王翠玲

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，其发病原因分为三类： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

照蓝光后黄疸复发的常见原因如下： 1、不能直接减轻血液中的胆红素：照蓝光只能减轻皮肤的黄疸，促进皮肤中的胆红素代谢，而并不能直接减轻血液中的胆红素；2、不能减少胆红素的产生：照蓝光不能减少胆红素的产生，因此当停止照蓝光后，胆红素会继续产生。引起黄疸的病因并没有去除，血液中的胆红素会进一步浸染皮肤，所以这时皮肤会再次出现黄疸。出现黄疸达到照蓝光指征时可给予照蓝光治疗，通常为间断照蓝光，根据黄疸的程度，可能照射4-8个小时，严重者可能会双面照射，甚至照射时间更长。停止光疗几个小时后再进行光疗，目的是让血液中的胆红素进一步到皮肤后进行光疗。判断孩子是否需要光疗，并不只参考皮肤黄疸的程度，还要看血液中胆红素的程度。黄疸只是症状，照蓝光只可消退皮肤黄疸，对黄疸的病因没有治疗作用。在照蓝光，以及采取其他治疗措施的同时，需要积极寻找黄疸的病因，针对黄疸的病因对因治疗。

母乳性黄疸达到15mg/dl以上时，需要停止母乳喂养。通常停母乳3-5天，胆红素值会明显下降。在停母乳期间，可以给宝宝喂奶粉，但在这期间仍然需每3-4小时，用吸奶器吸空一次母乳。可以将吸出的母乳放在冰箱内冷冻，以备之后使用、避免浪费。同时坚持3-4小时吸一次奶是为了防止回奶，3天后黄疸的值会明显下降，这既是治疗，也是诊断，说明宝宝为母乳性黄疸。当黄疸达到15mg/dl以下时，可直接让宝宝吸吮母乳，将奶粉转换回母乳即可。宝宝再次吸吮母乳时，黄疸可能会有所反弹，但通常不会超过停母乳之前的值。为促进乳汁分泌，需让宝宝多吸吮母乳，同时母亲在饮食上需多吃如鲫鱼汤以及猪蹄汤等食物，合理均衡饮食来促进乳汁分泌，满足宝宝对奶汁的需求，尽量坚持母乳喂养。对于母乳性黄疸，通常15mg/dl以下时不建议停母乳，在15mg/dl以上时可以尝试停止母乳，20mg/dl以上时则需光疗。

打嗝其实是膈肌痉挛收缩引起来，当宝宝吃奶过快或者吞入过多气体、吸入冷空气等都会使宝宝植物神经受到刺激，从而使膈肌突然之间强有力收缩而发出打嗝声音。打嗝常见原因有护理不当，如宝宝外感风寒而诱发打嗝。哺乳不当、宝宝乳食不节制，吃生冷奶水或者服用寒凉药物导致胃肠道功能紊乱，胃气上逆诱发打嗝，吃得过快或者哭闹以后吃奶也会造成宝宝打嗝。 可以给宝宝喂温水，喂奶后给宝宝拍背加强气体排出，轻轻按摩宝宝腹部促进宝宝排气，刺激宝宝小脚丫、转移宝宝注意力等帮助宝宝预防和缓解打嗝。宝宝打嗝多为良性自限性打嗝，如果宝宝频繁地打嗝，同时伴有食欲变差、体重减轻或者频繁呕吐，应该带宝宝到医院进一步检查。

