罗勇

肾结石患者可以吃核桃，但肾结石患者在饮食方面有较多注意事项，具体如下：1、多喝水：每天保证饮水量在2000-3000ml甚至更多；2、少喝饮料：尽量少喝高碳酸、高糖饮料，如可乐等高甜饮料以及浓茶、咖啡等；3、多吃蔬菜、水果：需要多摄入新鲜瓜果、蔬菜，但注意菠菜、紫甘蓝、花生、毛豆等绿色蔬菜，尽量减少摄入；4、少摄入植物蛋白：需要减少摄入植物蛋白含量较高的食物，如豆腐、豆浆、豆皮等豆制品，避免由于大量尿酸导致结石；5、少摄入动物内脏：少摄入动物内脏、鱼皮等，这种食物摄入过多可能导致结石。肾结石患者可以吃核桃，但是在饮食上需要严格自律和培养良好饮水习惯。

肾积水插管有两种途径，具体如下：1、最常用的途径是在内窥镜的帮助下，从尿道进入膀胱，在膀胱内可以清晰发现输尿管的两个开口，之后在内窥镜的辅助下，向积水侧的肾脏插入超滑导丝，并在导丝的引导下逐渐推入支架管。通常支架管的直径较细，大概在1-2mm，质地较柔软，留置在体内以后不仅可以改善积水症状、保护肾功能，而且对人体并无太大影响。多数患者可以轻松耐受留置支架管，但是偶尔会出现腰痛、腹痛或血尿的问题，无需要特殊处理，注意多饮水、多休息即可；2、由于下尿路经尿道、膀胱置管失败，多数患者因存在膀胱内部疾病，导致输尿管口被掩盖，无法观察输尿管口或存在输尿管狭窄性病变。此时从膀胱、输尿管口插入支架管的工作容易失败，可以考虑在B超引导下，从腰部在肾脏表面进行穿刺造漏，也可以在肾镜的辅助和观察下置入新支架管。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

对于肾积水的饮食要求，具体如下：1、节食引起肾积水：在饮食方面要求患者多喝水，少喝浓茶、咖啡、可乐，而且需要少摄入动物内脏、鱼皮，以及植物类蛋白，比如豆腐、豆浆、豆皮、豆制品等。少摄入菠菜、紫甘蓝、花生、毛豆等，鼓励患者多摄入新鲜的蔬菜和瓜果；2、肿瘤引起肾积水：比如患者有输尿管肿瘤时，在临床的治疗上通常以输尿管癌根治性切除手术为主，患者手术以后只剩下对侧的健康肾脏。在饮食、生活过程中需要注意保护肾脏功能，同样建议患者应该多喝水，有2000ml/d左右的饮水量，同时应该多吃蔬菜、瓜果，尽可能少摄入植物类蛋白，尤其是豆制品；3、腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症：患者通常有腹型肥胖，或体内脂肪含量过高，从治疗角度而言，建议患者低盐、低脂饮食，需要减肥，必要时可能还需要使用减肥药品。

一般肾囊肿手术后的2-3天就可以出院，肾囊肿是泌尿外科常见的良性疾病，对于肾脏功能损害并不是特别大，除非囊肿体积本身非常巨大。临床上4-5cm以上的囊肿，可以考虑做手术，但还要结合患者自身的年龄条件、身体条件，如果适合做此手术，基本上手术第2天就可以正常的下地活动、饮食、出院。但某些医院可能会要求患者3天后出院，目的是避免出现肾囊肿术后切缘继发性出血的问题。此类并发症在术后比较少见，如果患者年龄比较大，平时口服抗凝药或者抗血小板药，建议手术后推迟出院，多观察3-5天，无论是几天出院，都要求1周左右拆线，肾囊肿手术是比较简单、创伤小、恢复快的一种手术方法。

肾囊肿结石的治疗需要根据具体的情况来决定。肾囊肿体积如果超过4cm或5cm，就建议患者进行腹腔镜的微创手术，避免囊肿体积过大，对肾脏实质部位产生长期压迫和萎缩效应，从而对肾功能产生危害。一般1cm以内的肾结石可以进行观察，对人体泌尿系统的功能，尤其是肾脏的功能，一般没有太大影响。但1cm-3cm的结石，就有可能引起积水，甚至反复肉眼血尿的问题，建议患者进行输尿管软镜或微通道经皮肾镜手术。另外也有一部分结石本身就长在肾脏囊肿里，这种特殊的囊肿结石在临床上不需要对囊肿结石，尤其是对结石本身做特殊处理。治疗原则主要是衡量肾囊肿本身的体积大小，以及它对肾脏功能的危害程度。如果体积偏大，对肾功能的影响比较大，此时患者还是应该考虑做腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。

泌尿系结石的发病率、临床表现和男性、女性的性别没有太大关系。所有泌尿系结石患者都会有一个特别典型的共性，就是生活习惯不好，尤其饮水习惯特别不好。很多人不爱喝水，或者很多人因为工作原因没有条件、时间满足自己的饮水量，甚至有些人喝水方法不对正确，比如正常情况下要求每天饮水量应该达到2000-3000ml才可以预防某些疾病。 建议患者小口、多次增加日均饮水量。在结石发病前期，有些患者可能会有隐隐作痛的感觉，甚至尿液中可能会有粉红色的表现。这种情况患者要警惕食管是否有结石，并且建议患者去医院做尿检，看白细胞、红细胞是不是有增加。如果单纯红细胞增加，就要警惕，很有可能结石已经准备开始活动。

泌尿系结石治疗方案总体而言有几类，可以保守治疗，大量喝水，同时吃α受体阻断剂，扩张输尿管，通过药品达到排石治疗。有很多药店，也有很多医院会给患者开中成药的冲剂，个人完全不推荐，因为没有用。只有扩张输尿管、改善平滑肌张力的药物会有用。总体是保守治疗和体外冲击波碎石。除此而外，还有手术治疗、内镜手术、腹腔镜手术、开刀手术、经皮肾镜手术。所以总体而言，膀泌尿系结石的治疗方法实际上很多，具体方法还是要根据结石部位、结石数量和大小决定。比如肾结石，肾结石和输尿管结石治疗方法完全不一样，输尿管结石也不一样，而输尿管上段、中段、下段结石方法又完全不一样，数量多也可能会导致方案的改变、调整。所以结石的问题一定要听专科医生的建议，配合治疗，这是最重要的。