耿小勇

贫血性心脏病是由长期严重慢性贫血导致的进行性心腔扩大、心功能变差严重并发症，可因并发一系列相关表现出现不良结局，甚至导致死亡。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，心肌细胞因缺血、缺氧，可出现凋亡、坏死、间质纤维增生，进而导致心腔进行性扩大，收缩功能进行性减退并发相关并发症。并发症包括心力衰竭、相关心律失常，或者恶性心律失常，如室速、室颤等疾病，可因心肌细胞受损，出现心房或心室形成附壁血栓，多见于心室附壁血栓。心力衰竭、心律失常可导致血流动力学紊乱，引发患者死亡。血栓栓塞性并发症也可导致重要脏器栓塞，引发功能障碍，甚至导致患者死亡。贫血性心脏病一经确诊，应积极进行原发疾病治疗，纠正贫血，并应用强心剂，如地高辛，利尿剂，如呋塞米，纠正水钠潴留，改善心脏容量负荷。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，β受体阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，抑制心肌重构，改善临床预后。

高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是临床常见的促进动脉硬化发生发展的相关疾病。他汀类药物是有效降低胆固醇的药物，他汀类药物极少产生性功能障碍，对性功能无明显影响。他汀类药物是胆固醇合成过程中限速酶，即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制体内胆固醇合成，从而起到降低胆固醇的作用，常见不良反应主要如下：1、他汀类药物可能会产生肝功能副作用，引发谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高或胆红素异常；2、他汀类药物还可能引发肾功能障碍，引发尿素氮、肌酐水平升高，尿液形成障碍；3、他汀类药物还可能造成肌肉损害，引发肌酸肌酶升高，并出现乏力、肌肉酸疼等不良反应；4、他汀类药物还可能造成糖代谢障碍，引发糖耐量减低，并在一定程度上，促进糖耐量减低向糖尿病转变。以上为他汀类药物常见的不良反应，但其发生率较低，无需过多关注。在他汀类药物应用过程中，可监测相关的指标变化，避免严重不良反应。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

阵发性室上性心动过速属于临床常见的心律失常，发作特为突发、突止，患者可能突然发作，心率将近200次/分，且突然转复。常用药物如下： 1、腺苷：为首选药物，静脉应用，不可口服，口服效果较差。； 2、普罗帕酮或胺碘酮：通常为70mg普罗帕酮静脉推注，或150㎎胺碘酮静脉推注； 3、维拉帕米：5mg静脉推注维拉帕米可转复室上速。

冠心病注意事项如下： 1、追查患者相关危险因素，即推动冠心病发生、发展的相关疾病，及不良饮食习惯、生活习惯； 2、避免劳累、注意休息。劳累或饮酒会加速病程进展； 3、饮食：推荐患者低盐、低脂、清淡饮食，多食用蔬菜、水果； 4、适当运动，量力而行，提倡有氧运动，并非过度增加肌肉量，如太极拳、遛弯、慢走。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

心衰患者会表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍以及水钠潴留。强心苷与利尿剂联合应用，可以有效增加心肌收缩力，消除水钠潴留。目前利尿剂主要包括作用髓袢即袢利尿剂、作用在远曲小管的噻嗪类利尿剂，或者作用在近曲小管的醛固酮受体拮抗剂。在这3大类利尿剂中，袢利尿剂利尿效果较好，通常需要强心苷与袢利尿剂合用，治疗心力衰竭，但并非后2种利尿剂没有存在价值。通常在长期应用利尿剂治疗下，较容易发生利尿剂抵抗，需要联合不同种类利尿剂，才能发挥较好的利尿作用。所以需要联合袢利尿剂、噻嗪样利尿剂、螺内酯共同进行利尿治疗。而且在利尿作用基础上，可以有效保持水电平衡，避免低钾、低钠等副作用。在强心苷与利尿剂这类改善症状的药物基础上，还需要应用一系列改善预后的药物，进行心衰治疗，如贝那普利、依那普利等药物，以及氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物。

频发心脏早搏通常不推荐进行新冠疫苗注射，此外患者进行新冠疫苗注射尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染导致患者发热，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性支气管炎急性发作期、急性心力衰竭、慢性心衰急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、特殊人群如孕妇或癫痫患者，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。