罗国华

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
心内膜垫缺损的远期预后主要取决于瓣膜的情况，瓣膜发育的越好，病人远期效果就越好。一部分病人做完手术以后，跟正常人没什么差别，有些病人做完手术以后，瓣膜有点少量关闭不全，医生会建议适当的减少运动量，减少体育活动量，生活质量就稍微差一点。病人术后还有三尖瓣、二尖瓣、三尖瓣的中大量或者大量的反流，生活质量就不会太好。有时候大夫会建议再做一次手术，把瓣膜再修复一下。合并有心律失常，一度房室传导阻滞都不是大问题。有三度房室传导阻滞需要安装起搏器，生活质量会受到影响。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
房间隔缺损能不能治愈？看站在哪个角度，先天心脏病房间隔缺损，不光是房间隔缺损的问题，还会牵涉到很多问题。手术做的比较早，病人没有任何症状的情况下，做了手术，发现大的房间隔缺损，心房、心室做完手术还能缩到正常状态，这种做完手术效果挺好的，我们认为已经治愈了。还有些病人会合并肺动脉高压、右室增厚、药物反应很大，病人甚至合并有房颤。尽管把缺损修补了，这些病人的心室、心房不能回到正常状态，心律失常不能回到正常状态，医生认为房间隔室已经修补，已经自愈了，病人并没有体会到已经自愈，仍然还有症状，房颤、心慌、心房、心室增大、活动量受限，治愈的概念是要看站在哪个角度。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术后问题还是不少。一般教科书上面讲的是下面几个问题，第一、是病人有室间隔缺损的残余漏，一个室间隔缺损8mm、1cm，补完以后还剩1mm-2mm的残余分流，这是所谓的并发症、后遗症，其实对病人影响不是很大。第二、是心律失常，房室传导阻滞，出现这种情况需要安永久的起搏器，这种情况发生率不算太少，1%-3%这种情况都有发生。阜外医院这种情况现在很少发生，小的地方可能这些情况还是不少，我们出去做手术会发现这些问题。第三、是主动脉瓣的关闭不全，每年都会收到很多外面医院做的手术，到这儿修主动脉瓣的，主动脉关不上了，到这来做第二次手术，这是最常见的并发症。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
房间隔缺损手术安全的问题，看手术在哪个医院做。越是成熟的心脏中心，手术安全度越高。刚开始做手术这些医院可能会遇到这样或那样的困难，这是非常容易理解的事情。手术在阜外医院成功率非常的高，可以说比99%还多，医生不会说百分之百。不管是在哪个医院做，只不过是发生多与少的问题，多少还会存在些问题。主要是下面几个问题，第一、是室间隔缺损的残余漏，越是成熟的医生，成熟的医院室间隔缺损的残余漏会越少。越是刚开通的地方室间隔缺损的残余漏会很多，这是第一个。第二、是三度房室传导阻滞，传导阻滞是非常恼火的事情，一旦发生这种情况，病人确实很痛苦，也取决于心脏缺损的大小、经验、还有术者的经验。这是第二个。第三、是主动脉瓣的关闭，室间隔缺损离主动脉瓣很近，稍不留神就会伤到主动脉瓣，术后会出现主动脉关闭不全。室间隔缺损主要是这三个问题，绝大部分病人是安全的。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术的预后情况也是取决于病人的轻重。越小做手术，肺动脉压力越轻，手术以后的效果就越好，基本上正常了，看不出是做过手术的病人。病人肺动脉压很高，手术后问题会很多，尽管大夫想尽办法做手术，术后还会存在很多问题。会心功能不全，最常见的就会是心慌、气短，合并有别的问题，合并三尖瓣关闭不全，手术要有三度房室传导阻滞，或者有主动脉关闭不全，就会有相应的表现。还有些病人心脏的畸形矫正不是很满意，室间隔缺损合并有别的问题没解决，合并隔膜、右室流出道狭窄，这些东西在基层医院不容易被发现，没看见有心慌的表现。预后也根据心脏畸形程度有关系，大部分病人做完手术以后，就已经痊愈了。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
这要看怎么定义复发的概念。老百姓认为室间隔缺损10mm或者8mm，做完手术还剩1mm、2mm，这叫不叫复发？老百姓可能会认为这是复发，事实上从医生角度来讲，室间隔缺损做完手术以后，1mm、2mm没长上的，叫残余漏，不能称之为复发。别的方面不存在复发的可能性。室间隔缺损手术后复查的问题，也要跟病人术前的情况，跟病人年龄有关系，越小的孩子，会让早点来复查。一般是这样的，小孩子做完手术以后，要求1个月来复查，看室间隔缺损有没有问题、伤口有没有问题、骨头有没有问题，等到没有问题的时候，第2次要求3个月后再来复查，以后可能没什么问题了，在当地复查就行了，不用到阜外医院来复查，一般术后1年之内复查1、2次以后就不用再复查，没什么问题以后3、5年复查就行了。大人复查频率要求更少一点，因为比较健壮，自己有什么会说出来，这样术后要求3个月后来复查就可以了。等到痊愈以后，没有残余漏、没有心律失常，没有肺的改变，没有肺动脉高压这些情况，基本就认为已经痊愈了，就不要复查了。为了安全起见一般3、5年还是找个医生看一看，这样会更放心。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损诊手术的时间也是取决于各个心脏中心。第一、像国家一些大的心脏中心，一般做完手术以后，5-7天就可以出院，当然会根据病的轻重，有些病人来的时候有肺炎，有心衰，要调整心脏功能，要找合适的时机做手术，前面调的时间会很长。第二、是病人可能合并有心内膜炎，术前要很长时间把心内膜炎控制以后才能做手术，这样时间也会很长。第三、是合并有肺动脉高压的病人，不按年龄大小，几个月、几岁到几十岁，肺动脉压力越高，手术风险就越大，住院时间就会越长，戴呼吸机时间会很长，有的可能需要住1个月，比这个时间更长的也会有。