范翠芳

胚胎停育以后，不会活过来。有一种是胚胎没有停育，只是月经周期比较长，这时没有看到胎心，以为是胚胎停育，过一段时间再做B超，又发现有胎心搏动，这不是活过来，是最开始还没有发现胎心。胚胎停育的原因，往往有内分泌异常、子宫畸形、胚胎染色体异常、免疫功能异常、还有胎儿发育过程中受到了外在物质的侵袭。一旦停育了，应该及时终止妊娠，不能抱有侥幸心理等待。因为在漫长的等待过程中，会导致孕妇身体损伤，不要抱有幻想，一旦停育不会再活过来，就像正常人死亡不可以复活一样。

胎停即胚胎停育，孕14周有胎停的可能性，免疫性因素，比如早期黄体酮不足等引起的胎停不会发生，但有其他因素可能会导致胎停，因为胎停或者胎死宫内由多种因素引起，常见因素如下：1、先天发育异常：使胎儿自然淘汰，会导致孕14周以后胎停。胎儿严重先天畸形或者严重代谢性疾病，在怀孕过程中出现胎停，造成胎死宫内；2、血液循环障碍：比如微血栓形成，胎儿在宫内供血不好，可能导致死亡；3、脐带因素：如果胎儿在宫内发生过度脐带缠绕，甚至脐带有真结，在牵拉过程中可能会出现意外，导致胎儿胎死宫内。

怀过葡萄胎的人下一胎可以完全正常，在怀孕的过程中绝大部分属于正常妊娠，极少数的人可能出现葡萄胎。葡萄胎是因为怀孕的过程中胚胎发生了变化，变为没有胎儿，没有正常胎盘生长，宫腔里出现多个液性暗区，通过吸宫取出后可以看到类似葡萄样的物质，此时可以诊断，当然更重要需要病理诊断。如果存在葡萄胎，通常又分良性与恶性，无论是良性、恶性葡萄胎，经过治疗以后身体恢复正常，再次妊娠时如果胚胎正常，则对胎儿没有任何影响，可以继续妊娠，而且能够足月分娩，不会产生影响。需要注意由于葡萄胎终止妊娠，不能短时间内再次怀孕，要一直监测HCG的变化，以防发生转化，避免恶性葡萄胎导致出现绒癌等表现。除了需要进行HCG的检测，还要进行肺部CT的监测，明确细胞疾病是否会导致肺转移等。

怀孕28周不能做人流，孕28周接近晚期妊娠，可以进行药物或者机械方法引产。常用药物比如利凡诺、米非司酮、米索前列醇等，同时可以用球囊、海藻棒等进行机械性诱导引产。人流仅局限在早孕期流产，而孕28周后用药物或者机械方法让胎儿自行排出，胎盘自行排出后如果有胎盘残留或者胎膜残留，可以再去做清宫手术。成型胎儿甚至能成活的胎儿，在宫内进行治疗以后，需要让胎儿死亡后才能引产，这样才最安全，宫口要自然打开，胎儿自然排出，对孕妇来说损伤较小，也比较安全，所以到孕晚期不可以做人工流产。

怀孕3个月一般不直接做人流，需要经过药物流产的辅助进行人流。通常过程是先口服流产药物米非司酮，再吃米索前列醇，随后通过B超监测是否能完整排出胎儿和胎盘。如果排出完整，只要继续观察，如果胎儿排出来了，胎盘不能完整地排出，需要做辅助的清宫手术。清宫手术在宫口已经明显扩张的情况下，可以顺利地完成，不用过度紧张。如果对于清宫很有顾虑，也可以继续选择吃子宫收缩的药，比如米索前列醇和益母草等，如果能自己完全地流产是最好的。在这个过程中，一旦出血多或者流产不全，导致大出血的风险，就要及时清宫。

剖宫产10个月又怀孕，可以尝试生产。剖宫产术后一般建议2年以后再妊娠，利于剖宫产切口愈合、耐受，国外部分指南中建议剖宫产术后18个月可以再次分娩。所以剖宫产10个月又怀孕，子宫的瘢痕、愈合、弹性，是否耐受再次分娩，是否会发生子宫破裂风险，可以尝试继续妊娠。但需注意在妊娠过程中，需监测是否存在子宫破裂的风险。另外，还需了解前次剖宫产的具体类型，目前常规是子宫下段剖宫产，问题不大。极少数人如果进行古典式剖宫产，不建议继续妊娠。还需观察是否存在切口感染、产后大出血等情况，对于指导是否继续妊娠，更加科学和个性化。

剖腹产后建议多走动，但要因体力而定。产后第一天如果体内恢复好，要经常下床活动。如果孕妇体内不支，肥胖或有血栓，想要多躺，可以在床上进行翻身或者下肢运动。剖腹产后下床活动的目的，是为了避免出现肠胀气、肠梗阻、肠粘连等问题，还可以避免由于血流不畅导致血栓的风险。但有心衰等心脏疾病的患者，或剖腹产后出现心衰的情况，需要采取半卧位休息。如果出现特殊的疾病，如栓塞，不建议下床活动。

剖腹产、结扎手术同时进行属于较好方法，剖腹产手术需要盆腔和腹腔部位进行下端切口，取出婴儿后子宫明显缩小。输卵管和卵巢位于子宫两侧，此时腹腔已打开，输卵管和卵巢暴露较清楚，剖宫产后在输卵管进行简单结扎，可使得创伤较小。剖宫产手术较大，而结扎手术较小，不用再次开腹或进行腹腔镜，同时绝育手术中结扎是较简单手术。剖宫产同时进行结扎，对于女性术后恢复无影响，两者属于不同地方、器官手术，互相之间也并无干扰。

对于部分偏僻的农村，或者经济欠发达的地区，孕妇进行剖腹产后需要进行拆线。但需要注意，在拆线时一定要严格消毒，并且使用的剪刀、镊子应规范消毒后再进行拆线。目前的条件较好，剖腹产基本使用的是可吸收缝线，一般不需要拆线。但是部分较为肥胖的孕妇需要进行间断缝合，缝合以后需要间断拆线，即间隔一段时间拆一部分线，过1-2天再拆剩下的一部分缝线，通常是7天拆线。

剖腹产即剖宫产，而选择横切口或者竖切口，则需要具体情况具体分析，常见于以下几种情况：一、横切口：横切口比较美观，并且腹部上下的张力较小，会减轻疼痛。二、竖切口：1、有利于分娩：纵切口相对符合解剖结构，有利于胎儿头部的娩出；2、安全：纵切口对于存在特殊疾病的孕妇较为安全，比如巨大的子宫肌瘤、卵巢囊肿、前置胎盘时。此时选择纵切口，根据手术野的暴露和操作，此时更为安全。因此，在进行剖宫产时，应该在医生的建议下选择合适的切口方式。