石进

胆囊结石在我国发病率呈上升趋势，因为生活水平越来越高，饮食结构发生较大变化，但是有胆囊结石不一定都需要做手术。对于胆囊结石较小、炎症比较轻，胆囊功能良好的部分患者可以保守治疗，通过药物和改变不良饮食习惯相组合的方式，可以使胆囊结石进展缓慢，甚至停止，形成静息性结石。静息性结石胆囊没有炎症，虽然胆囊中有结石，但是并不会快速生长，也不会诱发明显的症状，可以一直观察。如果内科保守治疗无效，结石越来越大，胆囊功能越来越差，胆囊壁越来越厚，预示着炎症也会越来越重，胆囊功能会逐渐消失，出现胆囊结石填满等。可能结石虽然不大，但是由于位置特殊，比如在胆囊颈部、胆囊管内等，可能诱发比较严重的并发症，因此以上情况还是要把胆囊切除，胆囊结石是否需要做手术要结合各方面进行综合决定。

尿结石通常称为尿路结石，人体尿路包括肾、输尿管、膀胱、尿道，这一通路上发生的结石，统称尿结石或尿路结石。治疗尿路结石方法很多，现在比较常用的有以下方法： 1、体外冲击波碎石，发现结石以后用一种体外冲击波对结石进行粉碎，打碎以后石头可排出体外； 2、体外冲击波碎石治疗失败或者石头排不下来，采用经皮肾镜，从肾这个地方打孔进入，然后把石头打碎排出来； 3、尿道镜、膀胱镜、输尿管镜，用一种镜子伸到尿道、膀胱、输尿管里，然后把石头打碎排出； 4、病人石头比较小，比如2-4mm的小结石可以用药物治疗，如金钱草、排石冲剂等有一定排石作用。

结石的碎石处理包括两种方案，一种是体外冲击波碎石，即利用超声波在体外对结石进行直接爆破，另外一种是腔内碎石，腔内碎石主要通过膀胱镜、输尿管镜利用激光进行碎石。 两种方法对人体造成的影响不一样，目前这两种碎石方案都比较安全，因为这两种方案现在临床已经开展20-30年，所以相对比较安全、有效。但是对人体会有部分影响，比如体外冲击波碎石会造成肾脏出血、输尿管进一步狭窄。腔内碎石也会造成一定影响，比如输尿管狭窄、结石残留、肾脏出血等，但不管是腔内碎石还是体外冲击波碎石治疗，总体相对安全，个别情况下人体会产生并发症，但这种发生机会很少。

尿道结石患者不主张喝酒，要求限制酒精摄入。尿道结石一般来源于上尿路，结石发生发展过程中，酒精通常有负面作用。随着酒精摄入，患者体内可产生乳酸，而乳酸代谢途径与尿酸代谢有竞争性，可造成尿酸在体内蓄积形成结石，造成结石发生和发展，对预防和治疗结石均不利。患者发生尿道结石后，应根据结石部位选择合适的治疗。一般位于尿道外口的结石可通过润滑将结石挤出，后尿道结石可通过尿道探子，将结石推入膀胱，按照膀胱结石进行处理，通常需手术治疗。尿道中段结石亦可尝试进行麻醉，再通过润滑将结石取出，还可直接尿道内行内镜治疗，通过置入内镜将结石粉碎。

“泌尿系结石0.3×0.4cm”描述的是结石的纵径和横径，反映结石的大小。泌尿系结石主要检查方式包括B超、腹平片、CT等。这样大小的结石是小结石，具有自排性，通常不需要治疗。但是，并不是所有的小结石都能自然排出，有些需要用中药等进行治疗。如果是多发的小结石，不及时治疗，可能会不断长大变成大结石，需要手术碎石进行处理。“0.4×0.6cm”大小的结石，可采用药物排石治疗。

前列腺结石可分为真性结石、假性结石及前列腺钙化导致的结石。患者前列腺液浓缩引发的结石，称为真性结石；泌尿系统结石进入前列腺尿道段，此类结石称之为假性结石。假性结石侵入内膜后可导致患者并发前列腺结石等现象。真性结石、假性结石均可导致前列腺炎症及病变。若前列腺炎患者合并前列腺结石，则可影响前列腺炎治疗效果。因此，此类患者治疗过程中应采取相关手段治疗前列腺结石。前期主要控制前列腺炎的发展，严重情况下，患者可采取手术进行治疗。

肝外胆管结石的治疗方案较多，肝外胆管结石包括胆总管结石、肝总管结石，肝总管结石可以按照胆总管结石进行处理，手术方法包括： 1、传统手术方案：开腹、胆总管切开取石术，然后放置T管引流，这种方法对患者损伤较大，恢复较慢。如果可以选择微创手术，这种方式不作为首选； 2、腹腔镜、胆道镜联合手术：在腹腔内做胆囊切除术，然后配合胆道镜取石，如腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管结石通过网篮取出。这种方法属于微创，有局限性，不适合胆总管扩张不明显的患者、复杂肝胆管结石的患者以及以前进行过上腹部手术的患者； 3、十二指肠介入：类似胃镜的器械通过十二指肠，找到十二指肠乳头，行胆道造影后再行十二指肠乳头切开，取出胆总管结石，这种方法称为ERCP加EST手术，属于微创治疗，但是有选择性，如结石较大或患者有其他的情况，任何一种微创手术方式都必须有适应症。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。

小儿过敏性湿疹的治疗方法如下： 1、内服抗过敏药物：包括西替利嗪、氯雷他定；西替利嗪滴剂服用较方便；氯雷他定对于较小患儿可使用3mg，稍大患儿可使用5mg，较大患儿可使用10mg； 2、外用药：若皮肤有渗出液可用硼酸外敷，待无渗出液时可用氧化锌软膏；若为单纯丘疹，可用炉甘石进行止痒使其自限；若苔藓样改变较严重，可使用激素类软膏进行治疗，如艾洛松等。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑血管造影存在一定的危险性，总体的危险发生率应该是在3％以内，就是1000个人造影，可能有3个人会发生并发症，主要的问题是：第一、脑血管造影的时候，因为个体的差异可能会对造影剂过敏；第二、有一些人会因为造影剂，对人体的肾脏造成损害；第三、是在操作的过程中会造成血管的出血，极个别人会造成血管斑块的脱落。整体看，脑血管造影应该是比较安全的，特别是对一个熟练的大夫来说，应该是一个比较安全的检查。