盛杰

对于有基础心脏病的患者，不建议服用壮阳药物。壮阳药物具有兴奋交感系统，增强阴茎勃起功能的作用。若有基础性心脏病患者出现交感神经兴奋，会造成心律增快、血压增高，会增加心肌耗氧。通常对于冠心病患者，易诱发冠心病发作，而心衰患者易造成慢性心衰的急性加重，或急性心衰发作。所以对于有基础心脏病的患者，如果出现严重缺血病变，或严重心脏结构与功能改变，则不建议服用壮阳药。部分壮阳药物，如增强阴茎勃起功能的药物，与治疗心脏病的药物存在相互作用，如硝酸酯类药物，可以增加心血管事件风险。

T波改变不一定是冠心病引起，T波改变的常见情况如下：1、部分患者T波改变可能与正常心电图T波不同，但是并没有心脏病；2、如果T波改变，合并ST段改变，ST段压低、T波倒置可能为冠心病，可以做冠状动脉非创伤性血管成像技术(CTA)或者冠脉造影，明确是否为冠心病；3、如果患者心电图呈现广泛T波倒置，但没有心绞痛的临床表现时可以做心脏彩超，或者心脏磁共振，明确是否为心肌病。如果做心电图发现T波改变，则建议动态观察，即多次做心电图明确诊断。

心脏疾病的患者服用利尿剂，通常表示患者出现相应的情况，而需要通过服用利尿剂进行改善，具体如下：1、结构性心脏病：如果患者出现心脏扩大和心功能不全，需要服用螺内酯、呋塞米或者氢氯噻嗪类利尿剂。因为这类利尿剂不仅具有利尿作用，同时还可以改善心肌重构，如果患者已经出现心脏扩大、心肌肥厚的症状，即使没有出现水肿，也建议患者服用螺内酯，但螺内酯是作为改善心肌重构的药物，或者醛固酮受体拮抗剂进行利用；2、循环障碍：部分心脏扩大、心功能不全的患者，可能出现循环障碍，尤其易出现体循环淤血的表现，临床表现为双下肢水肿，长期卧床的患者还可以出现身体低垂部位的水肿，如骶尾部水肿，此时指导患者服用利尿剂，是为将体内多余的水分利出，以此减轻患者的心脏负荷。

坐着突然眩晕几秒后好了并有心慌，即阵发性眩晕伴心悸症状，主要原因如下：1、心源性原因：为最常见原因，包括心动过缓，如病态窦房结综合征，或者三度、高度房室传导阻滞。主要由于心率减慢，导致冠状动脉灌注不足，即脑血管灌注不足，因此出现心慌、头晕症状。但此症状是发作性或者一过性，慢慢地会逐渐缓解。建议最好即刻行心电图检查，或者自行触摸脉搏，查看是否存在心跳慢或心跳乱等情况；2、脑血管原因：即短暂性脑缺血发作，由于脑血管灌注不足，会引起一过性头晕，甚至眼前发黑，也可伴有心悸症状。建议最好立即坐下或躺下，防止发生意外。

患者一旦确诊心肌梗死，应观察有无血流动力学障碍，从而进行不同的急救处理，具体分析如下：1、没有血流动力学障碍：即没有出现低血压，则可以含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，进行抗血小板治疗；2、有血流动力学障碍：如果患者血压比较低，硝酸甘油具有扩张血管、降压作用，服用硝酸甘油后，可能会出现低血压性休克，此时建议患者马上坐下或躺下，并减少活动，同时拨打120急救电话，等待专业人员救治。建议患者在120到来之前，可以在家里记录自身血压、心跳或脉搏，从而有助于专业救援人员判断病情。

心跳不规律是否会导致猝死，需针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、心律不齐：通常不属于病理性表现，不会产生严重心血管事件；2、早搏：分为房性早搏、室性早搏或交界性早搏，房性早搏数量比较少不会对身体造成较大影响，也不会导致猝死。但多发多源性室性早搏，存在R-on-T现象、联律、成对或短阵速，均容易造成室颤，可能会造成猝死。特别合并基础心脏疾病的患者，如有心肌梗死或心脏严重扩大，同时出现短暂性室性心动过速或室颤，均可能会危及生命；3、房颤：本身可能不会造成心源性猝死，但会增加血栓栓塞风险，造成脑梗死、外周血管栓塞甚至冠脉栓塞，有可能会导致患者猝死。