因为婴儿3mm-4mm的房缺，相当于有交叉的情况，一般它都是可以自愈的。如果房缺相比较大，超过5mm，就有可能相对比较小，这种多见于像火柴棍一样。这种情况的房缺自愈的可能性比较小，会越来越大，就像秋天看的树叶一样，春天发芽一样，虫子咬个小洞，秋天一看树叶都比较大，房间隔缺损也同样如此。小时候可能比较小，5mm-6mm的房缺，但是长大了就会比较大，这种情况下它是长不住的，所以能不能长住，不仅要看房缺，还要看超声的图像，看它是否有交叉，是否有重叠，来判断它能否自愈。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭也是一个比较常见的先天性心脏病，动脉导管这个结构它连的是最大的两个血管，主动脉和肺动脉之间，一般连到左肺动脉。这个动脉导管在胎儿期是一个必须存在的结构，胎儿循环它就靠着动脉导管来供养血液，从肺动脉供应到下肢的体循环来供应的。出生以后，一般动脉导管都是自己自愈的，可以自闭合的，如果孩子没有闭合，才叫做动脉导管未闭。动脉导管未闭根据它的粗细，根据动脉导管血流量、分流量大小、小孩生长发育情况来决定具体的手术时间，一般3个月以后的动脉导管如果没有闭合，将来再闭合的可能就不大了，大部分可能就需要手术来治疗。