石清照

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
两个月的宝宝便秘，如果比较严重，希望能够快速通便，可以使用开塞露。使用开塞露时一定要小心，避免塑料头划伤了孩子的肛门，使用之前可以先挤出一点油，来滋润孩子肛门的周围，再慢慢以旋转的方式，把开塞露送进肛门里去。另外，还可以用洗衣服的肥皂，把肥皂削成手指粗的细条，用热水泡一泡，让肥皂的表面比较光滑以后，在孩子的肛门里，来回摩擦几次。\n通常使用这种方法以后，孩子可以很快的排出大便，但是这种方法一般仅用于比较紧急的状况，不能经常使用，避免形成依赖。平时可以给孩子多喝水，来促进排便，同时可以顺时针方向给孩子按摩腹部，促进肠蠕动，还可以给孩子吃些益生菌，调整孩子的肠道功能，帮助孩子排便。如果孩子便秘比较严重，还可以给孩子喝膳食纤维，也有助于孩子的排便。

临床很少把潜伏期这一词应用于白血病的患儿，潜伏期通常用于传染性疾病，因为传染性疾病病源明确，接触病原微生物以后会致病，从接触病原微生物到致病的一段时间称为潜伏期。但引起白血病的病因较多，除遗传因素以外，还包括环境因素，如物理因素、化学因素、生物因素等，因此很难判断潜伏期。 除非是某一确定因素，如广岛原子弹爆炸，2年以后大批儿童出现白血病，5年后白血病患儿的发病率达到高峰，因此原子弹爆炸以后的电离辐射，引起儿童白血病的潜伏期可能是2-5年。但在平常生活中，很难判断导致儿童白血病的具体原因，因此很难判断潜伏期长短。

急性淋巴细胞白血病是儿童白血病中最常见的类型，是目前治疗效果最好的一类白血病。通过化疗，95%的患儿可以达到缓解，80%患儿可以长期存活，但仍然有15%-20%患者可能复发。 全世界儿童血液专家都在积极努力寻找引起复发的原因，包括耐药基因、突变基因，同时积极制定更合理、个体化的化疗方案，通过这些治疗后复发机会越来越少。如果是远期复发，即起病以后超过36个月复发，再次化疗也能够达到较好效果。如果是早期复发的患者，部分可以通过化疗再次达到缓解，其他可能需要通过造血干细胞移植达到缓解。

儿童急性淋巴细胞白血病早期最常见的三大症状如下： 1、贫血：可表现为面色苍白、乏力、精神差，年纪较大儿童可以出现耳鸣、眼睛发黑、头昏，甚至记忆力下降、注意力不集中，还可以出现呕吐、恶心、食欲差、腹泻等消化系统症状。严重患者可出现颜面水肿，甚至心力衰竭； 2、出血：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，还可表现为鼻腔出血、咯血，呕血、便血等消化系统出血以及血尿等泌尿系统出血，严重者可有颅内出血、抽筋、呕吐、头痛等症状； 3、发热：急性淋巴细胞白血病引起的发热可以是肿瘤热，也可以是感染性发热，后者更常见。除发热以外，往往还伴有相应感染部位症状，如肺部感染可出现咳嗽、胸痛、胸闷，消化道感染可出现腹泻，泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。 除三大主要症状以外，还可表现为肿瘤浸润引起的症状，如骨骼浸润可出现骨痛，中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、面瘫、昏迷等。

儿童急性髓细胞性白血病M5又称为急性单核细胞白血病，是急性髓细胞白血病中较严重的一种类型。与其它髓系白血病相比，儿童急性髓细胞性白血病M5的化疗效果更差、缓解率更低、复发率更高，因此是相对预后较差的一类白血病，所以较为严重。儿童急性髓细胞性白血病M5容易造成髓外浸润，具体表现如下： 1、腮腺浸润：可出现腮腺肿胀、疼痛； 2、鼻腔浸润：出现鼻塞和嗅觉障碍； 3、牙龈浸润：表现为牙龈肿胀、出血、溃疡、坏死； 4、中枢神经系统浸润：出现头痛、呕吐、昏迷、惊厥、肢体瘫痪等症状。

