王燕

小儿注射疫苗后可以洗澡，即使小儿感冒、发热也可以洗澡，但洗澡时间不宜太长，洗澡结束后应及时擦干，因小儿注射疫苗后可能出现疫苗反应，如烦躁、不适等症状，甚至出现发热，而小儿注射疫苗后可出现暂时性免疫力低下，洗澡时受凉，更容易出现感冒。若小儿注射疫苗后出现烦躁、抗拒洗澡或冬季注射疫苗后，应暂时避免洗澡。

小儿进行微量元素检查，无需空腹，而成人检查微量元素，需空腹进行。微量元素检查仅可反应出小儿短期内营养素状况，并不能反应小儿长期营养状况，因此微量元素检查仅作为小儿营养状况筛查。检查时应避开小儿生病期，在小儿健康时进行检查，不进行空腹检查，才可反应出小儿真实营养状况，依据检查结果及小儿是否存在其他异常情况，综合评估，判断是否需要补充。

低血糖时可以吃香蕉，因为低血糖提示体内的血糖浓度明显低于正常生理状态，人体可以出现一系列的低血糖症状，所以需尽快纠正低血糖的状态，维持人体的正常生理功能，尤其是脑细胞对糖代谢能量的需求。应尽快补充含糖量高的食物，如香蕉的含糖量较高，可以作为食品纠正低血糖。如果低血糖的程度较重，患者已经出现意识障碍，不能主动摄食，需要紧急给予葡萄糖注射液的静脉注射或静脉滴注，纠正体内低血糖的状态，预防低血糖可能造成的不良后果。所以对于低血糖的发生，要根据患者低血糖的程度，以及意识方面的伴随症状，选择给予相应治疗。对于程度较轻的低血糖，只是有交感神经兴奋的症状时，通常可以通过进食香蕉或其他含糖量高的食物，纠正低血糖的状态。

出现低血糖需要及时处理和纠正，主要原因以及调理方法如下：1、既往正常的人群：一般空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L，若低于2.8mmol/L，则称为低血糖症。低血糖的表现主要有出现饥饿感、心慌，乏力、手抖、面色苍白、出虚汗等，可能都提示低血糖的发生。如果偶尔发生，可能与饮食不当有关。如果经常发生低血糖，需查找原因，常见的原因是胰岛细胞瘤，可能经常发生低血糖，需进一步做化验检查，测定胰岛素和血糖的水平，做饥饿实验评估，是否由于胰岛细胞瘤造成；2、糖尿病患者：如果反复发生低血糖，可能跟治疗方案不合适有关。可能是用药不合理，如磺脲类降糖药，可造成频繁低血糖，另外部分胰岛素制剂，胰岛素剂量不合理，也会频繁造成低血糖。需要找专科医生调整治疗方案，预防低血糖的发生。因为频繁低血糖可以造成严重的后果，如造成老年人的大脑改变，记忆力逐渐变差，所以低血糖要及时处理和纠正。

甲状腺结节的患者通常可以吃维生素B族，但并不建议额外补充。因为目前甲状腺结节的病因，在医学领域尚未明确，与饮食也没有明确的相关定论。所以对于甲状腺的结节的患者，目前认为与饮食关系不大，在食物的种类选择上通常没有过多的禁忌,。而B族维生素是常用的维生素，甲状腺结节的患者如果需要补充维生素B族，无需担心可能对甲状腺结节产生的影响。通常可以补充维生素B，作为日常健康维生素的补充需求。但对于维生素B族在正常的饮食中，可以从饮食中获得，饮食中的B族维生素，通常即可满足日常身体对维生素的需求。所以并不建议在没有需要，或不是病情需要的情况下，额外补充B族维生素。

