胡永初

如果侧弯程度不严重，产妇脊柱侧弯通常进行腰麻或硬膜外麻醉。胎儿对脊柱存在压迫作用，脊柱血供较丰富，所以需尽量采用损伤较小的麻醉方式，比如腰麻替代硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可能创伤较大、血供较为丰富、出血较多。进行腰麻后，需保障产妇生命体征安全。因为脊柱侧弯，所以产妇进行操作时，可能需要进行呼吸监测，因为肺部的胸廓张开可能会受到影响。同时需使用监护设施，例如血氧饱和、血压、心率的监测等，以保证手术顺利进行。目前为保证患者手术的舒适度要求，部分脊柱侧弯还可以进行全身麻醉。

关节镜手术多数为全身麻醉。因为全身麻醉对于关节镜手术而言，更加适应手术医生的需求，可以将关节摆成更为舒适的体位来进行手术。而病人也会更舒适，在手术过程中没有痛苦感、不适感。现在基本以全身麻醉为主，其实也可以用半身麻醉、区域麻醉，甚至局部麻醉。半身麻醉主要适用于下肢的关节镜手术，如果是区域麻醉，可以只麻醉某一关节，对区域内进行神经阻滞，阻滞相关关节神经，再进行相应操作。比如对臂丛麻醉进行肩关节手术，以前常使用局部麻醉的方法，但由于效果较其他麻醉方法差、镇痛效果不佳，现在基本不太使用，大部分均是以更舒适、更好的全身麻醉为主要麻醉方法。

上环手术属于较小的妇产科手术，不需要进行麻醉或者只进行表面麻醉。患者要求较高，在手术过程中需要进行舒适化处理，如无痛上环或者舒适化上环，通过使用镇痛药物和止痛药物进行上环手术，在整个手术中舒适度较高。上环手术现在在妇产科中逐渐摒弃，现在基本使用避孕套等节育方式。上环的副作用较高，因此上环手术逐步在计划生育过程中被摒弃，如今年轻一代基本没有上环的情况。

每个麻醉药的作用时间不同，其消退时间也不同，选择麻醉药一般都是短效麻醉药，在1个小时之内基本可以代谢掉，其半衰期都控制在1个小时之内。药物在经过3-4个半衰期之后，在人体内已经较少，如果到6个半衰期之后，已经接近于0，这时药物基本可以完全代谢。如果使用的肌松药，衰期是40分钟左右，1个半衰期基本可以代谢一半，3-4个半衰期，相当于2-3个小时，基本上能维持自主呼吸。如果在6个半衰期后，相当于5-6个小时，此时差不多已经完全结束，无需考虑药物再对人体造成的危害。由于所有的麻醉药基本半衰期都是在1个小时之内，麻醉药在6个小时之内，这部分可以完全代谢，在体内的这些残留的药物基本都可以接近于0，因此麻醉药6个小时之内基本上接近于0，完全可以代谢。

麻醉多久能醒基本考虑的是全麻的情况，因为非全麻患者一直处于清醒。全麻后患者清醒一般与手术因素、患者因素和麻醉用药的因素有关。如果没有其他情况，一般患者可在手术结束后10-30分钟内清醒，因为在手术结束后已经基本停用药物，所用的药物基本是短效药，甚至超短效的麻醉药物，通常在手术结束十几分钟内，即可消退到患者可以清醒的程度。但部分患者苏醒可能会延迟，如有脑部外伤、电解质紊乱、脑功能异常、肥胖的患者可导致药物蓄积，故需综合考虑患者的情况，相应进行处理，如使用拮抗药等。若使用拮抗药后没有醒，患者可能有失血较多、休克、脑部功能异常等情况，需请脑外科会诊。如果有心功能不全，则可能需去心内科会诊。

