石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌同指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤，按照其所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管及其分支至小叶尖细胆管处的任何部位的衬覆上皮；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
首先要明确一点，肝癌不是传染病，它没有传染性，因此和肝癌病人密切接触的人不要担心被传染上肝癌。但是我们有一点要应该指出，由于我们国家的肝癌病人不同于西方国家的肝癌病人，我们国家的肝癌病人多半是在病毒性肝炎的基础上继发的肝癌，因此，如果肝癌病人处于活动性肝炎的状态，就具有传染性了，但是能够传染的是肝癌病人体内的肝炎病毒，并不是肝癌，肝癌本身是没有直接的传染性的。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝囊肿在临床上主要分为两大类，一类是寄生虫性的肝囊肿，还有一类是非寄生虫性的肝囊肿。对于大家关心可能更多的是非寄生虫性的单纯性肝囊肿，这种肝囊肿在临床中的病人，多半都是在体检的时候做B超、CT发现的，病人多半是没有症状的。肝囊肿是一类良性的疾病，它生长非常缓慢，到目前为止，单纯性的肝囊肿没有药物可以治疗，随着肝囊肿的生长，可能病人会引起相应的症状，如局部的右上腹压迫症状，当肝囊肿长到一定的程度，引起了以上症状的时候，就会考虑手术切除。对于单纯性的肝囊肿来说，它可能会是单发的一个孤立的囊性占位性病变，也可以是多发性的几个甚至十几个，甚至弥漫性分布在肝脏的十几个、二十几个的囊性占位。一般肝囊肿涨到直径5cm以上，就要考虑是否用手术的方式来解决这种症状。总之，这种单纯性的肝囊肿是良性疾病，无需过多的担心，但要注意定期的复查，复查的方式主要是以B超来观察肝囊肿的增长速度，以及它的大小，来选择是否接受相应的治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肝病面容主要是因为肝脏长期的慢性疾病造成了肝功能障碍，而反应到面部的一些改变。主要表现为病人的脸部皮肤颜色变得晦暗，皮肤弹性变差，有的病人可能还会出现眼周的皮色沉着、晦暗，一些病人由于毛细血管的扩张，会在鼻尖部见到一些扩张的毛细血管网发红的表现，在我们国家，慢性肝病面容主要造成的病因是乙肝和肝硬化，其中肝硬化也是长期乙肝一个重要的临床表现，随着现在饮酒病人的增多，由酒精性引起的肝硬化的病人也逐渐增多，这部分病人也会出现长期的肝硬化，引起慢性的肝病面容。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。胰腺癌主要分为两类，一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌，也就是我们常说的胰腺癌，约占整个胰腺癌的90%左右；另一类是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤，如胰腺内分泌瘤、胰岛素瘤等。胰腺癌起病隐匿，作出早期诊断非常困难，当做出诊断的时候病人多是中晚期患者，胰腺癌的病理进程非常快，不经治疗的胰腺癌病人从做出诊断到死亡的时间大约是在三个月到一年，目前说来手术切除是唯一能够治愈胰腺癌的手段，但是手术切除率非常低，大约为20%左右。对于不能接受手术的病人，我们可以用单纯的放疗、化疗或者放化疗结合治疗来控制病情。总的说来胰腺癌是早期诊断困难，手术切除率低，术后复发率又高，放化疗不太敏感的恶性肿瘤，被称为癌中之王。

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胰腺癌的检查方法主要包括常规的体格检查，实验室血液检查和影像学检查三大类。我们着重谈后面两大类，实验室血液检查主要包括生化检查，以检查阻塞性黄疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗。其二是检查血液肿瘤标记物，如CA199、CA125、CEA，这些肿瘤标记物在胰腺癌当中有可能升高，但并不绝对。影像学检查方法当中，腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法，因为它操作简便，无损伤，但是超声容易受到超声师的技术水平、经验以及设备还有病人的胃肠道气体的影响，因此有必要再加做磁共振或者是ct。ct是目前检查胰腺的最佳的无创性影像检查方法，目前对胰腺癌的诊断ct多是平扫和增强扫描相结合，以提供更多的病灶信息，如病灶的大小、部位与周围邻近脏器的关系，为今后的手术提供更多的有意义的信息。对于ct不能明确诊断的胰腺肿瘤，我们可以做磁共振成像，它可以提供更丰富的肿瘤的信息，对于判断胆道梗阻以及梗阻的部位和原因，我们还可以做磁共振胰胆管成像检查。对于以上原因都不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜或普通的腹部B超，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查，但是要注意这些病理学检查即使结果阴性，也不能完全否定胰腺癌的诊断，还需要结合影像、化验、病史来综合判断。以上就是胰腺癌常用的诊断方法。

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胆管癌同指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤，按照其所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管及其分支至小叶尖细胆管处的任何部位的衬覆上皮；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

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胆管癌手术后饮食注意事项。胆管癌术后患者维持科学合理的饮食是其顺利康复的重要条件。胆管癌术后的饮食应选择易消化的食物，手术早期应以清淡饮食为主，饮食逐渐从流食、半流食、软食逐渐过渡到正常饮食，要尽量减少脂肪和胆固醇的摄入，不吃和少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，要增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、水产品、豆制品等，多吃富含纤维素、维生素的食物，如新鲜水果等，同时要养成规律进食的习惯，做到少量多餐，术后3～6个月消化道胆道的功能代偿，可以逐步过渡到正常饮食，恢复正常饮食以后也要保持低脂、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，要忌烟酒、忌食肥肉。对于有消化道重建的胆囊癌术后病人，其进食时应保持坐位或者半坐位，进食以后不要立即平卧。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌的手术费用主要包括三个方面，术前检查费用、手术当中的费用以及术后治疗费用，不同地区和不同级别的医院胆管癌的手术治疗费用会存在着一定的差异，根据手术具体的方式以及术中所使用的器械、材料的不同、术前术后病人是否进行支持治疗及其他治疗而定，如果一切顺利没有并发症，胆管癌的治疗费用一般在5万～10万。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
就治疗现状而言，胆囊癌仍是恶性程度极高、预后极差的肿瘤性疾病，但是这并表示得了胆囊癌就被宣判了死刑，临床上也有不少治疗后长期生存的病例。对于早期胆囊癌患者，主要取决于是否采取了恰当的治疗手段。一般而言，早期胆囊癌肿瘤比较小，没有发生扩散转移，最有效的治疗方法为手术切除，临床上因为胆囊良性疾病而行胆囊切除，术中或者术后病理证实为胆囊癌，但是肿瘤仅侵犯了胆囊黏膜层，无淋巴转移，单纯的行完整的胆囊切除术就可达到根治性的目的。有临床证据表明这一类病人其术后5年生存率可达到100%。