罗淑娟

3岁宝宝支气管炎咳嗽，主要包括选择对症治疗药物和对因治疗药物，具体如下：1、对症治疗药物：如果精神状况较佳，未出现气促、发绀，咳嗽并不剧烈 ，可以选用止咳化痰的药物，如含有氨溴索成分的或者乙酰半胱氨酸等化痰药物，必要时可以配合雾化吸入药物，进行止咳化痰对症处理。治疗后如果咳嗽好转，提示治疗有效、病情逐渐好转，可以继续目前的治疗。治疗后如果咳嗽进一步加重，甚至又出现其他症状，如咳嗽剧烈、气促、发绀等，提示病情危重，应立即到医院就诊，以免延误病情。病毒通常并无特效的抗病毒药，如果是病毒感染引起的支气管炎，以对症支持治疗为主；2、对因治疗药物：如果是细菌感染引起的支气管炎，在对症处理的同时，还需加用敏感抗生素进行抗细菌治疗。如果是支原体、衣原体感染引起的支气管炎，可以选用大环内酯类的药物进行抗支原体、衣原体治疗。

小儿喉支气管炎可能会比较严重，甚至出现生命危险，也可能属于普通病症，具体需根据症状综合判断：1、如果精神状况不佳，表现为萎靡不振，合并气促、口唇发绀、青紫、呼吸困难，同时吸气时可见明显的三凹征，即锁骨上凹、肋间的皮肤明显向内凹陷，提示气促明显且呼吸困难较为明显，属于危急情况。建议立即到医院急诊就诊，予以上氧治疗，如果仍未缓解，喉梗阻特别严重等紧急情况下，可能还需要立即进行气管切开，缓解喉梗阻、喉水肿的情况；2、如果未合并气促、发绀，且精神状况良好，只是出现普通的咳嗽，则表示此疾病可能属于普通的喉支气管炎，并不属于严重病症。临床可以予以口服药物配合雾化吸入的药物，进行对症支持治疗，但是需警惕病情加重，出现喉梗阻、喉水肿的情况。因此，如果儿童出现喉支气管炎，表现出声嘶、咳嗽，如出现犬吠样的咳嗽且存在回音，建议到医院就诊。医生根据病情进行综合评估，再制定治疗方案。

婴儿支气管炎好转的现象包括原有的症状减轻，具体如下：1、体温高峰逐渐下降：如果支气管炎之前出现有发热的症状，原来动不动就烧到40℃，现在可能烧到38-38.5℃，说明体温高峰在下降；2、发热间歇期延长：原来可能隔4-6小时烧1次，布洛芬或对乙酰氨基酚的药效一过，体温很快又上升，现在可能间隔11-12小时才烧1次，原来需要吃4-5次退烧药，现在只需要吃1-2次，发热的症状在好转，是支气管炎好转的表现；3、咳嗽喘息的症状减轻：如原来咳得很频繁，白天晚上都咳，现在可能晚上不怎么咳，白天早晨偶尔咳一下，原来一咳可能7-10声，甚至10声以上，现在1次只咳1-2声，咳嗽的次数减少、频率降低，提示支气管炎好转；4、精神状态好转：原来精神状态可能不是特别好，现在精神状态逐渐好转；5、听诊症状：原来肺部可能听到有喘鸣音或痰鸣音，现在肺部听起来很干净，提示支气管炎好转。

如果宝宝发生支气管炎，精神、食欲、睡眠尚可，没有剧烈咳嗽、反复高热、精神萎靡等情况，只是偶尔咳嗽或发烧，精神状态比较好，可以进行对症处理。但如果治疗过程中症状加重，家长应及时带宝宝到医院就诊，同时针对病因进行治疗，所以治疗主要包括以下方面：一、对症治疗：1、针对咳嗽的治疗，可以口服化痰药物进行对症处理，必要时还可配合雾化吸入药物进行化痰治疗；2、如果宝宝存在喘息，还可以进行雾化吸入的平喘治疗；3、如果宝宝合并发烧并处于低热状态，可以先行观察；4、如果宝宝出现高热，可以酌情选用布洛芬或对乙酰氨基酚进行药物降温治疗。经过对症支持治疗，如果症状逐渐好转，说明病情在好转则治疗有效。二、对因治疗：1、如果是病毒感染引起的支气管炎，大多数病毒并没有特效的抗病毒药，所以以对症支持治疗为主；2、如果发生细菌感染所引起的支气管炎，在对症处理同时，还需结合使用敏感抗生素进行抗细菌治疗；3、如果是支原体、衣原体感染所引起的支气管炎，在对症处理时可结合大环内酯类抗生素，进行抗支原体、衣原体等对因治疗。

