程群

DXA是一个医学术语，中文称为双能X线骨密度仪，可以准确检测出骨质疏松患者每个单位面积里有多少骨量，骨量可以提示是否为骨质疏松的患者，或者骨量正常。还有一种就是介于骨量正常和骨质疏松之间，称为骨量减少，双能X线骨密度仪是非常准确、定量的检测方法。 目前双能X线骨密度仪是诊断骨质疏松的金标准，也常推荐患者进行检测，并不推荐使用跟骨超声，或手腕单能射线的检测方法，相对不够精确。此外，双能X线骨密度仪是完全无创的检测方法，只需要做一分钟的扫描，就可以得出结果，并且辐射量非常低，相当于拍一张胸片1/50的X线的辐射量，也相当于坐两小时飞机在空中的飞行的辐射，所以双能X线骨密度仪的辐射剂量安全。 但不建议孕妇做双能X线骨密度检查，其他包括小朋友都是可以进行这方面的检测。另外，不需要频繁检测，一般一年检测一次即可，因为骨骼的代谢较慢，不可能很快发生改变，一年检测一次就足够可以反映其改变情况。

骨质疏松会引起疼痛，可引起各种不同类型的疼痛，如肌肉疼痛、骨骼疼痛、关节疼痛、神经疼痛，甚至还有韧带和肌腱疼痛，原因如下： 1、神经疼痛：骨质疏松发病过程中，破骨细胞功能活跃，当破骨细胞功能活跃开始吞噬骨基质时，就会在局部产生疼痛因子，刺激神经，导致破骨活跃、骨骼在被吞噬、被破坏的部位出现疼痛； 2、骨骼疼痛：当破骨细胞把骨基质已经吸收或者分解，超过一定数量时，骨骼不能够有效负重，就不能支撑身体，让身体完成某些动作。此时就会出现负重痛，尤其表现在这个用力、起身，或是动作、体位改变时会出现疼痛。当骨质丢失进一步加速，出现在关节周围需要支撑的骨表面时，关节在用力时就会出现关节疼痛，比如老年人会出现膝盖的疼痛，和膝盖附近骨质丢失，支撑力量明显下降有密不可分的关系。所以这部分老年人在治疗了骨质疏松后，膝关节的疼痛也会得到明显的缓解； 3、肌肉疼痛：骨骼不能有效负重后，肌肉会出现代偿性的收缩，但肌肉强烈收缩和长期僵硬的收缩后，会出现肌肉的疼痛。

骨质疏松的危害和后果常见如下所示： 1、慢性病控制不佳：很多老年人骨质疏松后，因为每天走不动路、腿痛、腰痛，不能够很好的到户外活动，长期地在家里活动，导致很多慢性疾病不能有效地控制。因为生命在于运动，每天户外活动的数量和时间，跟身体状况以及慢性疾病的控制密不可分，老年人容易出现高血压、糖尿病、血脂升高，甚至脑中风等疾病，都需要有一定户外活动的时间，所以骨质疏松患者的运动量减少会导致身体状况整体下降、慢病不能得到有效控制； 2、容易引起骨折：部分老年人骨折后还会出现再骨折的现象，骨折后会带来很多不良后果，包括卧床后出现的很多并发症，如肺栓塞、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染或者是脑梗等，所以老年人不能长期卧床，一旦卧床会是致命的打击。除此之外，长期卧床还有可能会导致死亡，如髋部骨折的老年患者，有20%在第一年就死亡，死亡的原因可能和本身疾病有关，也有可能和骨折后出现的并发症有关； 3、其他方面：骨质疏松导致的骨骼畸形、致残，也会对患者带来很多的影响，导致生活不能够自理，如不能自己刷牙、洗脸、洗澡，甚至不能自己上厕所，给患者带来痛苦。

骨质疏松患者可以喝茶，但以清淡为宜，尽量不要喝浓茶。茶叶中含有茶多酚，对人体身体健康较重要，可以促进骨骼新陈代谢，促进成骨活性，有利于骨骼健康。并且茶还可以提神，使患者更加有精神，同时能防止出现龋齿，另外，经常喝茶对肾脏也有一定好处。但茶叶中还含有鞣酸和咖啡因，咖啡因可以促进肾脏钙流失，而鞣酸可以减少胃肠道钙的吸收，且对骨骼钙的丢失有加速作用，因此饮茶时需注意浓度。由于茶苦和不苦主要是由鞣酸含量决定，当茶较浓时，鞣酸含量较高，喝起来感觉较苦，因此建议骨质疏松患者尽量不要喝浓茶，但可以喝清淡的茶。长期喝清淡的茶有利于骨骼健康，还有利于血脂、血糖的控制，有利于心肺健康。

骨骼中除有机成分外，还有无机成分，而无机成分含量较多的是钙、镁、锌等。所以骨质疏松时，主要需补充以下微量元素：1、钙：是骨骼健康较重要的营养元素，不仅在老年期能防止骨丢失，且更重要的是在儿童青少年期，可以帮助人体达到更高的峰值骨量，使骨骼长得更好。并且在女性妊娠哺乳期，能提供更多的钙元素，有利于胎儿发育，同时对于母亲在此阶段的骨丢失，有较好的保护和补充作用。钙主要存在于乳制品、豆制品、海产品、坚果类及绿叶菜中，日常生活中为预防或治疗骨质疏松，可以每天喝300ml牛奶，吃1个鸡蛋或鸭蛋，并每天添加一小调羹的黑芝麻；2、镁、锌：虽然镁在骨骼中的含量不如钙多，但镁对骨的健康同样重要，且对身体其他功能如神经传导、肌肉兴奋性等均有促进和保护作用。且如果部分老年患者因补钙出现便秘，补镁通常会帮助缓解便秘，因此镁和钙同时补，会预防老年人便秘。镁主要存在于豆制品、坚果类、瘦肉及绿叶菜中。另外，锌也是骨骼中的微量元素，与镁在同样的食物中存在。因此，患者可以根据自身喜好，选择对骨骼健康有利的食物。

