田建

4-5岁儿童如果出现呕吐常见的原因有消化不良、急性胃肠炎或者是胃肠型感冒，可以出现呕吐。如果没有其它伴随症状经常出现呕吐，一般是跟脾胃虚寒、脾胃有热有关，但是大部分都是脾胃不调。除了呕吐以外可能还伴有腹痛、腹泻，同时伴有厌食、挑食、消瘦或者是晚上睡觉不踏实、爱出汗的症状。此时首先要查明原因，反复呕吐，定期发作，而且呕吐起来特别严重，甚至需要输液补充液体，这种情况有呕吐型癫痫的可能，需要做脑电图来排除。但是大部分如果没有急性胃肠炎、急性感冒的情况出现呕吐，可能跟受凉、脾胃不调有关系，最主要的问题是脾胃，需要到医院做进一步的诊治。

平足主要是因为足内侧胫后肌腱失功能引起，可引发扁平足。扁平足可由舟骨产生副舟骨形成，或由于跟骨、舟骨之间弹簧韧带损伤、退变导致，此时足内侧支撑力量减弱，负重时距骨向下压可突破跟骨、舟骨间隙，形成平足。多数平足患者内侧足弓塌陷，脚外翻畸形，部分可伴发疼痛。虽然平足较为常见，但不一定全部平足脚均需治疗。

跟腱炎早期症状为晨起第一步疼痛，是由于夜间休息时，脚处于下压状态，跟腱处于松弛状态，晨起第一步时，跟腱强烈收缩，因此产生疼痛。除晨起第一步疼痛外，患者在走路步数增多，进行体育运动后，疼痛会明显加重，甚至影响走路。休息一段时间再去行走时，也会出现疼痛。临床诊断时，需根据患者疼痛病史、局部外形、局部查体、局部压痛，结合核磁共振及X片综合诊断。

通常说的足内翻或者足外翻，可能与膝关节或踝关节有关，如X型腿的患者，其多为足外翻，或者扁平足患者，也可出现足外翻；O型腿患者或高弓足患者，会形成足内翻。足部内翻或外翻其最重要的影响为导致关节受到异常的应力，进而加速关节退变，建议患者及时寻求专业机构进行正规治疗，以免造成不可逆的关节退变，影响关节功能。

跟腱炎属于跟腱止点或腱周的无菌性炎症。早期患者可出现局部疼痛，无需口服抗生素，因为本病是无菌性炎症引发，可通过口服一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布，减轻局部的炎性反应，以及患者水肿、疼痛症状。若口服药物无效，可选择局部贴敷载有消炎止痛的药物，贴在足跟后方，用以减轻局部炎性反应，缓解患者局部疼痛感。

跟腱炎的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体方法如下： 1、推墙动作：推墙时，健侧腿伸直，疼痛侧腿弯曲，脚后跟绷直向前压； 2、借助台阶进行拉伸训练：前脚掌着地，脚后跟下垂； 3、床单或毛巾拉伸法； 4、其它方法：如高能震波刺激局部，夜间持续牵拉支具等；手术方式主要是做跟腱止点的清理，将跟腱重新定回跟骨，治疗率可达95%以上。

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。

高弓足为腓骨肌萎缩，是神经系统性病变。腓骨肌萎缩为脚外侧腓骨肌腱退变，或失功能导致外侧力量变弱，此时足向内侧偏移，足背侧胫前肌失功能，足下垂，形成足高弓状况。多数高弓足患者存在足内翻畸形和足下垂。早期可通过足部支具纠正足下垂及足内翻，晚期建议患者行手术治疗，通过肌腱转位增加外侧肌肉力量，增加脚踝前方肌肉力量，使患者恢复正常行走功能。

高弓足主要为足外侧腓骨肌腱萎缩及足前方颈前肌力量减弱，导致患者足部处于失功能状态。此时可出现足内翻和足下垂，需通过肌腱或肌肉转位重建足外翻和背伸力量，部分患者需结合跟骨截骨术治疗。僵硬性高弓足患者存在关节炎时，无法通过肌腱转位恢复足的正常形态，可行足部小关节融合，截骨矫形纠正高弓足状况，使患者恢复正常行走功能。