王莉

溃疡性结肠炎癌变的风险比一般人群要明显增高。根据国外的一项研究表明，溃疡性结肠炎病史10年的癌变几率是2％，20年癌变的几率达8%，而30年癌变的几率高达18%。溃疡性结肠炎病人癌变的高危因素，包括全结肠受累并且病史长达10年以上。另外，有结肠癌家族史的患者也容易癌变。但溃疡性结肠炎的患者不必过分担心。因为随着内镜技术的不断提高，溃疡性结肠炎患者只要定期复查结肠镜，早期发现溃疡性结肠炎癌变病灶，以尽早手术治疗。 因此，病程8-10年以上的全结肠型患者，或病程30-40年以上的左半结肠型溃疡性结肠炎患者，应经常复查结肠镜，即使在缓解期，也要每2年复查1次，以便早期发现癌变病灶，尽早手术治疗。

溃疡性结肠炎出现便血是临床上最常见的症状，多表现为黏液脓血便。如果患者大便不带黏液脓血，首先不考虑溃结。在重症便血量多时全为血便。血便的原因是因为溃疡性结肠炎导致结肠黏膜出现弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡。之后溃疡破溃，影响到黏膜层以及黏膜下层的血管，导致血管破溃出血，引发大量失血，甚至导致严重贫血，而出现失血性休克。 在临床上，一般的溃疡性结肠炎便血量并不是很多，如果大便带有黏液和脓血，应根据情况再分别处理。如果大便整个都是血便，要高度警惕，可能继发巨细胞病毒感染的问题。近几年才认识到合并巨细胞病毒的感染性结肠炎，如果合并巨细胞病毒感染，可以出现结肠大面积的黏膜剥离，甚至于巨大的溃疡，出血量大，在临床上应该高度重视。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

卵巢肿瘤根据分类不同，症状各异。早期无明显症状，包块通过影像学检查才可发现。晚期因大量腹水、肿瘤肿块增加和广泛种植转移，患者可出现不同程度的腹痛、腹胀和饮食障碍。部分患者可出现阴道出血和排便障碍，此时肿块较大，侵润深度较深，可影响到膀胱、直肠等脏器，表现出相应症状。部分肿瘤早期可使人体产生一系列变化，如性索间质细胞肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤为分泌雌激素量非常大的肿瘤，导致内分泌变化，引起月经周期异常，如月经期延长和经血增多。部分患者B超检查子宫内膜可出现异常增厚，根据症状，可结合血液中各项指标和月经周期的改变，阴道不规则出血等情况，可提早发现恶性肿瘤。

恶性卵巢肿瘤能否治愈需根据不同分类进行分析，具体如下： 1、上皮性卵巢癌：Ⅰ期卵巢肿瘤可治愈。Ⅱ期以上卵巢癌几乎无治愈可能性。Ⅲ-Ⅳ期上皮性卵巢癌易发生在腹腔内的广泛种植转移，尤其是肝脏、肺脏等远处转移的女性，五年生存率低，无法治愈； 2、性索间质恶性细胞肿瘤：多数为低度恶性肿瘤，发生发展缓慢。发现时多为Ⅰ期状态，复发率低，多数可治愈； 3、生殖细胞恶性肿瘤：恶性程度高，部分患者早期即发现腹腔内或远处转移，多见肝脏和肺转移。此类恶性肿瘤对化疗非常敏感，在手术后给予化疗，多数患者可治愈。

脐带绕颈及胎位不正都不容易人为纠正，这时孕妇需严密监测胎心及胎动情况，如出现胎心监护异常，为保证胎儿安全，必要时需选择剖宫产终止妊娠。但不是所有脐带绕颈及胎位不正都必须剖宫产，如果脐带绕颈1周，胎儿体重估计＜350g，孕妇骨盆正常，产妇可以经严密监测下阴道试产，若分娩过程中出现胎心异常或者胎动改变，则可以考虑适当放宽剖宫产指征。 胎儿活动空间过大，如存在羊水过多、经产部和腹壁过于松弛、胎龄小等因素，这时容易发生胎位异常。大多妊娠18-32周转为头先露，如果胎儿活动空间受限，如羊水过少、子宫畸形、妊娠合并子宫下段或宫颈肌瘤等，这时也容易发生胎位异常。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，应立即采取相应措施来改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停用缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，进行宫内纠正，迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果以上措施均无效，应紧急终止妊娠，依据产程进展决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其炎症程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧严重程度来综合判断处理方案。如果已足月，胎儿肺已成熟，这时胎儿缺氧严重，孕妇在短时间内又不能经阴道分娩，建议适时剖宫产终止妊娠。

产褥期是从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各部位恢复至正常未孕状态所需的时间，产褥期通常为6周。产后1-2日女性可出现产后宫缩痛，大概持续2-3日，又以经产妇及哺乳时明显，这是子宫复旧过程，不需要特殊用药。 产后1周内皮肤排泄功能旺盛，可以出大量汗水，以夜间睡眠和出行时明显，并不属于病态。但女性需注意补充水分，预防脱水及中暑。产褥期为女性生理及心理发生急剧变化的时期之一，多数产妇恢复良好，少数可以发生产褥期疾病，如泌尿系感染、产褥期子宫内膜炎、盆腔感染等。如出现产褥期高烧，则患者需要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗。

小肠出血的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术治疗。小肠出血的病因很多，常见的原因有小肠憩室、血管畸形、炎症性肠病，以及小肠良恶性肿瘤等。根据病因不同，采取治疗的方法也不相同。 对于出血量少，非肿瘤性的疾病，多采取内科保守治疗，包括积极补液、纠正低血容量性休克、输血、纠正贫血、运用止血药物等。内镜对小肠出血的止血效果是有限的，因为小肠全长5-7m，小肠镜很难一次性排查完全；出血量大的小肠出血，用内科保守治疗无效的，可给予血管介入治疗以及外科手术治疗。对于小肠肿瘤性疾病导致的出血，外科手术切除病灶是首选的治疗办法。 故临床上遇到小肠出血的患者，应该积极寻找病因，以便采取有效的治疗措施，以免延误诊治。

小肠出血首先表现为黑便或者便血。出血的症状与出血的量、出血的部位，以及出血的速度有直接关系。 出血量少，可能肉眼无法看到黑便或者便血，但是化验检查可以发现大便的潜血呈阳性。血常规化验中提示有血色素的下降。临床表现为贫血；出血量在50ml以上，可以出现黑便；而急性失血出血量较大，出现暗红色和鲜红色的血便；近端空肠的出血如果出血量大，还可以表现为呕血；小肠出血的出血量较大，严重时可导致失血性休克而危及生命，是最严重的后果。表现为脉搏稀疏，四肢湿冷、血压下降、面色苍白、少尿或无尿、意识模糊甚至昏迷的症状。如果休克未及时纠正，出血未停止，则会危及病人的生命而导致死亡。所以这类病人都要积极救治，其属于临床上的急重症。