较多人认为骨质疏松是缺钙引起，但骨质疏松和缺钙存在明显区别。骨骼中有无机成分和有机成分，有机成分主要是胶原蛋白和非胶原蛋白，胶原蛋白主要是Ⅰ型胶原，无机成分则通常是指钙。体内99%的钙质存在于骨骼中，骨骼除钙外，还有磷、镁、锌等无机物质，骨质疏松中的骨骼是等比例缺失，即有机成分和无机成分等比例减少，因此不可能是单纯缺钙便引起骨质疏松，还缺少Ⅰ型胶原、非胶原蛋白及其他无机矿物质成分。对于骨质疏松，单纯补钙并不够，应进行治疗和预防。治疗和预防的方式是要密切观察骨丢失的情况，如各种疾病、衰老，或各种因素影响成骨和破骨的平衡，导致破骨活性增强或成骨功能下降。骨质疏松时，先出现骨骼中胶原成分的破坏、分解，随之矿物质同时分解、流失，之后在合成功能下降时，同样可以看到胶原合成功能降低。因此对于骨质疏松的治疗，需要全面，一方面要补钙，另一方面要抑制破骨功能，并促进成骨功能。

骨质疏松分型内容主要如下：一、原发性骨质疏松：原发性是指不是其他疾病或其他药物引起，原发性骨质疏松又分为1型和2型。1、1型原发性骨质疏松：称为绝经后骨质疏松，即女性在绝经后到65岁的10-15年时间中，由于雌激素水平剧烈下降，破骨功能活跃，引起骨丢失为主要特征的骨质疏松。病变常见于椎体，由于椎体是小梁骨，对雌激素更为敏感，因此会出现快速骨丢失；2、2型原发性骨质疏松：称为老年性骨质疏松，见于65-70岁以上老年人。进入老年期，随着身体机能下降，合成、代谢功能下降，运动能力下降和胃吸收功能减退，导致较多营养不能及时吸收，造成骨质疏松，以成骨功能下降为主要特点。二、继发性骨质疏松：是由其他疾病或应用药物引起，常见疾病包括内分泌代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、性腺功能减退，以及自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎。还有消化道疾病，长期胃肠疾病可引起营养吸收不良、慢性腹泻。此外，呼吸道COPD(慢性阻塞性肺疾病)，甚至部分肾脏疾病，也会影响患者骨骼健康。在药物方面，主要是糖皮激素的使用、过度甲状旁腺激素的替代治疗，还有质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类及芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物的使用，可导致继发性骨质疏松。三、特发性骨质疏松：发病率较低，常见于少年、儿童，或青年、中青年，发生原因不明，大部分可能与基因遗传、先天性疾病有关。

患者骨质疏松能否自行恢复，应根据病因进行分析，主要情况如下：1、如果是由女性绝经或老年人年龄增长引起，一般不会自行恢复。随着年龄增加，骨量在不断流失，骨质疏松只会越来越严重，因此需要药物治疗、生活方式干预和长期定期随访、复查。复查内容包括骨密度和骨代谢标志物的检测，能较准确治疗和管理骨质疏松；2、如果不是年龄增长或绝经引起，是由疾病或部分药物引起，如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进，或影响骨代谢的药物。一旦将原发疾病治好，如甲状腺功能亢进症完全控制住，或甲状旁腺功能亢进患者进行手术，甲状旁腺功能恢复正常，甚至是疾病治愈后，影响维生素D代谢、骨代谢的药物如苯巴比妥、苯妥英钠等药物停用，骨量会逐渐恢复。但前提是患者仍年轻，不到50岁，月经正常且代谢功能较好。此时仍要调整生活方式，如积极锻炼、补充营养，才能有效帮助骨量恢复，否则骨质疏松不能被较好缓解。

治疗骨质疏松的药物，有抑制破骨细胞的药物和促进成骨细胞的药物。骨组织中参与骨骼新陈代谢的细胞主要分为破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞是破坏骨组织的细胞，而成骨细胞是生产新的骨组织的细胞，因此治疗药物是根据细胞功能进行适当干预和治疗，常分为以下几类：1、抑制破骨细胞的药物：主要有降钙素、双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂，还有地舒单抗等；2、促进成骨细胞的药物：目前主要是应用特立帕肽等；3、多项调节功能的药物：有多种作用机制，此类药物主要作用既不是促进成骨，也不是抑制破骨，而是通过调节骨代谢和钙磷代谢稳态，增强骨质量，主要有活性维生素D及其类似物、维生素K等；4、中医中药：祖国医学中有部分中药对骨骼健康有利，如淫羊藿、补骨脂。

咖啡中含有草酸和咖啡因，可引起肾脏钙排泄，导致体内骨钙丢失，建议骨质疏松患者少量饮用咖啡。研究显示，一杯咖啡可以导致体内钙流失5mg，少量饮用咖啡，如每天1-2杯咖啡，一般对机体影响不大。但不能大量饮用咖啡，如每天饮用4杯及以上的咖啡，长期饮用可导致体内钙大量丢失。部分青年患者较喜欢喝咖啡，建议尽量不要选择清咖，应选择能同时加入牛奶、奶制品的咖啡，如拿铁。此时一杯咖啡中一半是咖啡，另一半是牛奶，可以减少钙丢失。