程度

造成牙列拥挤的原因是牙量骨量不调，牙量相对大、骨量相对小、牙弓长度不足以容纳牙弓中的全数牙齿。牙量、骨量不调受种族演化、遗传与环境因素的影响，具体如下： 1、种族演化是指人类进化过程中由于进食熟食，而且食物越发精细，咀嚼器官出现退化趋势。咀嚼器官的退化以肌肉最快，骨骼次之、牙齿最慢。不平衡的退化构成了人类牙列拥挤的种族演化背景； 2、遗传因素是指牙齿的数目、大小、形态受遗传控制。颌骨的大小、位置、形态、在一定程度上受遗传因素的影响，过大牙齿、多生牙，以及因颌骨发育不足造成的牙列拥挤，均与遗传因素有明显的关系； 3、环境因素是指在生长发育过程中，由于局部和全身因素的影响，会导致牙列拥挤，例如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将使第一恒磨牙萌出时近中移动，造成牙弓长度的减小，导致前磨牙萌出间隙不足而发生拥挤。

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

手术损伤神经，常见恢复方法如下： 1、一般治疗：常用药物治疗如神经营养药物，临床用较多甲钴胺、神经节苷脂等； 2、理疗措施：包括针灸等治疗方案，也可进行高压氧治疗，均可促进神经恢复、功能障碍恢复； 3、手术干预：周围神经手术中，如骨科手术离断神经，一定要进行神经修复，吻合神经或移植等，保持神经解剖功能完整，使神经得到再生条件，促使恢复功能。 因此，手术后伤到神经，需要综合各种手术方案，如手术伤到神经程度，决定后期治疗方案。如果属于轻微损伤，可能进行观察、药物治疗即可。如果损伤到神经根，神经均离断，即需根据离断程度选择手术方案，比如神经吻合，甚至要进行神经移植等治疗。

支原体感染阳性，一般治疗以后2-4周可以转阴，但是治愈以后也可能会有反复。由于影响转阴的因素比较多，所以具体的时间不确定。影响转阴时间的因素，具体如下：1、个人的体质情况：如身体的免疫力、抵抗力、状态等；2、用药的类型：转阴的时间与用药的类型有关，如是否使用了比较敏感的抗菌素；3、支原体的类型：支原体本身有许多细的分型，对每一种药物的敏感性也不一样，具体感染的病灶部位、严重程度、支原体的量以及病原体的量也不同，所以治愈或者转阴的时间也会有区别。

胆管癌手术后恢复时间与肿瘤的部位、手术难易程度、手术方式以及术后并发症等因素有关，具体如下： 1、中段胆管癌：发生率高，只要做局部切除加淋巴结清扫，术后恢复时间相对短，通常1周左右即可恢复； 2、近端胆管癌：手术时间较长，手术较大，创伤大，术后需要半个月时间恢复； 3、远端胆管癌：需要行胰十二指肠切除，手术难度比近端和中段胆管癌高，如果没有发生并发症，半个月左右可以恢复。但如果出现胆瘘、胰瘘，甚至出血、胃瘫等并发症，术后恢复时间更长，有些患者甚至需要2-3个月才能恢复。 随着微创技术的发展，目前多数选择腹腔镜下或者机器人辅助下的微创手术，大大缩短了住院时间和恢复时间。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
临床上用超声在诊断乳腺结节时，常常根据结节在超声影像学下的特征，比如肿物的大小、外观是否规则、其内是否有较多的血液供应以及是否有相关钙化等，将肿物按评分分为0-6级。在0-3级范围，肿物属于良性，一般经过定期的体检便可以保证肿物的安全。而4级以上就有一定的恶变可能性，在4级中，临床又分为4a、4b、4c三个亚级，其中4c有较高的恶性可能，其恶性可能大约在50%-60%。因此，对于诊断为4c的肿瘤一定要进行针穿或者是病理活检进行细胞学检查。如明确为恶性肿瘤，一定要进行手术切除，即便诊断为良性，也应要严密的观察，必要时进行预防性切除也是可以的。

激光是治疗黄褐斑的重要手段之一。激光的治疗原理是通过激光击碎黑色素，将黑色素代谢，使皮肤白皙、色素减少，达到治疗目的。单纯采用激光治疗黄褐斑并不能达到理想效果，临床多采用激光配合药物进行治疗，根据黄褐斑的面积大小及严重程度，所需的治疗次数不等。黄褐斑是一个发展性的疾病，通过综合治疗可达到控制黄褐斑发展、加速色素代谢、减轻现有斑块的效果。

胃肠道间质瘤的CT表现分为腔内型、腔内外型和腔外型三种，具体分为以下几点：1、腔内型：表现为腔内生长的软组织肿瘤，多呈椭圆形或者圆形，边界清楚，质地均匀。在强化CT的时候，表现为均匀强化，这样的胃肠道间质瘤以良性居多；2、腔内外型：瘤体向腔内、腔外同时生长，典型的呈现哑铃型，对周围组织器官有不同程度的推挤、压迫现象，病灶一般范围较大，壁也会增厚，密度不均，可有坏死，强化也不是特别均匀；3、腔外型：肿瘤向腔外生长，CT表现为向腔外生长的软组织肿块，边界一般比较清楚，肿块和胃肠道壁的关系比较密切，肿块大多密度均匀，呈现均匀强化。总体而言，胃肠道间质瘤如果在CT上表现的比较均匀，边界清楚，瘤体＜5cm，均匀强化，一般为良性。如果表现为瘤体＞5cm，呈不规则样生长，有囊性变、坏死、出血钙化，而且呈现不均匀强化，这是肿瘤在一定程度恶性的表现，如果周围组织器官受累，则更加肯定相应的恶性诊断。