王玲

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。

轻度煤气中毒通常脱离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧后患者很快缓解，重度煤气中毒的死亡率较高，即便经抢救也会留有后遗症，如痴呆、瘫痪、神经精神症状等。生活中防治煤气中毒很重要，通常不要将燃气灶安在浴室，冬季烤火时尽量门窗不要关闭太严，无烟煤不要搬进卧室。冬季患者在烤火过程中，若出现头晕、恶心等症状，可能是煤气中毒的早期表现，应迅速打开门窗，到户外新鲜空气中。因此，煤气中毒比较严重，生活中一旦发现煤气中毒的症状应尽快到医院就诊。

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，在生理情况下，这两层本来就有潜在的间隙，分离之后潴留的液体称为视网膜下液。视网膜脱离的部分无法感知光的刺激，导致眼部的图像不完整或者全部缺失。视网膜脱离最早期的症状是飞蚊样的症状以及闪电感。中老年人特别是高度近视的患者，突然间出现大量的飞蚊黑影飘动，在某一方向有持续性的闪电样感觉，此时应该警惕可能为视网膜脱离。视网膜脱离到黄斑区中心，视力将急剧下降，若黄斑区周边的视网膜没有脱离，患者可能感觉不到视力的下降。另外一种症状为视物变形，当黄斑区周边不发生视网膜浅脱离时，患者可能会看到一根黑直线且中间出现弯曲，发生视物变形。此时如果排除老年性黄斑变性，则视网膜脱离存在的可能性较大。

玻璃体混浊非常常见，尤其多见于老年人或高度近视的患者。经常有患者询问，眼前出现黑影飘动是什么情况。正常的玻璃体呈透明凝胶状态，本身无血管和神经组织，代谢非常缓慢。其营养和代谢是通过邻近组织的扩散而完成。玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物体，其并非独立的眼病，但却是眼科很常见的临床体征。出现玻璃体混浊可能有多个原因。具体如下： 1、老年性的玻璃体由凝胶状态变成液化状态，会出现玻璃体混浊即飞蚊症； 2、部分患者是因为炎症或出血，需根据具体情况判定玻璃体混浊的原因。如果为生理性的老年性玻璃体混浊，可以观察而不予以特殊处理。如果由其它原因引起，如出血、视网膜拉破形成裂孔，或者感染眼内炎症，则需根据原因选择不同的处理方式。

视网膜脱离做完手术之后，患者都很关心视力的恢复。视网膜脱离和白内障是完全不同的两个概念。视网膜脱离类似一棵树被拔了出来，此时需迅速的种回。至于功能是否恢复，与很多因素有关： 1、脱离时间的长短，就像树拔出后立即种回还是一个月之后才种回，很是关键。因为一个月之后医生能够把视网膜贴回去，但其功能并不能恢复，即视力的预后不佳； 2、黄斑区是否受累，黄斑是视物最敏感的部位，当视网膜脱离到黄斑区再进行手术，预后则不佳。如果在黄斑脱离之前进行手术，阻止视网膜脱离进一步发展，患者术后则可拥有良好的视力。 发生了视网膜脱离，需及时就医，尽早手术是获得术后视力恢复的一个重要因素。根据患者视网膜脱离的情况，可能采用外部电压和玻璃体手术，需3-5天的时间，即可以完成全部的术前检查、手术以及术后的观察。费用经医保报销之后，仅需几千元。所以一旦发生视网膜脱离，患者无需有太重的心理负担，应及早就医。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
饮食疗法是糖尿病患者治疗的基石，制定一份合理的糖尿病食谱，严格地按照食谱进餐，能够避免饮食过盛，又能保证不出现营养不足，最大限度的控制餐后血糖。运动疗法至关重要，运动能促进血液循环，防止糖尿病大血管和微血管并发症的进展，同时运动对降糖有协同的作用，能降30%的血糖。\n最主要的降糖方法就是药物治疗，药物治疗有单纯依靠口服药物治疗，也有单纯依靠胰岛素治疗，也有口服药物联合胰岛素协同治疗。具体选择哪种治疗方案，首先要根据患者的糖尿病的分型，是1型还是2型，以及患者的年龄、性别、肥胖、血糖控制情况，目前有无糖尿病的合并症以及其他的像高血压、冠心病的并发症来决定不同的治疗方案。

晕针或晕血多见于体质较差者，特别是精神紧张的状态下，引起迷走神经兴奋，导致血管扩张、心率减慢，造成大脑缺血、缺氧，导致患者四肢无力、晕倒，通常表现为短暂性。晕针患者应该迅速平卧，改善大脑供血、供氧，可掐患者人中、合谷等部位，无需其它特殊处理，患者可苏醒。容易发生晕针的患者平时应加强体质锻炼，在紧张状态下先进行肌注或静脉注射的操作，使患者情绪稳定后再进行操作。此外，人中位于鼻中部，可用大拇指按压虎口边缘所在的部位为合谷，掐压5-10秒左右，患者通常可以苏醒。

煤气中毒的症状与中毒时间有关，可分为轻、中、重度，具体表现如下： 1、轻度：可表现为头晕、恶心、乏力； 2、中度：可出现意识模糊、颜面潮红、口唇樱红及大汗淋漓等症状； 3、重度：可出现深度昏迷，甚至大小便失禁、抽搐等。 煤气中毒容易在洗浴过程中或冬季烤火中发生，洗浴过程中燃气灶放在浴室内，由于洗澡时门窗关闭燃气不充分，产生大量一氧化碳导致煤气中毒。冬季烤火时无烟煤的使用，不充分燃烧不容易被发现，很多群众在烤火后以为燃烧完，剩下的火盆尚有余温，睡觉时端入卧室供暖，卧室门窗关闭，在睡眠状态下煤气中毒不容易被发现，所以第二天发现煤气中毒时都较重。