纪广玉

二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀门，当二尖瓣病变不能修复时，进行二尖瓣置换，二尖瓣置换步骤具体如下： 1、开胸，通过正中或者右前端外侧微创方法均可，现在已经非常熟练通过微创方法进行二尖瓣手术； 2、二尖瓣手术常规情况下需要体外循环，原来的心脏瓣膜不能保留时，需要做部分或全部切除。常规要做心脏瓣叶或者瓣下结构部分保留，然后用人工心脏瓣膜替换病变二尖瓣，如果病人年龄60-65岁以上，可以用生物瓣，也可以用机械瓣。对于年轻病人，一般选择机械瓣膜； 3、二尖瓣换机械瓣以后，需要终身服用华法林抗凝，是全世界的金标准。如果是生物瓣，而且又是正常的窦性心律，吃抗凝剂的时间比较短，一般3-6个月以后就可以停阿司匹林或者华法林。所以二尖瓣置换生物瓣和机械瓣要根据年龄和其它情况选择。

三尖瓣在心脏收缩期关闭不严，导致血液反流，严重程度也分为轻、中、重度。对于少量和中度血液反流，也就是轻中度三尖瓣反流，对人的影响比较小，一般没有症状，也不会发现。当有长期重度三尖瓣反流以后，就会引起右心房扩大、右心室扩大，右心房、右心室扩大以后，导致三尖瓣反流进一步加重，大量的血会瘀滞在右心房，右心房淤血以后，右心房压力升高，上下腔静脉压力也会高。 当有重度三尖瓣反流时会出现症状，比如活动以后胸闷、易疲劳，还有比较特别的胃肠道淤血和肝淤血引起消化不良、胃口差、不愿意油腻饮食等。三尖瓣关闭不全轻中度没有特别症状，对于重度而言，可表现胸闷、活动后疲乏，同时当有胃口差等一些情况，也要考虑到三尖瓣情况引起可能。

出现三尖瓣关闭不全时患者首先应查找病因，如果有左心病变，要看病变轻重。原发性要看是瓣叶问题还是其它问题，在整个处理的时候要综合考虑。左心病变时需要治疗左心病变，比如二尖瓣阻断，同时三尖瓣也有中到大量反流，要同期治疗三尖瓣关闭不全。当原发性三尖瓣关闭不全程度在轻到中度时，可以随访观察，定期心脏彩超，当原发性到重度时需要及时处理，否则长期三尖瓣关闭不全，右心淤血会引起胃肠道、肝脏淤血，肝硬化等一系列问题，也会引起心力衰竭，所以需要积极主动治疗。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，目的是保证血液的单向循环。在三尖瓣出现关闭不全时，心脏收缩期右心室血倒流到右心房，可能少量、中量或者大量。根据血液反流量将三尖瓣反流关闭不全分为轻度、中度和重度。原因主要是继发性，继发性关闭不全往往是左心室病变引起，也有是原发性。

三尖瓣是位于右侧心脏，右心房和右心室之间的心脏瓣膜，是单向阀门，保证血液在心脏舒张期能从右心房很通畅地流到右心室，但是在心脏收缩期右心室血液又不会反流到右心房。 对于重度关闭不全，首先要分析原因，三尖瓣关闭不全的原因多数是继发性，由于左侧二尖瓣或者主动脉瓣病变引起肺动脉高压、右心室扩大，进而导致三尖瓣关闭不全。 也有些是原发性，比如三尖瓣本身病变引起的三尖瓣关闭不全。对于继发性，在做左心手术，比如二尖瓣成型或者置换时，三尖瓣一定要同时做成形。 对于原发病变，如果三尖瓣关闭不全已经到重度，从原则上来讲，应该也要积极治疗，但是治疗也是以成形为主，多数做修复就可达到纠正三尖瓣关闭不全的目的。

多数的三尖瓣反流可以通过三尖瓣修复的方法达到治愈，所谓治愈是可以把三尖瓣完全修复到一点没有反流，对于器质性或者非常严重的三尖瓣关闭不全，也可以通过人工瓣膜置换的方法达到纠正目的。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一个单向阀，目的是防止右心室的血液在收缩期向右心房倒流，同时又能保证在舒张期血液很通畅的从右心房流到右心室。三尖瓣关闭不全是因为收缩期瓣叶对合欠佳，导致血液从右心室反流到右心房，病因有原发和继发，继发性临床最多见，往往是主动脉瓣、二尖瓣狭窄、关闭不全引起的肺动脉高压，导致右心室扩大，引起三尖瓣关闭不全。真正器质性的三尖瓣关闭不全比较少见，比如最常见的风湿性三尖瓣关闭不全。

二尖瓣分为前瓣和后瓣，在心脏收缩时，前后瓣对合比较严密，目的是防止血液从左心室倒流到左心房，起到门的作用。前瓣关闭不全原因有腱索延长、腱索断裂，牵引前瓣叶的腱索一旦断裂，导致这部分瓣叶在心脏收缩时，向左心房突出。二尖瓣前叶导致的关闭不全也需要治疗，如果前叶有轻微脱垂，导致关闭不全程度比较轻，可以继续观察，每半年左右做一次心脏彩超，看反流量有无增加。如果是中度到重度二尖瓣前瓣导致二尖瓣关闭不全，如果有心脏扩大，并且活动以后有胸闷、气急症状，需要及早治疗。二尖瓣关闭不全可以通过外科方法进行及时修复，纠正脱垂，达到治愈目的。

二尖瓣脱垂原因较多，多数是由于二尖瓣相连的腱索延长或断裂，有的是乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全，有的是因为二尖瓣瓣环扩大导致，所以原因复杂。二尖瓣关闭不全严重程度也不同，有的是轻度、中度，有的是重度，具体如下： 1、对于轻、中度二尖瓣关闭不全，没有心脏明显扩大，同时自我感觉没有明显胸闷、活动后心慌、容易疲劳等症状，可以不治疗； 2、重度二尖瓣关闭不全，心脏扩大，需要及时治疗。首选药物治疗，服用利尿剂、强心药等改善心脏功能，减少心脏负荷，尤其容量负荷。对于关闭不全需要外科进行手术修复，甚至做二尖瓣置换才能达到治愈目的。

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