范振兴

主动脉夹层急性期的血压变化有以下几种：1、血压异常升高：比如达到180mmHg甚至>200mmHg，舒张压通常在120-130mmHg以上，升高比较明显，无论是原发高血压，还是因为发作后剧烈疼痛导致的应激反应，主动脉夹层的病人血压都会较高；2、肢体表现不同：常见于右侧血压比较高，左侧血压可能不确定，需要根据主动脉夹层撕裂的位置来判断。如果撕裂在主动脉弓，通常会出现左侧血压下降，如果撕裂在降主动脉，通常会发现双侧上肢血压都非常高，但是下肢血压会下降，足背动脉可能无法摸到。撕裂位置对局部的血管供血减少甚至中断，所以有时测量不同侧的血压，差异会比较大；3、休克：有时主动脉夹层测量的血压较高，但表现为休克状态，但一般休克是低血压状态，但主动脉夹层的病人血压特别高也有可能是休克表现。

卵圆孔未闭不属于遗传性疾病，虽然是先天性心脏疾病，但不会遗传，成人发病率较高可达到20%以上。在胎儿发育过程中，心房间隔逐渐生长、闭合，卵圆孔在胎儿阶段处于持续开放状态，胎儿在母体内无呼吸、肺部无血液循环，动脉血主要来源于脐带，肝脏静脉系统通过左右心房没有闭合的卵圆孔，进入动脉系统，从而向各个组织脏器供应动脉血。胎儿出生后，随着呼吸、哭泣，肺部开始工作，不再需要脐带供应动脉血，通过呼吸使血液富含氧气，此时心房间的卵圆孔将会闭合。大部分卵圆孔未闭没有明显表现，少数患者会出现持续性头疼以及部分中青年不明原因的脑梗，最后确诊为卵圆孔未闭。如果开放孔径较大或时间较长，尤其是在剧烈的咳嗽、憋气后，如潜水，使卵圆孔重新开发，静脉血通过心房流入动脉系统而引起头疼。如果下肢静脉血栓，随着孔道开放，从静脉系统流入左心系统，可能导致脑梗及其他脏器栓塞。

房间隔缺损、卵圆孔未闭较常见，属于结构异常的这类先天性心脏病。虽然均在左心房和右心房之间出现异常通道，但位置不同。房间隔在胎儿时期发育完善，而卵圆孔常在出生后的一段时间内才完全闭合。若在胎儿发育过程中，房间隔没有完全发育，出生后会存在房间隔缺损。部分卵圆孔未闭的患者出生后未完全闭合，在特殊的情况下如深吸气、憋气、潜水、恶心、剧烈咳嗽等时，卵圆孔亦会出现异常的血流。房间隔缺损、卵圆孔未闭对于机体的影响不同，房间隔缺损常出现从左心房到右心房的异常血流，而卵圆孔未闭则较少出现，只有在特殊的情况下会出现右心房向左心房血液少量的分流。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

先天性心脏病引起缺氧常见原因如下：1、部分静脉血没有经过肺循环氧合的过程，直接通过先天性心脏病的异常通道，从右侧心脏直接进入左侧心脏，即静脉血没有在肺中得到充分的氧合便进入动脉，在给心、脑、肾、肌肉、胃肠区供血时，血中的含氧量较低而引起缺氧；2、如肺动脉瓣狭窄、肺动脉梗阻的病人，血液难以从右心进入到肺循环中，阻力相对较高，使静脉血难以得到快速、充分地氧合，导致比较明显的心力衰竭。还有部分先天性心脏病可能是发生在左侧心脏，比如主动脉瓣异常、二尖瓣异常，瓣膜长期的改变导致左心衰竭，导致肺中淤血，也会引起缺血、缺氧。

