范顺阳

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭3mm是否严重，要看孩子的年龄和体重，如果比较大的孩子，如半岁以上的孩子，这种动脉导管3mm就是一个比较细的导管了。如果随着观察，动脉导管在每次复查超声以后，动脉导管逐渐的变细，肺动脉分流的速度再减低，听到的杂音是减弱的，这种情况有可能自愈，这种情况可以不用管它。如果小孩年龄比较小的情况下，如1-2个月的孩子，3mm的也不算粗，就是在早期动脉导管有自行收缩的特性，随着年龄的增长，有可能自愈。所以3mm的动脉导管不算粗，对大孩、小孩来说都不算粗，就是有可能自愈，但是也有一部分孩子动脉导管比3mm还细一些，虽然没有任何症状，生长发育都好，流速也比较高，观察以后不会自愈，也是需要手术来处理的。

完全性肺静脉异位引流属于较常见的先天性心脏病。肺静脉异位引流分为四种类型，即心内型、心上型、心下型、混合型，肺静脉异位引流都需要手术治疗。发现该病就是手术指征，不管孩子年龄大小，甚至患儿年龄很小，出生几天就需进行手术，效果非常满意。 如果患者不及时做手术，因为肺静脉回流梗阻，大部分不伴房间隔缺损或小缺损，或者卵圆孔未闭，右心血液到左心较少，从超声上看左房左室都小，称为香蕉状或者月牙形。如果做手术较晚，患者左心功能较差则风险很大，所以需要早期进行手术治疗，一旦发现就做手术。

不是所有的室间隔缺损都可以介入治疗。如果孩子室间隔缺损较大，位于膜部、基部、流出道、肺动脉瓣下则不适合进行介入治疗。介入治疗适合孩子室缺不大，年龄偏大，特别是基部室缺适合封堵。所以要有选择的余地，年龄大、缺损小做封堵相对较安全。虽然它有各种各样的缺点，但优点也显而易见。 如果室间隔缺损较大或者封堵器放得非常大，心脏在收缩过程中室间隔同样也参与收缩、参与心功能改变，如果较大的封堵器放进去会严重地影响孩子的心功能，所以对于较大的室缺不建议做介入治疗，对于肺动脉下的室缺也不建议做介入治疗。所以，介入治疗不是适合所有的室缺，要有严格的选择指征。

