肖继伟

确诊黑色素瘤或怀疑黑色素瘤的患者，建议到肿瘤专科医院，骨与软组织外科就诊。骨与软组织外科的医生具有治疗黑色素瘤的专业理论和技能，临床经验相对丰富，不易发生漏诊和误诊。 普通医院可就诊于骨科、外科、皮肤科、肿瘤科，但上述科室无专职医生，首诊黑色素瘤的机会较少，临床经验相对缺乏，易导致误诊，延误治疗，对患者的影响较大。

黑色素瘤首选手术切除，尤其是早期黑色素瘤未发生远处转移者，及时和恰当的手术治疗可以彻底切除肿瘤，获得治愈的效果，必要时联合淋巴结清扫、化疗、免疫治疗，使肿瘤得到控制，获得长期生存的效果。黑色素瘤复发者也应争取手术切除，同时联合化疗和免疫治疗，如肿瘤无法切除，需反复多次的化疗以控制肿瘤病灶。黑色素瘤对放疗不敏感，除了传统手术、化疗和免疫治疗以外，还可使用分子靶向治疗。

黑色素瘤Ⅰ期指肿瘤局限在原发部位，无远处转移、区域淋巴结转移，建议采取恰当的手术治疗，使肿瘤达到彻底切除，疾病可以完全治愈。黑色素瘤Ⅰ期的患者建议及时到肿瘤专科医院就诊，通过专业理论、专业知识、专业技能的专职医师首诊首治，避免首次手术不规范，术后出现复发、远处转移，一旦出现复发、转移，控制手段十分有限，多数患者预后不良。

骨肉瘤化疗后，人体抵抗力较差，一旦出现感冒，较难治疗，要求患者及时到医院就诊，做血常规的检查，若并发细菌感染，需要留院积极抗感染治疗。若恢复较好，患者可以回家观察，需注意休息、均衡饮食、多喝水、多喝鲜榨水果汁，服用头孢菌素等抗生素。一旦观察期间症状加重，应该立即返回医院进行治疗，以免耽误病情，引起败血症甚至出现生命危险。

骨肉瘤化疗后易出现白细胞下降，轻度白细胞减低不用特别处理，如白细胞数量小于2×10^3/L，患者需要到医院治疗，使用提升白细胞的针剂，甚至预防性使用抗生素。当白细胞数量小于1×10^3/L时，病情相对危重，患者需入住隔离病房使用抗生素、升白针，必要时进行抢救措施。此类患者多伴有血小板减少或红细胞低下，出现皮肤淤点、淤斑，甚至消化道出血、泌尿道出血，引起尿血、便血的现象，需使用相应药物，甚至通过输入新鲜血小板，改善患者凝血功能，以防严重的内出血发生。

黑色素瘤一旦发生转移，说明疾病已进入晚期，只能通过化疗、免疫治疗尽可能的控制肿瘤进展，延长患者生存时间，具体生存时间与患者身体素质、治疗情况等多方面因素相关，据统计数据显示，大多数双肺转移患者生存时间在8-10个月，通过分子靶向治疗可控制双肺的病情进展，使生存时间延长，但具体生存时间无法预估，需具体情况具体分析。

黑色素瘤早期表现为类似痣样的病损，通常直径比痣大，直径＞5mm。黑色素瘤明显突出于皮面，且表面不平整，表皮常有破损，表现为反复出血、流液的现象。 病灶边界不清楚，常有锯齿状表现，颜色接近于黑色、褐色甚至粉红色、蓝色，且颜色深浅不均，可有轻微疼痛或瘙痒等感觉，下肢或上肢黑色素瘤可出现区域淋巴结肿大等现象。

脊索瘤患者多具有营养不良、贫血等恶性肿瘤症状。此外，发病部位、肿瘤大小不同，症状也有所差别。颅底的脊索瘤，患者表现为视物模糊、双影、头痛、颈部疼痛、吞咽困难等；腰骶部脊索瘤，患者表现为腰骶部、骶尾部、下肢疼痛以及下肢无力等症状，并且在臀部、骶尾部可直接触摸到肿块；骶尾部脊索瘤，除疼痛以外，患者可表现为大小便困难，甚至尿失禁。若脊索瘤晚期发生转移，可出现转移部位相应症状。

由于脊索瘤对放、化疗均不太敏感，因此普通化疗药物效果较差，仅部分分子靶向药物具有一定的疗效，但一段时间后会出现耐药现象。目前脊索瘤无特效药物，仅能对症治疗，由于脊索瘤属于恶性肿瘤，患者多有营养不良、贫血、低蛋白血症，并且伴有严重的疼痛症状，因此需要服用缓解疼痛的药物和改善患者身体状况的药物，但是具体用药需结合临床，以医生面诊为准。

脊索瘤属于一种罕见的恶性肿瘤，在环境、饮食以及生活习惯方面均未发现与肿瘤高度相关的危险因素，其病因与发病机理目前尚不明确，因此无法进行针对性的预防。现代医学理论认为，肿瘤的发生与机体免疫力、抵抗力密切相关。中医和西医均认为平衡饮食对于保持健康，提高免疫力具有积极作用，对于预防各种类型的肿瘤也具有积极作用。