王猛

直肠壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，直肠癌如果侵犯浆膜层，则处理起来相对较复杂。直肠癌根据与肛门的距离，可分成中低位直肠癌和高位直肠癌，具体处理如下： 1、高位直肠癌：指距肛门10cm以上的直肠癌，如果为高位直肠癌，局部没有淋巴结转移，侵犯到浆膜层，可以行手术根治切除； 2、中低位直肠癌：指距肛门10cm或者12cm以下的直肠癌。如果侵犯到肌层，在没有淋巴结转移的情况下，术前可以采用放疗或者结合化疗使肿瘤进一步缩小，手术过程中保留肛门的几率也会增加。术后再根据病理情况，进一步进行放疗等综合治疗等。

结肠癌中晚期有扩散的风险，属于恶性肿瘤的生物学行为。一旦肿瘤发现较晚，已经突破肠壁，则会造成局部扩散或者腹腔转移，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中，周围有血管、淋巴管，可以随着血管和淋巴管转移到远处脏器。所以只有中早期结肠癌才能最大限度根治，手术效果也较好； 2、如果为晚期肿瘤，尤其是淋巴结转移的患者，即使进行淋巴结清扫，一旦术后病理发现淋巴结有转移，转移数目较多，则意味着肿瘤细胞已经扩散。在清除范围之外的肿瘤细胞会定植到其它器官或者组织，复发风险相对较高； 3、Ⅳ期结肠癌患者如已经有肝、肺转移，治疗效果一般较差。虽然现在随着医学的进步，此类患者能采用的治疗手段越来越多，但患者总体生存期有限，即使能手术根治，患者5年生存率仅维持在30%。因此，期待有更新、更好的方法能防止肿瘤扩散。

中晚期结肠癌常见表现为贫血，少数患者就诊时进行血常规检查，发现血红蛋白偏低，造成贫血的原因如下： 1、右半结肠肠腔较宽，此处的肿瘤一般可以长得较大，破溃后会慢性失血； 2、肿瘤在生长过程中，尤其到晚期，肿瘤毒素释放入血，会抑制造血系统，红细胞生产减少或停止； 3、结肠癌患者常见表现为便血，会造成血液丢失，导致贫血； 4、晚期患者肿瘤消耗，会发生恶病质，全身营养状态较差，生产红细胞的原料也会缺失，红细胞丢失增加，则会造成红细胞减少，临床表现为贫血。

讲解医师：王猛  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院急诊科
急性胰腺炎在急诊当中是非常常见的一个疾病，它的发作原因主要就是暴饮暴食、饮酒、大量饮酒。一旦得了胰腺炎之后，饮食上的注意的就是在急性期前几天禁饮食。当病情症状好转之后，会从少量的流质饮食开始，虽然是流质饮食，但是流质饮食主要是以稀饭、青菜为主，不能太油腻，否则会加重胰腺的负担，导致诱发。如果得了胰腺炎，治疗后已经出院了，回家也注意清淡饮食，其实是管住嘴，所以不能吃肉，肉不易消化。很多患者，有很多人好了，回去之后觉得没有问题，然后赶上好的时机，比方过生日、同学聚会，就吃一个水煎包，接着就会拉到医院去，容易复发。整体的治疗就是低油，易消化，必须戒酒，不戒酒会反复发作，还有不要暴饮暴食。