婴儿打嗝常见原因有护理不当，比如宝宝外感风寒以及哺乳不当、饮食不节制，吃生冷、寒凉食物或者药物，胃肠道功能紊乱诱发打嗝。如果是吃奶时候吞入过多空气引起打嗝，家长可以在宝宝喝完奶以后多抱一会儿，轻拍宝宝后背，打嗝排出过多吞进气体或者轻揉宝宝腹部帮助排出气体，还可以预防宝宝漾奶。可以给宝宝养成良好饮食习惯，规律饮食、合理喂养、少吃多餐、避免暴饮暴食、清淡易消化饮食、避免过多油腻寒凉食物。 还要注意适当保暖腹部，避免腹部受凉以及帮助宝宝排气，刺激宝宝小脚丫、转移注意力都可以帮助预防和缓解宝宝打嗝。同时要注意保暖，避免再次受凉，可以腹部热敷，大人两只手对搓，感到手心很热时候将手心放到宝宝肚脐上，给宝宝暖肚脐，同时给宝宝做顺时针按摩腹部，可以反复多次做促进宝宝肠蠕动，都有利于缓解宝宝打嗝。 可以给宝宝吃益生菌，调节宝宝肠道菌群，改善肠道功能，有助于消化。如果宝宝频繁地打嗝，同时有食欲变差，甚至有呕吐情况，需要带孩子到医院去看医生，在医生指导下进一步诊断治疗。

腹泻指大便次数增多和大便性状改变，婴儿正常大便一般每日1-4次，大便性状为黄色糊状。母乳者多呈金黄色，配方奶颜色稍淡，呈浅黄色，有时会有小的颗粒。不同年龄阶段的宝宝大便的次数会有差异。如果大便次数较平时明显的增多，大便的性状变稀，提示宝宝出现腹泻，一般轻型腹泻每天大便的次数是数次到10次，重型的腹泻每天大多是10次以上，甚至达到数十次。 婴儿腹泻的原因分为感染腹泻和非感染性腹泻。非感染性腹泻的原因，多为腹部受凉引起的肠蠕动加快导致的腹泻，吃得过多过于频繁，以及母亲饮食过于油腻导致宝宝消化不良腹泻。消化酶的缺陷，如乳糖酶缺乏或者乳糖酶的活性减低，导致乳糖不耐受引起的腹泻。食物不耐受，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中的某些食物残存抗原片段过敏引起的腹泻。感染性腹泻，包括细菌性肠炎和病毒性肠炎，比如大肠杆菌，轮状病毒等微生物感染引起的感染性腹泻。 宝宝出现腹泻症状，如果宝宝一般情况好，精神好，可以加强腹部保暖，暖肚脐，合理喂养，口服益生菌。乳糖不耐受可补充乳糖酶或者使用无乳糖奶粉，考虑过敏性腹泻，母亲应适当饮食回避或者使用特殊配方奶粉，比如氨基酸奶粉，深度水解奶粉等进行喂养，如果效果不佳或者宝宝出现腹胀、哭闹等，建议带宝宝到医院去看医生，进行相关检查，比如验便常规，甚至便培养，在医生的指导下进一步的诊断治疗。

宝宝拉肚子脱水的症状与脱水的程度和电解质紊乱的程度相关。脱水程度越重，越容易引起电解质紊乱，宝宝的症状也越重。判断婴儿腹泻脱水程度的指标有精神状态，失水占体重的百分比，皮肤及黏膜，眼窝及前囟凹陷，眼泪，尿量，是否有周围循环衰竭，酸中毒等。脱水按程度分为轻度、中度和重度。按脱水的性质会分为低渗脱水，高渗脱水和等渗脱水。根据体重的减轻以及临床表现，将脱水分为三度，其引起的症状如下： 1、轻度脱水：失水量占体重的3%-5%，精神状态大多较差，略有烦躁，口腔黏膜会稍微干，皮肤黏膜弹性稍差，有眼窝、前囟稍有凹陷，哭有泪，尿稍少。高渗性的脱水会有口渴的表现； 2、中度脱水：失水量占体重的3%-10%，精神状态明显的变差，会有烦躁萎靡，口腔的黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟明显的凹陷，哭泪明显的减少，尿量也明显的减少； 3、重度脱水：失水量占到体重的10%以上，宝宝会有昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝深陷，眼睑不能闭合，哭没有泪，没有尿，末梢循环差，甚至有休克的症状，需要及时地扩容抢救治疗。

