管生

内痔是在肛管内侧形成的血管垫，也叫肛垫，肛垫组织是人体正常组织，对于排便可起到一定缓冲作用，只有当肛垫肥大以后才会发生内痔。肛垫肥大可以使肛管内占位变小，由于痔组织的肥大使肛管变细，此时由于肛管挤压、肛垫肥厚、内痔增生，使大便有所变形，属于生理性现象。 直肠癌也可以引起大便变形，很多人有时对于直肠癌大便变形和肛管生理性变形很难区分，恐怕得了癌。其实真正癌症导致的变形往往呈棱角形，排便后肛门呈三棱形、棱角形，而且带有黏液、带有血，带有黏液和血时需要高度怀疑大便变形是由直肠癌引起。直肠癌发生部位往往离痔疮很近，甚至在离痔疮4-6cm的范围，发生率占所有大肠癌的60%-70%，所以需要高度警惕。大肠癌大部分是发生在直肠，大便变形也是其中一个症状。不能说所有大便变形都是直肠癌，但是提醒患者注意根据。

甲状腺乳头状癌属于目前比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，在人群中大约10%-20%的人都有甲状腺结节，其中又有10%-20%的人属于恶性肿瘤。甲状腺癌目前治疗方法，首选手术治疗。做完手术之后，会有咳嗽这种表现，这主要是与甲状腺位置有关。甲状腺位于甲状软骨下方，也就是男性的喉结下方，气管两侧基本上是紧贴气管生长。在做甲状腺手术时，需要牵拉气管，从气管上剥下甲状腺，这会对气管造成一定的刺激。做全麻手术气管插管对于气管也是有一定的刺激。所以甲状腺癌术后咳嗽，一般属于气管刺激症状，基本上大部分人不需要特殊处理。随着时间延长，会逐渐自愈。少数病人可以用止咳药物来治疗，效果都比较好。

将近60%的晚期肺腺癌病人会出现恶性胸水，恶性胸水也是肺癌最常见的症状之一，恶性胸水治疗分为局部治疗和全身治疗，全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗方法效果较好。将胸水排出体外不是控制胸水的根本方法，还需控制肿瘤在身体内的生长速度和缩小肿瘤源头，才能有效控制胸水。因此除了全身治疗以外，局部治疗也同样重要。 局部治疗通过在胸腔导管内注射化疗药物、控制血管生成药物，以及中成药物来控制胸水。同时采用全身治疗和局部治疗，可以获得良好的治疗效果。

肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种，培美曲塞是肺腺癌的首选化疗方案，相对其它化疗药物而言，培美曲塞对肺腺癌效果会更好。但单纯从化疗的角度分析，培美曲塞的联合化疗对肺腺癌的有效率大概只有30%，若使用培美曲塞单药治疗，有效率会更低。 因此，临床为进一步提高培美曲塞的效果，通常选择联合抗血管生成的靶向治疗药物提高治疗效果，亦可选择联合免疫治疗提高有效性。

肺腺癌基因突变，意味在肺腺癌的发生、发展过程中出现基因变异，可造成细胞表达异常，发生癌变，。此类基因称为驱动基因，是肺癌发生、发展的最根本因素。目前发现的肺腺癌驱动基因有EGFR基因、ALK基因、HER-2基因，以及ROS1、MET基因扩增等，不同的基因突变意味着有不同的药物可以使用。针对突变基因开发出的新靶向药物，可以治疗肺腺癌，且疗效好、不良反应轻，成为肺腺癌治疗的新疗法。还可以与免疫治疗、抗血管生成治疗等联合使用，效果会更好。但是，针对驱动基因的靶向药物不是任何时间都可以使用。一般在肺腺癌确诊后，如果分期在Ⅰ期、Ⅱ期，适宜手术治疗时进行手术治疗，并进行合适的术前、术后放化疗，在复发前不给予八项治疗。如果为Ⅲ期，可以手术的肺腺癌有手术的术前化疗及术后放化疗，不能手术的肺腺癌主要给予化疗、放疗，以及免疫治疗或联合治疗。只有病情进展到Ⅳ期，才给予靶向基因治疗。

