石清照

预防小儿白血病需首先明确病因，引起白血病的病因较多，主要包括遗传因素和环境因素。遗传因素如家族中有白血病患者或肿瘤患者，儿童得白血病机会相对较高。如果双胞胎中一个出现白血病，另外一个得白血病机会远高于其他儿童，预防方法如下： 1、如有相关家族史，建议儿童定期查血常规； 2、尽量避免频繁接触电离辐射、X射线，胸片检查或CT一般不会对儿童造成影响，只有当射线量达到一定剂量，才会导致儿童白血病； 3、家庭装修用的油漆、涂料中含有苯、甲醛等化学物质，需要尽量避免让儿童接触； 4、目前认为艾滋病病毒、EB病毒等病毒和白血病发病有关，因此需要积极做好防护，防止儿童出现感染。

儿童再生障碍性贫血属于骨髓衰竭性疾病，可造成造血细胞减少，临床表现主要包括感染、贫血、出血，具体如下： 1、感染：白细胞减少时儿童可以出现感染，因此可以出现发热。不同系统感染症状不同，呼吸系统感染可以出现咳嗽、胸痛等症状，泌尿系统感染可以出现尿频、尿急、尿痛、腰酸背痛等症状，消化系统感染可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等症状，皮肤感染可以出现疖肿、溃疡，神经系统感染可以出现头痛、呕吐，甚至抽搐； 2、贫血：表现为乏力、精神差、面色苍白、呼吸急促、记忆力下降、注意力不集中、耳鸣眼花等； 3、出血：可表现为皮肤瘀斑、紫癜、鼻腔出血，消化系统出血表现为呕血、便血，泌尿系统出血可出现血尿，呼吸道出血可出现咯血，颅内出血可出现头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状。

再生障碍性贫血首先根据临床表现诊断，患者的主要表现是发热、贫血和出血，实验室检查可确诊，血常规检查显示三系减少。三系主要指粒细胞、血红蛋白和血小板减少，粒细胞少于1.5×10^9/L，血红蛋白低于100g/L，血小板低于100×10^9/L。 骨髓检查是重要的诊断依据，可以看到骨髓增生低下，骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多。另外需要进行骨髓活检，在骨髓活检中会发现骨髓增生低下，造血组织明显减少，非造血组织和脂肪组织增多。诊断再生障碍性贫血需要排除其它原因引起的全血细胞减少，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征以及低增生性白血病等。

血红蛋白108g/L对于不同年龄段来说，是否贫血结论也不同，因为诊断贫血标准依据不同年龄段而不同，如新生儿血红蛋白低于145g/L才诊断贫血，1-4个月婴儿血红蛋白低于90g/L，4-6个月婴儿血红蛋白低于100g/L，6个月到5岁儿童血红蛋白低于110g/L，5-11岁患儿血红蛋白低于115g/L，12-14岁患儿血红蛋白低于120g/L才诊断为贫血。 因此，血红蛋白108g/L不能确定为贫血。如果患者年龄段符合诊断贫血的标准，还需要进一步完善贫血相关检查，确定病因后进行针对性治疗。

对于贫血患儿，医生首先会做血常规加网织红细胞检查，通过血常规可以判断儿童是否出现贫血，以及贫血的严重程度，另外还可以看出属于正细胞性贫血、大细胞性贫血还是小细胞性贫血，也可以初步判断是何种原因造成的贫血。网织红细胞检查可以判断儿童骨髓造血、增生是否活跃。如果网织红细胞减低，可能会怀疑儿童骨髓增生异常，可能是骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血或先天性骨髓衰竭等。 经过血常规初步检查以后，医生会循着血常规的提示继续检查，如儿童的网织红细胞明显增高，医生会怀疑溶血性贫血，进行溶血相关检查。如果儿童网织红细胞明显减低，可能会做骨髓穿刺，排除再生障碍性贫血或低增生性白血病。网织红细胞正常或轻度减低有可能是营养性贫血，会进行铁代谢方面的检查以及叶酸和维生素B12的检查。

