王艳军

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤属于淋巴瘤的一种，是最常见的非霍奇金淋巴瘤的病理类型，属于侵袭性淋巴瘤。对于侵袭性淋巴瘤的患者，一般恶性度比较高的临床症状重，进展的比较快。多数患者的治疗效果不是很好，但是对于弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，大约有30%的是可以达到治愈的。如果应用三代的化疗方案，可以提高缓解率，使长期的无病生存率的增加到50%-60%左右。但是，致命性的毒性发生率也是明显升高的。对于弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈情况，还和临床分期有明显的关系。如果是低危的患者，分期比较早，5年的生存率可以达到50%-60%左右。而如果患者是高危的，而且分期比较晚，5年的生存率也只有30%左右。另外，弥漫大B细胞淋巴瘤治愈的情况还和患者的年龄、基础疾病的情况有关系。如果患者年龄比较大，而且合并有心脑血管等疾病的情况，治愈率也是非常低的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
临床上经常遇见年轻女性患者由于面色苍白、全身乏力来就诊，进一步检查发现是缺铁性贫血，再次追问病因的时候，主要是由于月经量比较大引起的，因此月经量大是可以引起贫血的。但是，缺铁性贫血除了月经量大之外，如果平时进食含铁的食物比较少，例如吃肉比较少，也是可以导致贫血的。另外，喝茶可以抑制铁的吸收，也是可以导致贫血。有的患者有痔疮间断出血，平时出现慢性失血的情况，也可以导致贫血。因此，如果月经量大，同时伴有吃肉少，爱喝茶或者痔疮出血，很容易导致缺铁性贫血。但是，如果只是单纯的月经量大，平时吃肉也是挺多的，不爱喝茶，不一定会导致贫血。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的恶性疾病。一般情况下，克隆性的浆细胞直接浸润组织和器官，以及分泌M蛋白导致临床上的各种症状。其中以贫血、骨骼疼痛或者溶骨性的骨质破坏、高钙血症和肾功能不全为主要的特征。骨髓瘤患者经过化疗后达到完全缓解，其临床症状基本消失或者处于稳定的状态，例如全身乏力、活动后心悸等贫血的症状消失，血红蛋白基本可以恢复正常，骨骼疼痛明显减轻或者消失。另外，高钙血症得到恢复，肾功能不全有明显的减轻，而且水肿、全身乏力的症状也会明显减轻。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血2年后再度贫血，多见的是良性贫血造成的，如果不注意祛除病因，贫血是会再复发的。例如缺铁性贫血的患者，特别是女性，常见的原因为月经过多，不爱吃肉，爱喝茶，有时是痔疮容易出血。当时诊断缺铁性贫血，给予补充铁剂后血红蛋白很快恢复正常。但是如果没有祛除病因，月经仍然挺多，而且不爱吃肉，因此2年后缺铁性贫血是会复发的。所以诊断贫血后要注意祛除病因，预防复发。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
红细胞血型是发现最早的人类血型，其中最重要的就是我们所熟知的ABO血型系统。其次，最重要的是Rh血型系统。因此，Rh血型系统也是人类血型中最重要的血型系统。其分为五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，出现频率最高，临床意义也比较大。因此，把红细胞上是否有D抗原，分为Rh阳性和Rh阴性。在我国Rh阴性比较少，汉族人中的Rh阴性率不到1%，绝大多数人是Rh阳性。在输血的时候，除了ABO血型相符合以外，还需要Rh血型相合，才能避免出现输血反应。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
红细胞数量偏低，就是贫血的情况。贫血的病因不同，治疗也略有不同。首先，要根据病因治疗，这是治疗贫血的关键所在。贫血应该在查明病因基础上，才能进行治疗，才能达到彻底治愈的目的。其次，需要支持治疗，贫血严重者，可以给予输注红细胞对症治疗。另外，还可以补充造血所需要的元素或者因子。例如，缺铁性贫血的患者，给予补充铁剂。巨幼细胞性贫血的患者，给予补充叶酸或者维生素B12。有些贫血的患者，还需要应用造血生长因子或者造血刺激药物。例如，肾性贫血的患者，需要给予促红细胞生成素治疗。还可以应用免疫抑制剂，例如自身免疫性溶血性贫血的患者，需要应用糖皮质激素治疗等。部分贫血的患者，还需要做造血干细胞移植。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
贫血需要看血液科，如果是女性患者，平时月经过多，不爱吃肉，平时爱喝茶，有可能是缺铁性贫血，因此除了检查血常规外，要检查铁蛋白。 如果患者长期素食，有可能是巨幼细胞性贫血，需要检查叶酸和维生素B12的水平。如果患者短期内贫血进展比较快，有可能是急性白血病或溶血性贫血，需要检查血常规和肝功能的。 如果患者有慢性肾脏疾病，有可能是肾性贫血，因此除了血常规检查之外，还需要检查促红素的水平，有的患者需要应用促红素治疗。 另外，还需要看贫血是否合并有其他的疾病，例如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等慢性疾病，再给予相应的检查。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤，属于侵袭性淋巴瘤的一种。不论分期是多少，都应该给予全身化疗为主。对于化疗之后局部残留的肿块，或者是局部巨大的肿块，或者是出现了中枢神经系统的累及，可以给予局部放疗作为化疗的补充。常用的化疗方案就是CHOP方案，也是治疗侵袭性淋巴瘤的标准的方案。CHOP方案对于弥漫大B细胞淋巴瘤来说，可以有30%的治愈率。另外，90%的弥漫大B细胞淋巴瘤的患者可以表达CD20阳性，因此，还可以应用CHOP方案联合利妥昔单抗来治疗。对于治疗失败的患者，还可以应用大剂量化疗，联合自体造血干细胞移植治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性淋巴细胞白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性的疾病，可能会治愈，对于儿童急性白血病来说，最多见的就是急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病，主要是应用全身化疗以及预防中枢系统白血病治疗。\n对于急性淋巴细胞白血病，如果患者的年龄为1-9岁，而且发病时白细胞是小于50X10^9/L，预后是最好的，通过化疗之后达到完全缓解，再经过巩固和维持治疗之后，有50%-70%的患者能够长期生存，甚至是治愈。但是，成人的急性淋巴细胞白血病的预后不如儿童，成人急性淋巴细胞白血病的三年存活率仅仅有30%左右。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤性疾病。得了非霍奇金淋巴瘤之后，首先要根据淋巴结活检病理的情况区分，是惰性的淋巴瘤还是侵袭性的淋巴瘤。惰性的淋巴瘤，包括小淋巴细胞性淋巴瘤、边缘带淋巴瘤和滤泡细胞淋巴瘤等。对于惰性的淋巴瘤，一般发展比较慢，放化疗是有效的，但是不容易缓解，即使是晚期的患者，虽然经过多次的复发，但是中位的生存时间也可以达到10年。因此，目前对于惰性淋巴瘤的患者多主张的是姑息性的治疗原则，尽可能的推迟化疗。而侵袭性的淋巴瘤，它包括套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。对于侵袭性淋巴瘤，不论分期是早还是晚，都应该给予积极的全身化疗。对于化疗以后残留的肿块或者是局部巨大的肿块，或者是神经系统受到累及的患者，都应该给予局部放疗。