王玉

讲解医师：王玉林  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
膀胱癌手术的预后，跟它的组织分型是密切相关的。如果是移行细胞癌这种最常见的膀胱肿瘤类型，而且发现比较早，对于人的生命机体影响相对要小得多，尤其五年生存率是很高的。发现晚，或者是病人本身身体状况不好，就容易发生转移。另外一些特殊类型的肿瘤，比如鳞癌、低分化的一些膀胱肿瘤、腺癌，这些预后转归就要比前面那种肿瘤的预后要差的多。

讲解医师：王玉振  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院普外科
阳痿可以治疗，根据阳痿的不同病因，治疗方法也不同。阳痿一般是指勃起功能障碍，指男性不能维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。引起阳痿的原因很多，大体可分为器质性、心理性、混合性三种，主要分析如下：\n1、器质性：包括血管、解剖性、神经等因素。\n2、心理性：包括抑郁、焦虑、关系冲突、性心理问题等。\n3、混合性：包含了多种致病因素，就是劳累、熬夜、吸烟、饮酒影响，还有就是高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病长期药物治疗的影响。\n治疗方面主要包括心理疏导，放松心情，避免紧张、焦虑，再就是基础疾病的治疗和药物治疗，常用的药物包括西地那非、他达拉非，还有中成药，如右归丸、疏肝益阳胶囊、复方玄驹胶囊、龙鹿胶囊等，患者平时也要注意锻炼身体，增强体质，避免劳累、熬夜，应该戒烟、戒酒。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
认知障碍即认知功能障碍，是放射性脑损伤的一种表现形式，可能发生在放疗后的任何时间，但以照射结束以后6-47个月最为常见。照射结束六个月以后出现的脑损伤又称晚发性放射性脑损伤，是放射性脑损伤最常见的临床类型。\n认知功能障碍的症状程度不一样，轻症者有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者会出现阿尔茨海默病性痴呆，表现为生活不自理、尿失禁、步态障碍。出现认知功能障碍的几率与肿瘤的大小、部位有直接的关系，另外与放疗剂量、分隔模式、正常组织像海马体的限制，也有很大的关系。提高照射技术，尽量减少正常脑组织受照射的剂量以及体积，可以在一定程度上减少放射性脑损伤的发生。另外，像盐酸多奈哌齐、盐酸美金刚等药物，也能有效减缓患者认知功能障碍的进展。

新生儿窒息是根据其临床表现来诊断的。新生儿出声后，医生根据其表现进行评分，具体评分如下： 1、心跳：140-160次/分左右(2分），低于100次/分（1分），没有心跳（0分)； 2、皮肤颜色：红润(2分），全身青紫(1分），全身苍白（0分)； 3、呼吸：呼吸频率、动度正常（2分），呼吸不规则、有呼吸（1分)，没有呼吸（0分）； 4、刺激后反应：哭声宏亮（2分)，哭声微弱（1分），无哭声（0分)； 5、肌张力：刺激后自然伸屈(2分)，不能伸屈(1分)，无刺激反应（0）。 满分10分，得分在8-10分为健康婴儿，8分以下诊断为新生儿窒息。

新生儿窒息的并发症主要包括： 1、吸入性肺炎：羊水吸入肺部引起的化学性炎症； 2、体温不升：体温低于正常新生儿的体温（36-37.3℃)； 3、低血糖：血糖低于正常血糖（3.5-6.2mmol/L），血糖过低时，需及时用葡萄糖改善新生儿低血糖现象； 4、严重会并发：心脏功能、肺脏功能、肝脏功能及脑功能等多器官功能障碍，脑神经损伤的并发症。

新生儿窒息一定要由新生儿科医生、产科医生、护士、助产士进行专业的抢救，及时处理，纠正紧急情况，避免更严重并发症和后遗症的发生。统计表明：子宫内新生儿窒息的概率为20%左右，生产时窒息的概率为60%-70%，出生后护理不当引起窒息的概率为10%。遇到呛奶引起的窒息时，使新生儿保持侧卧位或俯卧位，翻身拍打后背，让气道分泌物、奶汁快速流出，缓解窒息的现象。发现新生儿有异物堵塞口腔、鼻腔，肤色异常，应及时解开衣物缓解新生儿窒息的状况。严重新生儿窒息者一定要及时就近就医。

新生儿窒息复苏前需做的准备主要如下： 1、人员的准备：专业的产科医生、产科助产士、新生儿专科医生、新生儿专科护士； 2、场地的准备：抢救室、分娩产房内的设备设施需要齐全，配备必须的抢救物品如鼻导管、面罩、气囊、喉镜镜片、气管插管等等； 3、药品准备：抢救药品； 4、其他用品准备：辐射台等保暖用品。 严重的窒息常规的方法无法缓解窒息现象，必要时需采用通过脐静脉置管物注入特殊药品帮助新生儿复苏。

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

HER-2是乳腺癌的特异性非常重要的分子标志物，HER-2表达是预后不良的指标。如果存在HER-2阳性乳腺癌，生存时间有可能比HER-2阴性的部分患者预后更差。但存在HER-2阳性的这部分患者现在有相应靶向药物，即HER-2阳性的这部分患者如果在辅助治疗或晚期治疗中，都会改善患者生存。在化疗基础上加上抗HER-2的靶向药物曲妥珠单抗，而且现在针对HER-2的靶点药物已经很多，帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、吡咯替尼、阿帕替尼，这些都可能改善患者生存。所以HER-2阳性是预后不佳的表现，但HER-2阳性这部分患者也有药物进行治疗。

3a期是乳腺癌TNM分期中的分期。对于广大患者朋友，3a期是乳腺癌中期，对于这部分患者在诊断初期，如果确认是3a期，现在主张先进行新辅助化疗，通过新辅助化疗把肿瘤缩小以后再进行手术，这样能达到更好的治疗效果。因为3a期部分患者都合并腋窝淋巴结转移，所以这时直接手术，可能对于预后会有影响。而通过新辅助治疗以后，实现降期即把肿瘤缩小，把潜在的腋窝淋巴结转移的病灶尽量消灭掉，再进行根治性手术，能够给患者带来更长期的生存。