石进

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑血管狭窄以后能活多久取决于三个方面：第一个，是狭窄的部位；第二个，是狭窄的程度；第三个，是狭窄的进展速度。首先，狭窄的部位很重要，是一些大的血管，可能会危及到生命。程度严重的狭窄、已经快闭塞的狭窄，危害性大一些，轻微的狭窄危害性小一些，取决于血管造成狭窄是不是稳定的。有的狭窄变化会很快，很快就会出现严重的狭窄甚至闭塞，这样的情况，如果发生在大的血管或重要的部位，会立即危及到生命。

引起尿频、小腹痛的常见原因如下：1、慢性前列腺炎：由于感染性致病微生物刺激前列腺部尿道黏膜，尿道黏膜可出现水肿、糜烂，引起前列腺腺体炎性肿大，进而造成输精管发炎，小腹的输精管走形区出现疼痛症状。此外，由于膀胱颈部受到刺激，患者可能出现尿频、尿急症状；2、输尿管结石：患者发生输尿管末端结石时，结石进入膀胱后，刺激膀胱和输尿管黏膜，导致膀胱出现尿路刺激征，表现为尿频、尿急、排尿不尽。同时输尿管黏膜受到刺激，引起输尿管痉挛，患者出现小腹剧烈疼痛；3、泌尿系统感染：女性泌尿系统感染引起膀胱炎时，由于感染性致病菌的刺激，膀胱三角区和颈部黏膜出现水肿、糜烂，引起膀胱频繁收缩，出现尿频和小腹疼痛。患者出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。

急性胰腺炎患者出院后注意以下几方面： 1、生活饮食：避免暴饮暴食、过量饮酒，注意饮食从流食开始慢慢恢复正常饮食； 2、治疗原发病：目前国内最常见胰腺炎多由胆石症引起，患者应及时取出胆结石、胆管结石进行治疗。高脂血症性胰腺炎，应积极进行降脂、减肥治疗。胆胰发育异常可进行ERCP手术，解决胆流合流异常问题，甲旁亢患者进行相应的甲旁亢治疗。

胰管结石主要表现为腹痛、腹泻、黄疸症状。腹痛伴有持续性胀痛、绞痛；腹泻通常为脂肪性腹泻，与胰腺外分泌功能减退明显相关；患者出现黄疸，与结石压迫胆管引起胆汁排泄不畅有关。临床可通过腹部平片查看病变，病变呈现白色点状或片状物质，分布于胰腺的周围或胰管内。或者通过腹部CT或者核磁对胰管结石进行进一步的诊断。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

穿破石是一味中药，可以活血通经、利湿、祛风，因此对痛风有一定治疗作用。痛风属于风湿病，在急性发作时可以出现关节的红肿热痛，伴有瘀血阻滞表现时可以用穿破石进行治疗。但穿破石是单味草药，治疗作用比较有限，通常治疗痛风需要采用复方治疗，多种药物效果可以协同增效。痛风患者应前往正规的风湿病专科进行就诊，由于痛风是危害较大的疾病，如果没有得到及时控制，可能会转为慢性期，出现关节破坏，以及痛风石，甚至出现内脏功能受损，因此痛风患者及时前往正规专科医院，进行科学、合理治疗。痛风除危害关节外，还可以影响心脑血管，增加心脑血管疾病的风险，如果患者能够及时得以控制，可以降低不良预后的概率。现在应用中药或者中西医结合方法治疗痛风，需根据不同患者，拟定个体化治疗方案。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

尿路结石疼痛的病人，应使用药物缓解疼痛。尿路结石中的上尿路结石，即输尿管结石，一般病人疼痛比较严重，首先应用解除输尿管平滑肌痉挛的药物缓解疼痛，在该药物应用失效之后，需要升级为阿片类的强效止疼药物才能缓解患者疼痛。但归根结底，药物缓解疼痛只能是对症治疗，要想从根本上解决疼痛问题，需针对结石进行处理，将输尿管、尿路打通，才能够从根本上缓解输尿管结石或者下尿路结石带来的疼痛。