婴儿淋巴细胞百分比为80，不能诊断是否为白血病，婴幼儿血象特点和成年人不同，儿童时期白细胞分类会出现两个交叉，即在4-6天和4-6岁时分别出现两个交叉。4-6天之前儿童白细胞分类中是以中性粒细胞为主，4-6岁以后是以中性粒细胞为主，和成年人相同，但在4-6天和4-6岁之间是以淋巴细胞增高为主。 急性淋巴细胞白血病是以淋巴细胞比例增高为特点，但很多病毒感染也可以造成儿童淋巴细胞增高。如果儿童除淋巴细胞增高以外，血象其它值都正常，家长无需过分焦虑，只有当儿童血常规三系出现问题或三系当中一系或两系出现严重问题时，才会考虑白血病。白血病需要通过骨髓穿刺才能确诊，对于骨髓细胞形态不典型的病例，可能还需要通过流式细胞仪等检验手段帮助确诊。

对于贫血患儿，主要看血常规中的红细胞数量和血红蛋白量，不同年龄段儿童贫血的诊断标准也不同。新生儿的血红蛋白低于145g/L考虑贫血，1-4个的月小婴儿，血红蛋白低于90g/L才诊断贫血，4-6个的月小婴儿，血红蛋白低于100g/L考虑贫血，6个月到5岁的儿童，血红蛋白低于110g/L、5-11岁的儿童，血红蛋白低于115g/L、12-14岁的儿童，血红蛋白低于120g/L，才诊断为贫血。 一次血常规检查往往不够准确，因此不能靠一次检查就诊断贫血。急性溶血性贫血患儿可能每1个小时血常规检查结果都不同，急性失血患儿也一样，需要密切监测血常规，防止出现失血性休克，危及生命。

儿童生长发育特点和成人有很大不同，因此贫血患儿应该到小儿血液科就诊，如果没有小儿血液科，也可以到普通儿科就诊。家长在找医生看病时，应该仔细收集儿童的病史，详细回忆儿童开始出现贫血的时间、贫血进展快慢以及有无其它伴随症状，如呕血、便血、咯血，有无皮肤瘀斑和紫癜，有无消化系统症状，有无骨关节疼痛，有无神经系统症状如抽筋、震颤等，有利于医生判断。 医生一般还需要了解儿童出生时的情况，单胎、双胎还是多胎，出生时有无贫血、黄疸。同时家长应该尽量回忆儿童的既往病史，如有无慢性消化系统疾病，慢性肾病、肝病、类风湿性疾病等。还需要了解儿童有无食物过敏以及有无外伤病史，同时应该告诉医生家族有无遗传性疾病，有助于帮助医生对疾病进行判断。还需要告诉医生儿童喂养史，是否及时添加辅食，添加辅食的品种和搭配是否合理。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
宝宝有湿疹，哺乳期的妈妈应该注意禁食辛辣、刺激性的食物。如果宝宝对母乳过敏需要停喂母乳，改用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白的奶粉。 另外家长需要积极的寻找其它的过敏原，包括衣物、棉被、织物、花粉、螨虫等等，避免接触过敏原。 在急性期，宝宝的皮肤以红、肿、丘疹为主，如果没有渗出可以使用炉甘石洗剂、含糖皮质激素的乳膏。当有大量渗出时应该选择1%-3%的硼酸溶液湿敷，湿敷以后用锌氧油涂抹。如果局部皮肤因为破溃出现感染，需要涂抹抗生素软膏。 对于慢性发作的孩子，建议用20%-40%的尿素软膏与糖皮质激素软膏交替使用。孩子流口水或者是溢奶以后要及时的用清水洗净，可以给孩子用不过敏的保湿霜起到保湿的作用。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
嘴唇发紫的原因有以下几点：\n第一个，缺氧，比如孩子有严重的先天性心脏病，有右向左分流的先天心脏病，就可以出现发绀的情况。\n第二个，如果有严重的肺部疾患，像肺炎、肺不张、脓胸、气胸等等，也可能出现嘴唇发紫的情况。\n第三个，在寒冷的情况下也可以出现嘴唇发紫，这是因为血液循环不畅造成的，通常说的这个人冷得发乌，就是这样的原因。\n第四个，中毒，比如亚硝酸盐中毒，如果腌制的食物腌制时间过长，储存不当，可以造成亚硝酸盐中毒。还有就是剩菜，有的家里面剩菜舍不得丢，放的时间过长，会造成亚硝酸盐的堆积，吃了这些食物以后容易出现亚硝酸盐中毒，造成嘴巴发绀。\n如果孩子出现嘴巴发紫的情况，排除寒冷的因素以外，就应该及时的去就医，找到具体病因，避免孩子出现危险的情况。