肺鳞癌选择化疗只是晚期肺鳞癌一种治疗方式，随科技进步、进展，存在较多治疗肺鳞癌的手段，首选化疗方案一般为吉西他滨联合含铂类两药方案化疗。 目前对于肺鳞癌全身治疗包括抗血管生成治疗、分子靶向治疗、免疫治疗，治疗方式较好，副作用较小。晚期肺癌，尤其肺鳞癌已经进入综合治疗时代，传统化疗副作用较大、有效率较低。靶向治疗需要特殊驱动基因突变，免疫治疗需肿瘤细胞高表达PDL-1。针对不同肺鳞癌可以选择不同治疗方式进行精准治疗。联合治疗为目前推荐治疗的方式，化疗联合抗血管生成治疗、化疗联合免疫治疗、化疗联合靶向治疗都可以作为有效治疗手段。

脑胶质瘤化疗药物，最早时用的是洛莫司汀、卡莫司汀、亚硝脲类药物，国外所用比较多的是联合化疗方案，如PCV方案，像司莫司汀、长春新碱等药物。近年来有一个新口服药物为替莫唑胺，副作用比联合化疗方案副作用较轻，疗效同时不会比联合方案差。所以，现在脑胶质瘤标准化疗方案主要是用替莫唑胺，有时还可以跟基因检测联合。 目前还有抗血管生成靶向药物，如贝伐单抗，跟化疗药物联合可产生一定协同作用。因为恶性肿瘤有时靠血供，供给肿瘤细胞和肿瘤组织提供营养。如果把肿瘤血管抑制住，肿瘤没有营养的情况下，可能会出现营养不良、饿死、坏死等，化疗药物和靶向药物叠加起来会产生一定协同作用。

脑胶质瘤是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。在新的靶向治疗时代，脑胶质瘤确实有特征性治疗方法。 肿瘤细胞要生长，需要营养，营养是由肿瘤血管提供。人们利用以上特点，制造靶向治疗药物，主要靶点是肿瘤细胞血管，阻断血管生成使肿瘤细胞没有足够营养，俗话把肿瘤细胞饿死。因为肿瘤细胞生长靠增殖通路控制，即对肿瘤细胞发布生长命令的靶点进行治疗。

盆腔炎是笼统概念，主要指子宫、输卵管以及周围结缔组织发炎引起的疾病，因为腹内很难具体确定何处发生感染、何种区域发生感染。但盆腔结缔组织围绕着子宫和输卵管生长，这些结构发生炎症时，包含在这些结构中间的这些神经都会受到刺激，因为盆腔内有很密集的神经网络，会引起腰骶部疼痛。不一定是腰部或骶骨周围结构发炎，神经受到刺激也会有疼痛感。另外患者韧带、骶骨、腰椎附近韧带同时有炎症感染，这种情况之下也会引起长期慢性腹痛。因此对于盆腔炎症引起严重的腰骶部疼痛首先需要抗炎，医生可以进行相关病原微生物检查，选择合适抗生素治疗，大多数盆腔炎是混合感染，不是病原微生物感染，可能是两种甚至两种以上的病原微生物一起感染，所以使用抗生素时也很少使用单独抗生素进行治疗，大多数方案都是联合治疗方案。 因此患者在盆腔炎治疗时，不建议自行选择抗生素，因为抗生素本身是处方药，到药店无法购买，因此如果怀疑自己是盆腔炎引起的腰骶部疼痛，最好到医院进行检查。在确诊盆腔炎以后，首要治疗是应用抗生素，需要应用14天抗生素治疗，同时可以使用理疗、中药治疗帮助缓解腰骶部疼痛。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。