翁迈

儿童的阴茎发育会存在比较大的个体差异。临床上诊断阴茎发育不良有着严格的定义，它是指阴茎的长度要明显小于该年龄组的平均值，而且阴茎发育不良还有可能存在其它的外生殖器畸形。阴茎发育不良的治疗比较专业，如果确认患儿存在阴茎发育不良，可以根据病因使用性激素或者是促性激素的激素来进行替代治疗。通过激素的替代治疗，可望将阴茎增大到接近正常的范围。如果激素治疗效果不好的患儿，也可以采用手术来治疗。 另外，如果是隐匿性阴茎造成的阴茎发育不良，它的外观看起来也比较短小，这样的情况可以考虑手术治疗来纠正。所以，部分阴茎发育不良的患儿有可能通过治疗，包括药物或者是手术来改善。总之，如果发现儿童阴茎发育明显短小或合并其它异常，建议及时到医院就诊。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

隐匿阴茎是指正常的阴茎被耻骨前过多的脂肪所埋藏，因此阴茎显露不良，隐匿于阴阜的皮下，通常阴茎显露的部位仅可看到包皮及阴茎呈皮丘状。也就是外露的阴茎外观短小，包皮像鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，包皮的内板多外板少，限制了阴茎的外露。因此，肥胖男孩的下腹部，尤其是耻骨前脂肪堆积时，阴茎外观也呈隐匿状。 青春期前的儿童隐匿阴茎可以不急于手术，随着儿童的个体发育，部分隐匿阴茎可能会有所改善。手术只适用于反复出现感染、有排尿困难、包皮口狭小、龟头外露困难的患者。手术的主要目的是扩大包皮口、暴露出龟头并且改善阴茎的外观。但是需要注意，隐匿阴茎的手术治疗并不是简单的包皮环切术，需要与专业的医生面诊交流。

对于儿童龟头炎的症状，临床上常见急性包皮龟头炎，初起时表现为包皮、龟头局部潮红、皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热或瘙痒的感觉，翻开包皮可以看到包皮内面及龟头有充血，局部还可能有糜烂，有皮肤的渗液甚至出血。 感染加重后，有时候可以见到脓性的渗出物经包皮口流出，可见包皮局部出现溃疡，有异味的乳白色脓性分泌物等，局部还会有疼痛感，严重感染患者的龟头和包皮上的红斑会逐渐扩大呈环形，可以形成浅表性的溃疡面，甚至可以伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛以及发热等全身症状。慢性包皮龟头炎的主要症状是局部的瘙痒不适，局部包皮龟头处会形成红疹、红斑并有白色的分泌物。

宝宝包茎轻微的炎症一般表现为局部包皮口发红、发痒，可以通过局部上翻包皮显露龟头来加强局部的清洗，局部外用抗生素的软膏来治疗。 比较严重的感染需要加强局部的清洗上药，必要时要口服抗生素。如果包茎造成包皮龟头反复感染，可以考虑局部做包皮环切手术以达到减少包皮发炎的目的。

小儿尿道下裂手术时机的选择要考虑以下因素的影响：包括阴茎的发育程度、手术和麻醉安全性的保障、对患儿心理和社会活动影响最小化以及要易于术后的管理和护理。从以上几方面来综合考量，建议在患儿1岁以后、3岁以内这个时间段来实施手术。不建议超过3岁来完成手术。因为1-3岁儿童的阴茎发育已经达到一定的标准，相对容易开展手术，麻醉的安全性和术后管理的安全性也都大大的提升了，而且手术不良刺激形成的负面记忆对于这个年龄的孩子基本不会留存。 而到了3岁以后，患儿将会更多地参与到比如幼儿园等社会群体中。所以在3岁以前接受手术相对适合。需要注意的是，尿道下裂是一种比较复杂、非常精细，有着一定难度的整形手术，应该找有治疗尿道下裂丰富经验的医生来进行，以免患儿遭受多次手术的痛苦。

如果宝宝出现龟头炎的症状，建议及时到医院就诊，首先要让医生明确诊断并给予及时的治疗。治疗上主要是局部的清洗和护理，清洗是把包皮尽量上翻，尽量暴露并清洗局部的包皮和龟头，然后擦拭干燥后局部应用外用的抗生素药膏，如果局部的炎症严重，可以考虑使用抗生素口服治疗。 对于反复、频繁复发的龟头炎，或是局部炎症比较严重的包皮龟头炎，要进一步判断病因，可以考虑行包皮环切手术，也是有效的治疗手段。

很多家长都非常关注孩子包茎粘连的问题，男性婴幼儿出生后绝大部分都有包皮过长或包茎，这种情况下会造成包皮无法上翻，不便于清洗局部。久而久之，部分尿液和包皮产生的分泌物和皮脂就积存在包皮内，容易形成炎症、感染和粘连。 预防包皮粘连需要家长注意局部的卫生和护理，具体来说就是要定期清洗宝宝的包皮外口，保持局部的卫生和干燥，在局部清洗后尽量上翻或是缓慢地撑开包皮外口。但是要以孩子可以耐受的程度为限。还可以配合局部使用药膏来预防或缓解粘连。如果随着年龄的增长，包茎仍然没有改善，这样的粘连就可能会越发加重，甚至反复出现包皮龟头炎，这种情况下可能需要手术治疗。如果小朋友的包茎粘连，需要到医院和有经验的医生面诊，以决定具体的治疗方案。

尿道下裂术后需要注意的事项包括： 1、早期主要需要注意的是手术后的常规护理，具体包括患儿要绝对卧床，同时保持大便的通畅，避免大便干燥要用力排便的情况； 2、注意留置尿管的护理，包括多喝水避免尿管的堵塞； 3、伤口要定期换药，观察有没有出血、感染的情况； 4、术后早期拔出尿管后要观察排尿的情况，看有没有出现尿道皮肤瘘，即尿液从尿道外口以外的地方排出； 5、术后1个月需要注意有没有出现尿线变细、排尿困难，有的患者还有出现尿道憩室的可能。 术后应该定期复查，如果出现排尿异常，需要及时到医院就诊、复查。手术后详细的注意事项，医生都会在术后及时地和患儿沟通。

男宝宝撒尿鼓包不是正常的现象，这种情况一般出现于患有包茎或包皮内粘连的男宝宝。由于其包茎导致包皮口狭小，如针孔，包皮上翻困难，甚至有的宝宝是包皮过长，外口伴有粘连，这样的宝宝都可能会出现不同程度的排尿困难或者排尿鼓包。 由于排尿时尿液快速流入包皮和龟头之间的腔隙，而包皮外口狭小致使尿液不能顺畅地排出，从而在排尿时包皮腔隙就充盈、膨起，往往是先鼓起小包，尿液再缓慢的自狭小的包皮外口排出。如果长期出现这种情况，往往意味着包茎或者是包皮粘连比较严重。由于尿液很容易积存在包皮内，这样比较容易诱发包皮龟头炎。因此，如果男宝宝反复出现撒尿鼓包的情况，建议来医院面诊。