剖腹产可以选择全麻，但是尽量选择非全麻的方式，因为全麻药物可能经过胎盘屏障，对胎儿造成呼吸和心率的影响。为避免药物经过胎盘屏障，所以应尽量选择硬膜外或腰麻等麻醉方式，保证手术顺利进行。如果剖腹产过程中，发现孕妇不适合使用腰麻或者硬膜外等麻醉方式，可以进行全麻手术。如果是全麻手术，尽量等胎儿娩出，或者选用镇静催眠药物，或者选用不经过胎盘屏障的药物，这样对胎儿影响较小。另外还可以使用短效药物，但要尽量加快胎儿娩出的时间，保证胎盘内极少或没有药物残留，就可以保证生命体征平稳和手术顺利进行。

麻醉后出现恶心、呕吐，主要是进行对因和对症治疗，双管齐下才能缓解症状，具体缓解方法如下：1、药物治疗：部分易恶心、呕吐体质的患者吸入七氟醚、异氟醚等药物后可能出现恶心、呕吐，可针对性使用相应药物，如中枢性止吐药胃复安(甲氧氯普胺)，以及多拉司琼、格拉司琼等进行止吐。对于胃肠道不适的患者，可能需减少胃肠道反应的药物应用以进行缓解；2、吸引疗法：对于喉部不适的患者，可进行喉部吸引，吸引干净后使用小剂量温水湿润或雾化吸入，让喉部舒适度增强，减少恶心、呕吐反应；3、其它治疗：部分患者术后体内血容量不足而出现头晕，可进行补液以缓解头晕。此外，对于电解质紊乱造成的恶心、呕吐，可补充水分及电解质。

连硬外麻即连续硬膜外麻醉，为椎管内麻醉。其主要是将硬膜外管置入硬膜外间隙，可连续给予麻醉药，包括局麻药如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等，阻滞硬膜外间隙，对向硬膜外发出的神经根进行阻滞，引起相应节段性麻醉。此麻醉分节段性，相当于分区层，即相应神经节段间处于麻醉状态。其作用优势是麻醉延续时间可能较长，可持续性给药，无痛分娩、剖腹产均可使用，甚至胸腹部术后镇痛也可用连续硬膜外麻醉方式保证术后镇痛效果。

麻醉肠镜一般需15-30min，主要根据肠镜操作时间决定麻醉时间。一般肠镜即将进行时给予静脉药，镇痛药可小剂量给予或不用镇痛药，一般给药以镇静药为主，包括异丙酚、依托咪酯等。手术过程中可持续给予镇静药，由于长期疼痛感觉不明显，主要是手术操作刺激，一般继续使用镇静药维持即可。部分手术医生肠镜操作时间较长，可能需30min以上，部分医生肠镜操作稍短，基本十几分钟即可。肠镜过程中持续给予麻醉药维持手术时间，肠镜快退出时即可停药，手术结束后5-10min病人即可苏醒。综上，麻醉时间以手术需要为准，可持续给药以维持手术时间。

乳腺纤维瘤其实可以上的麻醉，包括全麻、局麻和硬膜外麻醉，但是现在大部分都是使用全麻，具体原因如下。1、如果乳腺纤维瘤手术使用全麻，病人的舒适度更好。如果使用局麻或者区域麻醉，或者阶段性的硬膜外麻醉，病人清醒，对手术的刺激都有感觉，只是感觉不到痛而已。所以此时病人的感受比较差，同时舒适度也不太好，所以建议乳腺纤维瘤手术使用全麻；2、因为摘除乳腺纤维瘤的时候，可能要扩大手术范围。如果使用局麻或者区域麻醉，可能会影响手术麻醉量，譬如有些麻醉可能扩大区域还达不到，此时扩大的手术可能造成一定的影响，病人的舒适感可能更差。此时还是建议全身麻醉为好，需要扩大手术范围时，可以尽量进行手术；3、部分手术可能需要术中送病理，然后进行相关的后续治疗，譬如病人的病理情况不是太好，可能要扩大手术范围。此时如果是采取局麻的方式，不可能再次进行麻醉。而如果是区域麻醉，可能影响不到扩大的范围，因此建议乳腺纤维瘤手术还是以全麻为主。