王红

当在医院外面发现一个人突然倒地，进行心肺复苏有以下要求： 1、判定环境是否安全； 2、判定患者意识状态，如果呼之不应，接下来需要判定患者呼吸和脉搏，同时呼叫周围人员帮助，拨打120，争取急救队尽快到场支援，如果判定呼吸微弱或者消失，可以尽快进行成人胸外心脏按压，启动心肺复苏流程，对非专业医护人员来说，颈动脉活动判定比较困难，可以不做循环评估，只做呼吸判定； 3、心外按压方法：做好定位，按压部位在患者两乳头连线中点，按压手势双手交叉，以掌根部着力，上半身垂直，以上半身重量垂直于患者胸骨连线中点，肘关节不能弯曲，进行持续规律按压，按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，持续不间断按压，可以避免重要脏器缺血、缺氧，在黄金4分钟之内尽量维护脑功能不受到损害。持续抢救，一定不能间断，要等到救援人员到场，或者等到患者自主循环恢复，抢救生命分秒必争。 在医院外面发生心源性猝死的人群基数非常庞大，根据统计我国人群每年有54万多，然而在院外获得有效救治比例非常低，远远低于欧美等发达国家，所以这方面的普及和培训任重而道远。

视网膜色素变性属于严重危害患者视力的疾病，常见为遗传类疾病。目前视网膜色素变性并没有较好的特殊治疗方法，西药可以给予小剂量营养神经药物以及维生素A、维生素E长期服用，中医主要应用补益肝肾、健脾益气疗法，手术疗法有益于激发神经兴奋及局部血供改善。具体如下： 1、药物治疗：主要应用血管扩张药、营养神经药物以及视网膜营养药物； 2、手术治疗：手术治疗主要可以应用视网膜色素上皮移植，但疗效不明显。视网膜色素变性并发症例如白内障和青光眼可以进行手术治疗； 3、中医治疗； 4、基因治疗、人工视网膜，目前尚在研究中。

视乳头水肿是由众多原因引起的结果，最主要原因包括颅内肿瘤压迫、原发性高血压、妊娠高血压、肾炎以及重度贫血。视乳头水肿危害较多，初期不治疗或病情进一步加重会导致出现视神经萎缩、眼底萎缩。出现视乳头水肿患者一般会导致头晕、头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高。 视乳头水肿会导致视力严重下降，患者早期视力下降较轻，但晚期因为视神经萎缩会出现视力严重受损，甚至会出现失明情况。视乳头水肿持续存在需要根据病因进行及时治疗，防止出现视神经萎缩。

视乳头属于眼底重要组织结构，视乳头出现病变时往往提示很多疾病发生，包括全身性疾病或颅内肿瘤。颅内肿瘤压迫以及全身性疾病，如高血压、肾炎、贫血都会导致视乳头水肿，主要自觉症状是眼前发黑，视力早期相对正常，发病严重较持久时视力会出现持续性下降。 检查时眼底可能会伴有充血，边缘不清晰视乳头向前隆起，最多可以超过3个屈光度扩张扭曲的血管在视乳头表面爬行，一般提示视乳头水肿。视乳头水肿没有及时进行治疗，最终患者会出现视神经严重萎缩，使患者视力出现严重受损。

视乳头属于眼底关键部位，视乳头出现病变可以导致视力严重受损，视乳头水肿是指视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。视乳头水肿发生以后患者会出现视物模糊、生理盲区扩大、视物有黑影遮盖。视乳头水肿常继发于颅内肿瘤、炎症、外伤以及先天畸形所导致的颅内压增高，患者出现视乳头水肿时往往会请神经内科会诊或进行腰椎穿刺明确是否存在颅内压升高。 除此之外，全身性疾病也会导致此类症状，例如高血压，妊娠高血压又称为妊高症，可以导致明显的视乳头水肿。此外，肾炎以及严重贫血也会导致视乳头水肿。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胆管结石的治疗方法，首选的是微创治疗方法，这种方法称为逆行性胰胆管造影，也称为ERCP。对大家的感觉就像做胃镜一样，像做胃镜的方式只不过所用的不是胃镜，是十二指肠镜，通过这样一种内镜，可以到达胃下方的十二指肠，十二指肠有一个胆管的开口，通过开口，在X线的引导下可以直接进入胆管，通过网篮或者球囊取出胆管的结石，从而达到治疗的目的。

讲解医师：王红玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
当患者发生胆总管结石的时候，可以通过实验室检查，最常见的是通过血液检查，检查血常规，它的白细胞数增高，第二个是肝功能，可以发现转氨酶，主要包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，胆红素包括总胆红素和直接胆红素，也是明显增高的，另外，就是与胆道阻塞相关的酶类，就是碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶，这两种酶是与胆汁的淤积、胆道阻塞相关的酶类，也会明显增高，再结合B超、CT、核磁，尤其是MICP的结果，可以做出胆总管结石的诊断。

室性心动过速是较严重的心律失常，发生时可以通过药物终止，如合并血流动力学不稳定，需立即电复律终止心动过速发作；如发生特发性室速，分支折返性室速或疤痕性室速，稳定期后，应通过射频消融手术根治。如果射频消融术后，合并器质性心脏病，如合并室速，终止室速同时，注意原发病的治疗，如诱因去除后，合并器质性心脏病反复发生，后期ICD植入预防猝死。