程洋

慢性阻塞性肺疾病患者晚期合并慢性呼吸衰竭是使用无创呼吸机的指征，配合低流量吸氧使用，同时保持患者呼吸道通畅、祛痰、平喘，避免呼吸道感染发生，如果出现病情加重甚至需使用有创呼吸机。 部分晚期慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，甚至除医院使用呼吸机外，长期家庭氧疗及长期于家中佩戴使用无创呼吸机较为必要。强烈建议患者需坚持使用，保持良好治疗依从性才能达到良好治疗效果，改善预后。

呼吸衰竭指由于各种原因引起的肺通气及换气功能严重障碍，不能进行有效气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭临床常表现为呼吸困难、发绀、神志改变甚至昏迷。另外可能会出现心率加快、血压升高等情况，严重时甚至会危及生命。

Ⅱ型呼吸衰竭又称为高碳酸性呼吸衰竭，此类型呼吸衰竭在患者缺氧情况下同时合并二氧化碳潴留。Ⅱ型呼吸衰竭患者主要原因是存在肺通气功能障碍，包括阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍，如气道肿物、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 如果患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度相对较大。如果由于急性病引起Ⅱ型呼吸衰竭通过积极治疗原发病、使用呼吸兴奋剂、进行氧疗甚至无创及有创机械通气，则可能会治愈。但如果由慢性病引起Ⅱ型呼吸衰竭，则较难彻底治愈。

如果患者夜晚睡觉时出现呼吸困难、胸闷、憋气或呼吸不畅的感觉，需要提防是否存在各种类型的心肺问题，其中特别需要警惕是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时部分慢性气道疾病，如支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病易出现此类情况，呼吸道炎症患者会因短暂气道痉挛造成呼吸困难。 夜间睡觉时憋喘、憋醒与心脏功能存在一定关系，常见原因包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心肌病等。无论何种状况出现夜间胸闷气短症状，甚至发生夜间憋醒，应及时到医院进行相应检查，排除器质疾病。

鼾症俗称打呼噜，医学专业称为睡眠呼吸暂停综合征。如果存在某部位狭窄或梗阻通过手术治疗去除病因可治愈，其它大部分情况下较彻底治愈，尤其部分老年患者。可通过夜间睡眠中佩戴呼吸机等方式改善打鼾，从而避免动脉硬化、心脑血管疾病等严重并发症发生。 因此需要由医生制定个体化治疗方案，且患者依从性较为重要，无论制定何种治疗方案，如呼吸机治疗、口型矫治器治疗均需长期佩戴，这样才能得到较为理想的治疗结果。

如果生活中发现无睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素与临床表现，需要进行以下方面检查： 1、疾病诊断性检查：需要进行进一步详细的关于睡眠呼吸暂停病史的询问，包括患者睡眠中是否存在打鼾、呼吸暂停及憋气程度、憋气时间，同时还需详细询问患者白天是否存在嗜睡，精神状态与精力、体力如何，进行颈围、颌面部形态、咽腔情况及咽腔狭窄程度等相关体格检查，从危险因素、临床表现、体格检查等方面进行综合判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征发生的风险，存在此类风险的患者需要进行进一步诊断性检查。诊断睡眠呼吸暂停综合征金标准是多导睡眠监测，通过在睡眠状态中进行多种生理信号监测，从而明确疾病诊断及严重程度； 2、病因诊断：通过借助影像学检查，包括上呼吸道的X线及CT等检查、电子鼻咽喉镜检查，从而明确狭窄、梗阻部位，有助于制定治疗方案； 3、并发症相关检查：睡眠呼吸暂停综合征称为源头性疾病，常合并糖尿病、高血压病、高脂血症等代谢综合征，甚至发生严重心脑血管疾病等，确诊睡眠呼吸暂停综合征患者进行相关并发症筛查较为必要。

睡眠呼吸暂停综合征指由于各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停与低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征。患者睡眠中出现呼吸暂停后忽然憋醒，此类现象为患者身体正常保护机制。 反复发生睡眠中憋醒会导致睡眠片段，从而引起一系列病理生理改变，因此尽管是一种保护性机制，但反复出现同样会导致一系列不良情况发生。睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中反复出现憋醒情况，常伴有翻身、四肢不自主运动，甚至抽搐或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适等。

打鼾处理方法包括以下几点： 1、病因治疗：如果由于甲状腺功能减退、心功能不全、脑血管病等引起打鼾，针对病因治疗可得到良好治疗效果； 2、生活方式干预：建议患者在生活中增强体育锻炼，保持良好生活习惯，避免烟、酒等不良嗜好。因吸烟可以引起呼吸道症状加重，饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其存在睡前饮酒习惯患者。肥胖患者需积极减轻体重、加强运动。同时睡前禁止服用各类镇静安眠类药物，以免加重对呼吸中枢调控的抑制作用。采取侧卧位睡眠姿势，避免在睡眠时舌体及悬雍垂松弛、后坠从而加重上气道阻塞； 3、对症治疗：针对不同发病情况选择手术、口型矫治器及夜间睡眠中佩戴呼吸机等不同治疗方式。

睡眠打鼾通常由于上气道狭窄或梗阻导致，打鼾为呼吸系统常见疾病之一。打鼾可以由多种因素引起，不明原因的打鼾建议首先在呼吸内科就诊，明确打鼾诊断与病因。 青少年打鼾多数是由于扁桃体肥大、腺样体肥大、过度肥胖等因素导致，此类患者如果需进行手术治疗，后续可以在耳鼻喉科就诊。上述因素是青少年打鼾患者最为常见的因素，同时可能存在其它因素导致青少年打鼾发生，如内分泌激素水平导致，如甲状腺功能减退，此类患者建议到内分泌科就诊。

小孩子睡觉打鼾属于疾病表现，存在一定危害。小孩子睡觉打鼾大多由于腺样体或扁桃体肥大，另外可能存在颌面部解剖结构发育异常，如小颌畸形引起，易使小孩子入睡后发生呼吸困难或呼吸暂停，从而出现缺氧表现，进而影响儿童正常发育与学习，严重打鼾还可引起小儿痴呆的发生。因此，如果儿童出现睡眠打鼾，出现上课时注意力不集中、学习成绩下降、嗜睡、记忆力下降等现象，需要及时到医院进行检查与治疗。 儿童睡觉打鼾不仅导致睡眠质量下降，还会影响身体生长发育，特别在智力方面影响较为显著，睡眠质量对儿童生长发育较为重要，儿童生长激素大部分在睡眠状态中由大脑释放，促进儿童生长发育。睡觉打鼾会造成睡眠结构改变，使睡眠连续性中断、睡眠质量下降，从而影响儿童生长发育。打鼾会使大脑处于长期缺氧状态，对儿童神经系统发育影响重大，可能会导致儿童智力发育较差。且儿童睡觉打鼾，长期张口呼吸会影响儿童颌面部发育，形成腺样体面容。