宝宝大便的颜色主要是由胆绿素和胆红素的比值决定，另外食物、药物的颜色也会影响宝宝大便的颜色。宝宝大便墨绿色偏黑的原因见于以下几点： 1、腹泻：因为各种原因出现腹泻，其中一些细菌感染引起的肠炎，导致大便次数增多，大便呈墨绿色偏黑稀便； 2、进食颜色偏深的食物：黑色、紫色、绿色的食物，如黑米、黑豆、蓝莓，绿叶的蔬菜等。大便次数、性状正常，大便也可以呈墨绿色偏黑； 3、补铁的药物、含铁丰富的食物：比如动物的血制品，因为铁剂在肠道氧化引起大便偏黑。大便次数正常，大便可以呈墨绿色偏黑； 4、进食特殊的水解蛋白配方奶粉：大便呈墨绿色稠糊状，大便次数和性状正常； 5、消化道的出血：一般上消化道的出血，十二指肠以上的出血，如果出血量不大，多为黑便。下消化道的出血，如果出血量很小，右半结肠出血也可以表现为黑便。 新生儿胎便呈墨绿色黏稠便，多见于出生的3-5天内的小宝宝。当宝宝出现大便墨绿色偏黑，大便性状正常，宝宝没有不适，首先考虑是食物、药物因素引起，仔细地寻找可能的原因。如果宝宝有腹泻、腹部不适等消化道症状，以及其他的不适，需要到医院看医生，进一步的检查，寻找原因，避免延误病情。

生后1月的宝宝不应该有黄疸，如果生后1月的宝宝黄疸仍然没有消退，说明孩子是病理性黄疸。新生儿总胆红素超过5-7mg/dl，可以出现肉眼的黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清内胆红素浓度升高。具有以下中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸： 1、黄疸出现早：生后24小时之内出现黄疸； 2、黄疸进展快：每日上升85μmol/L，即5mg/dl； 3、黄疸程度重：血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，即12.9mg/dl。早产儿超过257μmol/L，即15mg/dl，黄疸呈金黄色或者黄疸遍及全身，甚至手心、足底； 4、黄疸持续时间，足月儿超过2周，早产儿超过4周后仍然持续黄疸不退，甚至黄疸有加深，或者减退以后又再次出现或者加深； 5、直接胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L。 因此1个月的宝宝正常黄疸应该消退。总胆红素在正常范围低于85μmol/L，即5mg/dl，直接胆红素低于2mg/dl，即34μmol/L。肝功能正常，如果生后1月的宝宝仍然有黄疸，需要寻找引起黄疸的原因。

胃肠感冒是指有胃肠道症状的呼吸道感染，多由于病毒感染尤其是肠道病毒，如柯萨奇病毒等引起，也可以由其它微生物引起。主要表现为流鼻涕、咳嗽、发烧、嗓子疼等呼吸道症状，同时又有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。身体有时会感到乏力、精神不振，严重甚至会导致脱水，电解质紊乱，甚至有脑炎，心肌炎等严重并发症。 肠胃感冒的宝宝会有消化不良，多吃一些清淡、易消化的食物，适当多喂水，必要时可以喂一些口服补液盐，保持尿量充足，避免脱水和电解质紊乱，严重者需要到医院补液预防脱水。多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激、油腻食物和油炸、过甜食物。食欲减退属于胃肠道感冒的正常反应，这时宝宝不吃，千万不要强迫性进食，加重胃肠道负担。让胃肠道有休息时间，对身体恢复健康有利。应用感冒药时要考虑胃肠道功能紊乱的问题，合理应用针对胃肠道症状的药物，避免饮用伤脾胃的感冒药。同时要密切观察病情，如果高热不退或频发吐泻、精神差等情况出现，要及时就诊，以免延误病情。