罗勇

泌尿系统结石是一种普遍、发病率较高的疾病，绝大多数泌尿系统的结石并不会对自身肾功能、机体的整体功能产生严重的危害和威胁。但是以下情况需要注意，出现如下情况时应该及时到医院就诊，必要时需要接受手术治疗：1、多发性肾结石：此疾病的结石体积大小不一，但是数量较多，通常需要考虑接受药物治疗或手术治疗；2、肾结石体积偏大：虽然数量不多，但是肾脏结石体积偏大。目前临床认为结石体积＞1cm，属于较大的结石，可以考虑当地的治疗技术水平，选择相应的微创手术治疗方案；3、输尿管结石：由于输尿管较细，正常管径仅有3-5mm，所以输尿管结石容易产生急性输尿管梗阻，以及继发性肾积水。这种情况应该及时到医院就诊，无论是采取药物治疗，或者体外冲击波碎石治疗、内窥镜手术治疗等，尽快将输尿管结石进行粉碎化处理，以解除输尿管梗阻，避免长期肾积水对肾功能产生一定危害；4、膀胱结石：膀胱通常不会产生结石，但是一旦出现结石，则提示合并膀胱出口梗阻类疾病，如尿道狭窄、膀胱颈口纤维化或前列腺增生。因此出现这类问题，不仅应对膀胱结石进行手术治疗，更重要的是对膀胱出口的梗阻性疾病进行相应的手术治疗。

前列腺液多数情况下不会随便流出来，如果稍微兴奋一下前列腺液就流出，应该要到医院检查，排查是否为前列腺液的分泌出现问题。 前列腺液分泌过多最常见的原因是感染，因感染会导致分泌功能增强，导致分泌增多。所以患者需要先观察、分辨液体的性状、颜色、气味。有时也可以将流出来的前列腺液进行涂片检查，做化验分析，以查看是否为感染。 个别情况下，因为肿瘤问题使前列腺液里面出现颜色的变化，比如前列腺癌，会因为肿瘤侵犯问题在前列腺液内出现性状变化，会出现陈旧性血块、血渣，甚至血精的颜色变化。 所以兴奋后有前列腺液的频繁溢出并不是很好的现象，患者应该及时就诊，行相关检查以明确原因。

良性前列腺增生是中老年男性比较常见的泌尿外科疾病，症状、体征具体分为以下四种类型：1、排尿刺激症状：主要表现是尿频、尿急、夜间尿次增多，尿频的概念在此定义为日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次，而且伴有每次尿量减少的现象；2、排尿梗阻性症状：主要表现为尿等待、排尿延迟、尿线变细、尿线分叉，排尿费力、困难等；3、排尿后期症状：随着症状不断加重，会出现尿不尽、尿滴沥等；4、并发症：通常需要采取手术治疗，并发症类型主要包括尿潴留、膀胱结石、严重痔疮、疝气、前列腺大出血、血尿，甚至双侧上尿路积水、肾脏积水、肾脏功能急性损害等。

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。

睾丸癌相对而言是一种发病率较低的男性生殖系统恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，普遍认为睾丸癌的发病可能与先天性畸形因素，以及各种后天性因素有关，具体如下：1、先天性因素：隐睾是比较重要的因素，部分儿童从出生以后会出现阴囊腔内缺如一颗睾丸，此时家长应该及时带患儿就诊。睾丸缺失通常意味着睾丸有可能异位于腹股沟管，甚至腹腔，异位的睾丸容易罹患睾丸恶性肿瘤。隐睾患者发生睾丸癌的病变风险比正常人群高10-20倍，所以隐睾是目前在学术界公认的最有可能导致睾丸癌发生的重要因素；2、后天性因素：比如长期吸烟、酗酒，以及特殊化工原料行业的从业人员，包括造纸厂、皮革厂，或经常接触染发剂等特殊人群，通常有较高的罹患睾丸恶性肿瘤的风险。

