田龙

在不久前认为前列腺的功能不全与性功能之间没有联系，但是现在越来越多的证据发现前列腺炎或者前列腺增生引起的LUTS症状，即下尿路综合征，也是引起男性勃起功能不佳的诱因。因此目前存在一类药物既能治疗LUTS症状，也能治疗男性的勃起功能不佳。 所以在诊断、治疗前列腺炎和前列腺增生过程中，除了治疗炎症和增生本身外，也要注意炎症和增生对于男性功能的部分不良影响。因此需要采用综合治疗的办法对两个目标同时进行干预和治疗。

对于前列腺检查，目前临床中常采用前列腺按摩取液的方法，该方法可导致患者存在一定程度的痛苦。 检查中主要使患者呈膝胸位或者站立、半卧的方式进行直肠按摩，按摩时会挤压前列腺的两个侧叶，使前列腺分泌的前列腺液积聚于后尿道，然后再挤压出尿道口进行取液。 但现在出现了更新的检查方法，因为在排尿时，前列腺液会分泌到尿液中，并随着尿液排出，从而将分泌的前列腺液冲刷出尿道。所以目前可以检测尿液中前列腺的元素，因此目前前列腺检查过程中并不产生疼痛。

正常人的前列腺是类似于大栗子的器官，位于膀胱颈的下方，包绕着尿道，因此进行直肠指诊，即手指伸入到直肠后，大概在直肠的前端一个手指的位置即可触及。但正常的情况下，正常男性很难感觉到自己前列腺的准确位置，前列腺痛主要表现的是周围器官的牵扯性疼痛。 除了前列腺包绕尿道在膀胱颈下方位置外，前列腺还毗邻着重要的生理性器官，即精囊。而精囊和输精管壶腹所汇集成的射精管则穿过前列腺，并开口于后尿道。

在日常的体检中，若通过超声检查发现前列腺稍大，这类情况不一定均代表患有疾病，在部分生理情况下可能会出现前列腺体积稍大，包括饮酒、性生活后或者长期的禁欲，上述因素都可以造成前列腺的充血，从而造成前列腺的体积稍大，因此上述情况并不代表前列腺有疾病。 还有部分情况是中老年人群，前列腺开始出现了老年性增生，在早期阶段前列腺的体积稍大，也是这类人群前列腺出现病理改变的前兆。

睾丸疼痛是门诊中常见的泌尿男科疾病，常见的原因如下： 1、炎症，包括附睾炎和睾丸炎。慢性炎症多可出现慢性持续疼痛间断发作、炎性肿块；急性炎症常伴附睾和睾丸急性肿大、疼痛、高热； 2、精索静脉曲张也可引起睾丸疼痛，多因睾丸血液回流不畅、局部淤血所造成的疼痛； 3、前列腺炎症可牵扯性引起双侧睾丸疼痛； 4、罕见原因，如提睾肌痉挛； 5、疝气补片术后引起的局部卡压。 总之，睾丸疼痛是常见的症状，但病因非常复杂，临床医生应明确鉴别诊断。

目前均采用在麻醉的情况下进行包皮环切的方式，所以麻醉方式基本决定包皮环切的疼痛指数。如果采用全麻方式，整个过程中包皮环切完全无痛； 如果采用的是局部麻醉，称为阻滞麻醉，即在阴茎根部通过注射器注射麻药。疼痛比较轻微，主要是在针刺的瞬间存在短暂性的、轻微的疼痛。 为了降低此类疼痛，可以采用在针刺前涂抹麻醉药膏的方式，进一步的降低针刺导致的这类疼痛，所以这类方法能够非常有效的降低在包皮环切麻醉过程中出现的疼痛。

包皮环切是泌尿男科最常见的门诊手术，手术方法可以分为以下两大类： 1、精细的外科手术手工操作。包括传统的袖状切除、钳夹式切除、阴茎包皮剥除术以及目前门诊所提倡的美容式的包皮环切术； 2、目前比较常见的器械辅助手术，主要包括包皮吻合器，即通过吻合的钉仓的方法一次性切割包皮，并通过钉仓吻合伤口，除此之外还有包皮吻合环，具有轻便、无痛、恢复较快等优点。

包皮环切后的恢复是两个概念。对于伤口恢复而言，一般在医院进行的包皮环切2天后可以正常上班，但这类上班主要指轻体力活动，而不能长期的站立和行走，于办公室内进行一般强度的工作则没有问题，可以胜任。 包皮环切术后7天可以淋浴，但不能泡澡，正常性生活恢复通常应于在包皮环切后1个月，手术之后的2周则可以进行正常的体育锻炼、健身、游泳，所以包皮环切要根据上述的恢复时间安排好自己进行包皮环切的时间，通常能够预留2-3天的时间即可。

附睾炎的用药要根据引起附睾炎的致病菌类型，而且对哪类药物敏感来进行判断。首先要进行附睾炎的病因判断。附睾的发病位置也可以帮助判断附睾炎的类型。附睾炎大多数发生在附睾尾部，也就是炎症是由前列腺输精管到附睾尾部，逆行感染而来。还有些附睾的炎症发生在附睾的头部，这种情况大多数是由血行感染播散引起。另外除了附睾炎发生的部位来帮助判断之外，还可以根据患者的年龄来进行判断。年轻的患者包皮过长、生活不洁，这种情况要怀疑有没有性传播疾病的可能。老年患者前列腺增大、尿道压力高、排尿困难，尿液容易返流进入射精管，这种情况就要考虑可能是尿液中的常见细菌致病。 总而言之，无论是哪种感染，都不是简单地吃头孢，或者是可乐必妥这类药物所能解决。附睾炎需要到医院通过专业医生的判断，甚至需要做精液细菌培养以确定感染类型，来给予相应的药物治疗。

精囊炎是导致血精的主要原因，发生精囊炎时，首先需要判定是细菌性精囊炎还是无菌性精囊炎，临床上会通过精液的细菌培养加以明确，主要治疗方法如下： 1、对于逆行感染导致的细菌性精囊炎，患者需注意外阴卫生，同时选用药物治疗，如应用敏感抗生素进行针对性治疗； 2、对于精囊结石导致的顽固性精囊炎，需进行手术治疗，处理精囊结石、射精管开口不畅或梗阻等引起的精囊炎。