心脏骤停是临床中最严重、最危急的情况，具体原因如下：1、心肌梗死、心绞痛：急性心肌梗死或者是严重的心绞痛的发作是最常见的原因，在心肌梗死或者心绞痛发作时，会出现严重的心律失常，有可能快速，也可能缓慢，无论快速还是缓慢，都可能会导致心脏失去机械收缩的能力；2、严重冠心病：在严重冠心病发作时，会出现心脏机械收缩能力完全的丧失，从而可以出现心脏骤停；3、心律失常：各种类型的心律失常都可能引起心脏骤停，如先天遗传性心肌病或者是离子通道病，在某一时刻、某些诱因的诱导下，就会出现恶性心律失常，也会导致心脏骤停；4、血管疾病：心脏周围大血管的病变也可以导致心脏骤停，如肺动脉栓塞、主动脉夹层，这种急性的循环衰竭也会影响到心脏；5、其他系统终末期：当机体其他系统的严重疾病到达终末期时，对心脏会造成非常严重的损害。如急性脑血管病、严重的脓毒血症，对心脏都有可能造成极为严重的影响，导致心脏电活动和机械活动的突然丧失，最终导致病人猝死，也就是心脏骤停。

心律失常早期症状主要为心慌或心悸，而晚期严重时会出现血压下降、循环不稳定、脑供血不足、肾脏供血不足以及心脏供血不足等相应症状。早期主要为心慌，指心跳不规律或太快、太慢，但不同心律失常具体表现也存在差异，部分心律失常患者早期感受不明显，因心跳较为正常，但持续一段时间后，心脏功能下降才出现自我感受。常见心律失常如早搏，既可见于正常人，也可见于心血管疾病患者，早搏主要感觉为心脏偷停、间歇，如果早搏连续出现，心脏停跳感会更加明显。此外，部分患者会出现不自主咳嗽，每次早搏会引发一次咳嗽症状；当发生房颤或房室传导阻滞也会导致心跳有间歇，患者主要表现为心慌。

心律失常分为多种类型，针对快速心律失常较好用的药物为β受体阻滞剂、心律平即普罗帕酮、胺碘酮以及地高辛等，对于不同心律失常选择药物以及给药方式不同，需医生进行准确判断，主要内容如下：1、口服给药：日常治疗快速心律失常的常用药物为美托洛尔、比索洛尔等，既可减慢心率又有控制血压的作用。为预防房颤、房扑、快速心律失常的发作，需长期口服普罗帕酮或胺碘酮类药物；2、静脉给药：当引起血液流动、血液改变或出现明显症状以及急性心律失常时，需要使用快速起效的药物即静脉药物，如静脉给予艾司洛尔、普罗帕酮、可达龙、心律平，此类药物在急诊且有监护的条件下才可使用，需通过静脉推注负荷量然后滴注泵入才可快速起效。此外，为使急性心律失常过度至慢性心律失常，可能先通过静脉给药而后改为口服抗心律失常药物治疗。

非同步电复律适用的心律失常类型包括室颤、室扑以及无脉型室速，医生通常需查看患者是否存在意识，若心律失常导致患者的意识消失，则考虑为上述心律失常。此时即使未进行心电图明确心律失常的类型，也可以采用非同步电复律进行治疗。与非同步电复律相对应的称为同步电复律，主要用于存在相对正常QRS波形的患者，或未出现严重低血压而引起意识障碍的患者。对于二者，若选用同步电复律进行除颤，电极板会在患者心跳出现再进行电击，而对于非同步电复律，操作者只需按下电击按钮，除颤器则可立即放电。

疾病有后遗症，手术治疗操作有并发症，房颤射频消融后遗症可以简单分成心房颤动后遗症和射频消融并发症。心房颤动后遗症主要是心脏扩大和心力衰竭，另外由于血栓引起组织脏器栓塞缺血，比如中风可能与心房颤动有关。射频消融的急性期并发症或者慢性期并发症可能出现心包积液、心包填塞、房室传导阻滞，即心脏电路传导阻滞。患者在做手术过程中，比如做大腿根股静脉穿刺，颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺等，可能出现出血和血栓栓塞，射频消融远期并发症可能有肺静脉狭窄。