尿道下裂，实际上是人体阴茎海绵体和尿道海绵体发育不同步的一种疾病。人的阴茎海绵体有两根，尿道海绵体有一根，三根海绵体是捆绑在一起的，在正常情况下发育应该同步。但是在特殊疾病下，尿道海绵体发育提前终止，阴茎海绵体在正常发育就会出现尿道海绵体提前发育终止，尿道的开口就会开在阴茎的某个部位。所以要采取手术的方式治疗，用一块皮肤人为地卷出一段尿道。人造尿道一方面要和尿道海绵体原来的尿道进行吻合。另一方面，还要把它包裹在阴茎海绵体中间皮肤下面，再将它开口到阴茎的顶端，恢复正常的排尿状态，最重要的是要恢复它将来的生育能力。所以这个手术实际上是用一段皮肤去做一个尿道，再做两边的固定吻合。 手术的方案特别多，过去有的时候会用小孩子阴囊的皮肤，因为阴囊皮肤比较松，取一段皮肤去做尿道，但是在小孩子长大以后，由于阴囊皮肤具有毛发的生长能力，尿道里面就开始出现毛囊的变化，出现毛发发根的变化，出现结石的问题。而一旦出现尿道结石且反复出现时很棘手。从长远来讲，阴囊皮肤并不是一个很好的材料。现在有一些医生是在用口腔的黏膜、颊黏膜做，即取一段颊黏膜进行修补。但是实际上用什么材料，完全取决于所需要修补的尿道有多长，如果尿道修复特别长，颊黏膜的材料也不一定够用，有的时候还需要再配合使用体表皮肤或者阴囊皮肤进行联合使用才可以。所以这种成形手术不好做，效果不是特别理想。现在国际上尿道下裂的完全修复的成功率也只有30%-40%。

尿道狭窄手术，病因不同、方案不同，术后恢复就不一样。最常见的尿道狭窄实际上是外伤以后的狭窄，比如骑跨伤或者有过车祸、骨折导致尿道断裂，在恢复以后会形成瘢痕性的狭窄。这种狭窄手术的恢复视具体情况而定，一般建议1个月左右更换一根管，之后坚持3个月，即通过长期的留置尿管，保证重新吻合的口不再发生狭窄。所以尿道狭窄手术以后恢复的时间完全取决于狭窄的部位和狭窄的程度，短则1个月，长则可能3个月。当然恢复期过后往往需要做辅助性的尿道扩张治疗，所以总体的治疗周期可能会偏长。

输尿管断裂如果真的是医源性创伤或者因为类似于刀刺伤等外伤造成的简单断裂，手术做起来相对容易很多。因为污染程度可能会比较小，只需要做清创，比如刀刺伤时做简单清创，然后在清创基础上做输尿管断端吻合。手术在腹腔镜下操作，2个小时左右应该较合适。但是如果合并特殊情况，比如刀刺伤，刀上污染物很多，医生在吻合输尿管前先做的事情都不是吻合输尿管，而是先要去做清创手术，把刀伤创面清理干净，然后才能再去做输尿管吻合手术。如果因为医生在手术过程中内镜操作导致的输尿管断裂，相对来说不存在清创，吻合大概2个小时就可以。

输尿管断裂愈合的影响因素比较多。比如病人有没有糖尿病、断裂原因等。还有刀刺伤时刀具上如果有很多石子、灰尘、煤渣等，创面污染非常严重。污染因素就是输尿管吻合后将来愈合的重要影响因素。如果刀刺伤发生时刀相对比较干净、清洁，在恢复时可能干扰因素就小，恢复可能会较快。愈合还要看患者年龄，30-40岁患者恢复各方面可能较快，60-70岁老人恢复会很慢。所以总体讲，输尿管吻合后影响因素太多，特别理想的情况下可能1-2周就能愈合，但是也有些病人可能真得好几个月才能长得好。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。