多数小孩急性的支气管炎1-2周可以好转，但是要根据具体症状、体征，配合实验室的辅助检查综合判断。例如多数病毒感染引起的急性支气管炎，可能是1周左右，快则5-6天，慢则7-10天能够好转，而支原体感染类病原体引起的支气管炎，可能治疗的周期相对会比较长。支原体感染如果选用阿奇霉素进行治疗，一般需要至少2-3个周期，如果选用红霉素或罗红霉素类药，一般需要10-14天的疗程，相对会比较长，因此疾病病因不同，用药不同，需要的治疗周期也不同。此外，如果是细菌感染引起的支气管炎，一般抗生素的使用疗程至少需要5天以上，且在对症支持治疗的同时还要加用敏感抗生素抗细菌治疗。如果是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，多数病毒并没有特效的抗病毒药，例如支气管炎如果出现发热的症状，可以进行降温对症处理，如果有咳嗽、喘息，症状不重时可以先口服药物，必要时配合雾化，如果症状比较严重，可能需要输液治疗。

若小儿患有毛细支气管炎，需根据疾病严重程度判断治愈时间，主要分为以下情况：1、轻度：若小儿仅患有普通毛细支气管炎，多数在1周左右能够好转。由于个体存在差异，也有部分患儿需要10天左右才能够痊愈。毛细支气管炎通常是由病毒感染引起，特别是呼吸道合胞病毒，针对病毒本身并无特效药，应进行对症处理。若患儿出现咳嗽、喘息的症状，可以进行止咳、化痰、平喘治疗，若存在发热症状，可以给予降温处理；2、重度：若患毛细支气管炎的同时合并有细菌感染，或发生重症毛细支气管炎而出现呼吸急促、呼吸困难、反复持续高热，且肺部啰音较多，出现肺实变或肺不张等病变，则治疗周期相对较长，通常在1周以上。此时家长需及时带患儿前往医院就诊，必要时进行住院治疗。

急性呼吸道感染患者反复发热，首先需要进行降温对症处理。可以先监测儿童体温，如果只是低热，且患儿精神状态较好，可以先进行观察，半小时后再复测体温或物理降温。如果测量体温显示是高热，可以选用药物降温，常用的药物有布洛芬和对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上儿童及成人，对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童及成人，一次发热病程中尽量使用同一种退烧药，不到迫不得已不要布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用。 进行降温的同时还要积极查找病原菌，如果是感冒引起的反复发烧，大多数是病毒感染引起，以对症支持治疗为主。但如果发热持续时间长，建议到医院就诊，完善血常规、C-反应蛋白、呼吸道病毒、痰培养、血培养等，进一步明确病原菌，合并细菌感染时可予以抗生素治疗。

儿童如果容易呼吸道感染，可以从以下五方面预防： 1、刚出生时尽量第一口奶选用母乳，如果没有特殊原因，6个月以内尽量纯母乳喂养，6个月后因为母乳中的营养已经不能完全满足儿童生长发育需求，可以逐渐添加辅食，最开始从膏体米糊开始添加，1岁以后逐渐过渡到正常三餐，添加辅食后注意尽量做到均衡营养； 2、注意预防接种，疫苗是一道抵抗疾病入侵的重要防线，如果没有非医学因素，尽量选择接种疫苗。我国疫苗分为一类疫苗和二类疫苗，没有特殊原因，一类疫苗均需要接种，二类疫苗则尽量选择接种； 3、保持充足的睡眠，提高儿童抵抗力； 4、尽量使儿童保持良好的情绪； 5、做到适当运动，运动不仅有助于儿童生长发育，同时有助于提高儿童免疫力，预防反复呼吸道感染。

儿童急性上呼吸道感染大多数是病毒感染引起，传播途径主要是呼吸道传播。常见病原体绝大多数是病毒，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，还可能是细菌、支原体、衣原体等其它病原体感染。急性上呼吸道感染通常是指感冒，大多数是病毒感染，除流感有奥司他韦这一特效药外，其它大多数病毒无抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。 如果患者出现发热，可以给予降温对症处理，儿童常用退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚，每种退烧药24小时使用不超过4次，间隔4-6小时使用一次，并且在一次发热病程中尽量选用同一种退烧药，不到迫不得已不要两种药物交替使用。如果患者有咳嗽，也可口服药物进行对症治疗，大多数上呼吸道感染1周左右即可痊愈。

严格来讲，呼吸道感染包括支气管炎。人的呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，因此呼吸道感染也分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染是指感冒，包括喉炎、急性扁桃体炎等，大多数是病毒感染引起。下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎，因此支气管炎也属于呼吸道感染。 下呼吸道感染的病原具体如下： 1、病毒：如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等； 2、细菌：包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等； 3、支原体、衣原体； 4、其它较少见的还包括军团菌、结核、真菌等。 如果是支气管炎，一般听诊肺部为清音或有痰鸣音，如果听到固定细湿啰音，则需要考虑是否合并肺炎，必要时要到医院进行相关检查，进一步明确。