儿童贫血可以分为轻度、中度、重度和极重度四个度，有血红蛋白和红细胞两种判断标准： 1、按照血红蛋白量：轻度贫血往往是指血红蛋白在90-120g/L，中度贫血是指血红蛋白在60-90g/L，重度贫血是指在30-60g/L，极重度贫血是指血红蛋白低于30g/L。新生儿略有不同，新生儿轻度贫血是指血红蛋白在120-144g/L，中度贫血是指血红蛋白在90-120g/L，重度贫血是指60-90g/L，极重度贫血是低于60g/L； 2、按照红细胞：轻度贫血一般是指红细胞数量在3-4×10^12/L，中度贫血是指2-3×10^12/L，重度贫血是指1-2×10^12/L，极重度贫血是指红细胞＜1×10^12/L。 此外，不同地区可能标准不同，高原地区当海拔每升高1000米，血红蛋白量增加4%，评价贫血的标准也会相应发生变化。

对于贫血患儿，主要看血常规中的红细胞数量和血红蛋白量，不同年龄段儿童贫血的诊断标准也不同。新生儿的血红蛋白低于145g/L考虑贫血，1-4个的月小婴儿，血红蛋白低于90g/L才诊断贫血，4-6个的月小婴儿，血红蛋白低于100g/L考虑贫血，6个月到5岁的儿童，血红蛋白低于110g/L、5-11岁的儿童，血红蛋白低于115g/L、12-14岁的儿童，血红蛋白低于120g/L，才诊断为贫血。 一次血常规检查往往不够准确，因此不能靠一次检查就诊断贫血。急性溶血性贫血患儿可能每1个小时血常规检查结果都不同，急性失血患儿也一样，需要密切监测血常规，防止出现失血性休克，危及生命。

一般轻到中度贫血不会引起水肿，但重度贫血可以引起水肿。血红蛋白具有携带氧气并释放氧气到组织中的作用，重度贫血时，组织可以因为缺氧而出现水肿。另外，重度贫血患儿还可以出现心力衰竭，造成回心血量减少而出现组织水肿，表现为颜面部水肿，尤其是眼睑水肿，也可以出现双下肢水肿。 贫血患儿可以合并其它系统疾病而出现水肿，需要仔细鉴别。具体如下： 1、心血管系统疾病：如心力衰竭； 2、泌尿系统疾病：如肾功能衰竭、肾病综合征； 3、消化系统疾病：如肝硬化或肝功能受损，造成低蛋白血症，也可以引起水肿； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺功能减低，可以引起黏液性水肿； 5、其它疾病：如营养不良、静脉回流受阻、过敏等都可以引起水肿。

儿童生长发育特点和成人有很大不同，因此贫血患儿应该到小儿血液科就诊，如果没有小儿血液科，也可以到普通儿科就诊。家长在找医生看病时，应该仔细收集儿童的病史，详细回忆儿童开始出现贫血的时间、贫血进展快慢以及有无其它伴随症状，如呕血、便血、咯血，有无皮肤瘀斑和紫癜，有无消化系统症状，有无骨关节疼痛，有无神经系统症状如抽筋、震颤等，有利于医生判断。 医生一般还需要了解儿童出生时的情况，单胎、双胎还是多胎，出生时有无贫血、黄疸。同时家长应该尽量回忆儿童的既往病史，如有无慢性消化系统疾病，慢性肾病、肝病、类风湿性疾病等。还需要了解儿童有无食物过敏以及有无外伤病史，同时应该告诉医生家族有无遗传性疾病，有助于帮助医生对疾病进行判断。还需要告诉医生儿童喂养史，是否及时添加辅食，添加辅食的品种和搭配是否合理。

讲解医师：石清照  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
宝宝有湿疹，哺乳期的妈妈应该注意禁食辛辣、刺激性的食物。如果宝宝对母乳过敏需要停喂母乳，改用氨基酸奶粉或者深度水解蛋白的奶粉。 另外家长需要积极的寻找其它的过敏原，包括衣物、棉被、织物、花粉、螨虫等等，避免接触过敏原。 在急性期，宝宝的皮肤以红、肿、丘疹为主，如果没有渗出可以使用炉甘石洗剂、含糖皮质激素的乳膏。当有大量渗出时应该选择1%-3%的硼酸溶液湿敷，湿敷以后用锌氧油涂抹。如果局部皮肤因为破溃出现感染，需要涂抹抗生素软膏。 对于慢性发作的孩子，建议用20%-40%的尿素软膏与糖皮质激素软膏交替使用。孩子流口水或者是溢奶以后要及时的用清水洗净，可以给孩子用不过敏的保湿霜起到保湿的作用。