田彦杰

泪小管断裂是眼科常见的急性损伤，通常来讲，泪小管走形在内眦部，也就是内眼角部位。内眼角是相对比较固定的位置点，眼部又是比较容易受伤的部位，临床上经常有一些外伤伴有泪小管撕裂伤。如果泪小管断裂，最常见的就是损伤内眼角，患者内眼角出现畸形，不好看、双侧不对称了。如果出现这种畸形，通常会伴有泪小管损伤。也许急症的时候或者在外伤的时候，患者不出现流眼泪，但是逐渐愈合、拆线或者缝合1-2周后会出现流眼泪表现，这就是泪小管损伤。如果泪小管损伤，需要急诊进行泪小管吻合手术，或者在一定时间内进行泪小管吻合手术，通常这个时间建议在2周之内。

海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶内良性肿瘤，通常不破裂，但在某些情况下，可能突然发生出血，通常临床表现为病人觉得眼眶里突然出现眼球胀痛、眼球突出，这种情况可能会出现。这时候我们会给病人拍一个CT片，一看里边有一个肿瘤，肿瘤圆圆的，周围边界比较清楚，如果是急性出血，里边可能会发现一个液化腔，在核磁片上会根据不同时期，呈现出强弱不等的信号。CT片上会因为密度不同造成一个囊样液性区。如果出血比较多，病人会觉得眼睛胀得比较厉害，眼眶眶压相对也会比较高，对于这种情况如果病人视功能受损，需要急诊手术。如果仅仅是稍微有些不适，可以不急着做手术，做好术前准备以后再做手术也来得及。但是对于手术医生来讲，多次发生的瘤内出血，可能造成肿瘤跟周围组织粘连，在切除肿瘤的时候可能会有一些影响，要注意小心，不要牵拉到视神经，不要出现严重的医源性损伤。

通常眼眶眶壁骨折，左右眼没有明显差异，两个眼眼眶都可能受到外伤，导致眶壁骨折。如果受伤导致眼眶骨折，要根据骨折部位和范围来定是不是严重，不是所有的眼眶骨折都需要做手术。但是眼眶骨折以后最需要注意的不是外观而是功能，眼科医生经常说眼睛长得再好看，看不清楚东西就没什么用。出现外伤以后，第一时间要看视功能有没有受损，视功能受损标志，不光是视力下降，还有视野缩小。视野是眼睛往前看能看清楚多大的地方，是不是视野之内所有物体都能够看清楚，这很重要，需要专门视野计来进行检测，看这个人视功能有没有受损。如果视功能受损，就认为很严重，需要紧急进行介入治疗，采取消炎消肿治疗、还是马上要进行手术。

眼眶眶壁骨折如果比较典型，严重骨折、有软组织移位，同时造成眼窝凹陷和眼球运动障碍，就出现了手术指征。也就是说眼眶骨折的手术指征是外观异常、功能异常。两个情况都需要手术，任何手术都有风险，通常眼眶骨折手术要求相对比较精细，要求医生有丰富的手术经验。所以相对来讲这是眼科比较大的手术，需要特殊手术辅助器械才可以完成，同时手术过程中也要避免损伤重要组织结构，比如视神经、睫状神经节，如出现误操作或者其他原因，可能导致严重异常。术前病人要考虑到这些风险，跟手术医生进行沟通。总的来讲，眼眶骨折手术出现风险的可能性相对较小，但患者要选择有经验的医生和正规的医疗机构进行治疗。

泪小管断裂手术建议尽早做，但是要根据医疗机构不同的情况来定。比如说要是急诊，急诊手术室条件不是特别好，而且急诊医生的经验不是很多，不是很熟练，可以改成限期手术，也就是说2周之内手术效果都是可以的。这个时候把创面做简单处理就可以，然后请有经验的医生进行治疗，效果非常好。泪小管断裂是眼科比较常见的外伤，如果出现泪小管断裂，在确诊以后，要尽量早地进行手术干预，手术治疗效果会非常好。如果过了2周仍然没有进行治疗，效果就会比较差。有相当多的患者，泪小管断裂伴发其他部位损伤，比如四肢骨折，或者颅脑骨折。这种情况需要急诊医生考虑到，是否存在泪小管断裂，如果存在，在生命体征比较平稳以后，及时请眼科医生做泪小管断裂修复。