先天性心脏病手术的年龄需根据孩子的病情决定，具体情况如下： 1、完全大动脉转位，孩子出生后早期就需要做手术，如果做手术晚可能有生命危险； 2、主动脉缩窄、主动脉弓中断，要求在新生儿期做手术，这时孩子年龄肯定较小，所以体重很小，很多孩子可能只有3kg，甚至还不到3kg，孩子越小，承受能力越差，风险更大，但手术效果都非常满意。如果不做手术随时有生命危险，做手术效果很好，所以不用担心孩子年龄和体重，不用担心是否能够承受； 3、完全性房室间隔缺损，不需要做那么早，出生以后3-6个月进行手术治疗效果很好； 4、法洛四联症，如果孩子出生以后一般情况都很好，没有明显的缺氧表现，可以等到0.5岁左右或更早4-6个月做手术效果很好，做得晚可能并发症就会多。室间隔缺损较大，早期就会出现肺炎、心衰、反复的呼吸机辅助，需要早期做手术，很多孩子1个月左右体重很小就手术，手术效果很好，如果手术晚可能会危及生命； 5、病情不严重，如室间隔缺损不大、房间隔缺损也不大、动脉导管也不粗，可以缓一缓，1.5岁左右做手术也可以。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的分类方法，不同的方面分法可能会有出入，一般分膜部，是最常见的，还有肌部的、还有流出道的、肺动脉瓣下的，双动脉下的室缺，这是常用的分类。也有一部分人的分类会变化，如双动脉瓣下和肺动脉下的，叫做干下型，还有偏流出道的，叫做嵴内型，另外就是室缺，如膜部的室缺比较大，偏向流出道或者偏向流入道的，叫做膜周融合型的室缺，这种室缺就是有几个部位都比较大一些，基本上是这几种分类法。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损的超声可以看到房间隔缺损有一个洞，比较明显的，如果有卵圆孔这种情况，卵圆孔的房缺，看到原发隔和继发隔之间有交叉的、重叠的，但是如果比较大一点的房缺，看到它就像火柴棍一样，是段的，如果这种交叉的，有可能自己会长好，所以房间隔缺损有可能会自愈就是这个原因，如果看到它像火柴棍一样，两个段，这种情况它都会逐渐增大，不会自愈，所以超声表现一定要看它的两层，原发隔和继发隔的关系，单纯看超声单子，如报一个50mm，一个60mm或者一个30mm的房间隔缺损，能不能自愈，单纯根据这个单子不好判断，一定要看超声图像，它是火柴棍一样的表现，还是有稍微重叠的表现。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的鉴别其实很简单，做心脏超声看就很明确，但如果在超声诊断还没有明确之前，需要与几个疾病来鉴别，因为同样都是心脏的杂音，一个是房间隔缺损，房间隔缺损的杂音位置一般偏高些，在胸部左缘二、三肋间，听到收缩期的杂音，但是这种杂音不是那么响亮，一般可以2-3级左右，另外第二心音是固定分裂的，而室缺的杂音一般在胸左缘三、四肋间听到，根据是否合并肺动脉高压、血流量多少，大约是2-4级的杂音，一般3-4级的杂音相对比较常见一些，比较多一些。另外一个，还要与肺动脉瓣狭窄类的鉴别诊断，肺动脉瓣狭窄在做超声之前，听诊可以听到胸部左缘二、三肋间有收缩期的杂音，但是室缺的鉴别就是室缺，室间隔缺损的杂音比较响亮，第二心音是比较亢进的，而肺动脉瓣狭窄同样杂音也比较响亮，但是第二心音是减弱的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损的治疗，手术效果是相当满意的，几乎和室缺一样，都是为数不多的能够治疗以后完全康复，和正常孩子一样的。但根据不同的治疗方法，它会对日常生活多少有一点差别，如开胸体外循环修补，这种情况手术了以后，体内完全正常没有任何异物，这种孩子将来升学、就业、工作都不成问题。现在都比较想做微创手术，既然做微创，必然要付出一定的代价，体内要植入一些金属封堵器，封堵器要戴一辈子，所以将来对孩子的升学、就业，可能体检拍片子都能看到，还有就是不能做磁共振检查，尤其是以前的封堵器，质量相对和现在有所差别，绝对不能做，现在随着技术的进步，目前的封堵器可以做磁共振，但是高级别不能做，所以各有利弊，总体来说效果还是不错的。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
房间隔缺损多大能够自愈，主要看房缺的大小和缺损的形态，如房缺的小孩，因为婴儿3mm-4mm的房缺，相当于有交叉的情况，一般它都是可以自愈的。如果房缺相比较大，超过5mm，就有可能相对比较小，这种多见于像火柴棍一样。这种情况的房缺自愈的可能性比较小，会越来越大，就像秋天看的树叶一样，春天发芽一样，虫子咬个小洞，秋天一看树叶都比较大，房间隔缺损也同样如此。小时候可能比较小，5mm-6mm的房缺，但是长大了就会比较大，这种情况下它是长不住的，所以能不能长住，不仅要看房缺，还要看超声的图像，看它是否有交叉，是否有重叠，来判断它能否自愈。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭能否自愈，一个要看动脉导管的粗细，首先要分流量的大小。另外一个要看病人的年龄，一般3个月以内的孩子，动脉导管只要不是太粗，如2mm-3mm的，一般自愈的可能性还是比较大，可能需要观察，观察半岁左右，如果半岁以后动脉导管还是2mm-3mm，更粗一些，左心的分流量比较大，测的流量比较快，这种情况它的自愈可能性不大。所以动脉导管能够自愈，一个看年龄，一个看导管的粗细，看孩子有没有容易感冒、发烧、肺炎、生活的情况综合来判断。