甲状腺结节0.9*0.8mm的严重程度，需要结合其它指标判断，目前结节的大小不能作为判断是否严重的重要标准，仅可作为参考。发现甲状腺结节后，需进一步化验检查，严重程度的判断通常需明确以下几方面：1、结节是否有功能：需要抽血化验甲状腺功能，即证实结节是否能分泌甲状腺激素。如果结节有功能，可能还需进一步治疗甲状腺功能异常；2、明确甲状腺结节性质：结节性质分为良性和恶性，目前较为简单的方法是通过超声检查判断。因为在超声检查的同时，可以看到结节的大小、内部结构以及回声情况。通过检查的回声、内部血流、包膜是否完整、有无不规则及纵横比等指标，通常可以判断结节的性质。甲状腺超声判断结节性质，通常有一定的标准，而大小不是主要标准。如果甲状腺结节判断偏恶性，问题可能较为严重，需尽快手术处理。如果甲状腺结节通过B超判断是偏良性，通常可以继续观察。

风湿性多肌痛是一种疼痛性疾病，主要侵犯肩带肌、骨骼肌肉、骨盆肌，会出现疼痛、发热，一般发生在50岁以上人群。风湿性多肌痛如果不治疗，会给病人带来痛苦。50岁以上的人群出现疼痛的时候，首先要进行鉴别诊断，排除肿瘤、感染性疾病、其它风湿免疫病。 如果这些都没有，仅仅是风湿性多肌痛，患者不要太担心，这个病非常好控制。用小剂量激素，服用下去以后，病人很快就会得到控制。但是在治疗过程中间会出现一个问题，当激素减量或者停药的时候，风湿性多肌痛容易反复。这个时候可小量加免疫药物，比如甲氨蝶呤，控制住就可以。总之，这个疾病是偏良性疾病，前期主要是找医生看一下，查找疼痛的原因，排除肿瘤和其它疾病。如果真的是风湿病，预后不是很糟糕，经过治疗能够恢复得很好。

血尿酸是一种代谢产物，而这个代谢产物不预示着血酸，只是代谢产物而已。碳酸氢钠(苏打片)仅仅是碱化尿液作用，当病人没有进行降尿酸治疗情况下，服用碳酸氢钠没有任何疗效。只有当它应用降尿酸药物，而且是恢复期的病人，服用降尿酸药物或者促排药物，或者抑制尿酸生成药物情况下，服用碳酸氢钠才有疗效。 比如在恢复期，一种是抑制尿酸生成药物包括非布司他、别嘌醇。另外促进尿酸排泄药物，就是苯溴马隆，两者可以同时连用，也可选择其中一个。选择这两类药物中的任何一个，或者连用情况下，运用碳酸氢钠碱化尿液，才对治疗有帮助，否则没有效果。

首先血尿酸升高和吃有关系，当摄入高嘌呤食物时，血尿酸会升高。其次和排泄有关，因为80%高尿酸都从肾脏排泄，当肾脏受到损伤时，就会出现血尿酸排泄延迟，造成高尿酸血症。另外在临床上，有一些患者吃一些药物，比如阿司匹林、利尿药，还有结核病人，在抗结核治疗过程中，吃抗痨药物都会引起血尿酸升高。 所以当病人吃非布司他的时候，血尿酸达标。当停药的时候，首先要进行低嘌呤饮食，在吃非布司他的时候也要进行低嘌呤饮食。从发现有高尿酸血症，有痛风开始，就要开始持续进行低嘌呤饮食。但是对于已经服用抗痨药物的病人，出现血尿酸高，停药以后血尿酸还是高，如果没有症状，可以动态观察。如果有症状，就要用药物进行干预。

讲解医师：王燕  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院风湿免疫科
别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，别嘌醇的应用在痛风的患者中最多。 痛风的治疗分急性期和恢复期，在恢复期的治疗有两类药物，包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，抑制尿酸生成以后血尿酸就会降低，可以减轻痛风患者的关节炎以及关节肿胀的发作。 应用别嘌醇时要关注它的副作用，如长期应用可引起肝脏损伤、肾脏损伤，还可以引起剥脱性皮炎，所以在临床应用的过程中一定要注意服用药物后1-2周需要查肝功能和肾功能，观察病人有没有皮肤的改变。 如果没有这些改变，这个药物可以继续服用，痛风恢复期的药物就这两大类。对于抑制尿酸生成的药物，除了别嘌醇，还有非布司他。 如何选择药物治疗？如果病人已经有肾功能不全，就不要再服用别嘌醇，因为该药的副作用就是肾功能受损，可以酌情考虑非布司他。