王海龙

晚期小细胞肺癌姑息治疗之后是否需要化疗，要根据具体情况判断。姑息治疗常用放疗、粒子植入、热消融即微波消融、冷消融即氩氦冷冻等，将局部肿瘤负荷降低。 患者身体情况良好，则需要进行化疗。肺癌为全身性疾病，不仅要看到局部，同时还要着眼于整体。因此要评估患者体质，临床上有卡氏评分，根据评分判断患者能否耐受化疗。如果患者评分能耐受化疗，这时建议患者进行化疗。如果评分提示患者体质较差，不能耐受化疗，则不建议患者进行化疗。 小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，因此只要患者身体情况允许，建议进行一线化疗，局部治疗加全身治疗为最佳治疗方案。患者采用中西医结合的方法，在局部处理之后采取中医调整，用中医中药方法调整体质之后再配合化疗，进行局部加全身治疗。

人工关节手术的禁忌症主要有三方面： 第一方面就是手术的患者有严重的内科疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、心肺功能的衰竭，严重的下肢静脉血栓等等，不适于近期做手术的患者，手术风险比较高的患者，这是第一个。 第二个禁忌症就是我们的关节周围的肌肉无力，这样的患者即使我们做了手术之后，患者的关节的功能也会很差，所以如果关节周围相应的肌群的肌力达不到我们的要求的话，这样的患者也是不能做关节置换手术的。 第三个禁忌症就是人工膝关节，人工关节置换必须要求的我们关节周围没有明显的感染的病灶，比如说关节周围的皮肤的疖、痈，关节近期有类风湿性关节炎，有化脓性感染，化脓性感染，再一个就是患者有其它脏器的相应的感染病灶，比如说肺炎、泌尿系感染、下肢水肿等等，这些都是手术的禁忌症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
潜血阳性严重程度需要根据导致潜血的疾病判断。1、如果是泌尿系统感染引起的潜血阳性，只是普通疾病，只需要抗感染治疗潜血即可转为阴性，大多伴有尿频、尿急、尿痛甚至腰痛、发热症状，同时尿液常规检查中可见潜血阳性，经过抗感染治疗通常一周左右潜血可以消失。2、泌尿系肿瘤，肿瘤也可以导致潜血阳性，如果是肿瘤引起，则相对严重，需要时手术治疗。建议进一步行B超或者CT检查，明确肿瘤的大小、位置，必要时取活组织检查明确性质，再决定手术的范围和大小。3、泌尿系统的结石，如输尿管结石和肾脏结石都可以导致潜血阳性，此种情况也为普通疾病，只需要药物排石或者体外碎石等治疗即可。如果结石较大，需要考虑手术治疗，手术即可达到治愈的效果，没有后遗症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
拔双J管以后，建议休息24-48小时可以上班工作。通常拔除双J管以后一般没有大碍，部分患者可有短期内尿频、尿急、尿痛或者少量的初始血尿、终末肉眼血尿，大多通过多饮水、多排尿可逐渐缓解。如果观察期间内出现尿频、尿急、尿痛进行性加重，伴有双侧腰痛或者出现寒战、发热等情况，建议及时就医，暂不要上班工作。经医生处理以后，症状完全消失以后再进行工作。当拔除双J管后，部分患者可能出现输尿管或者膀胱黏膜等水肿，会出现排尿时尿液排出受阻，可能出现少量的肾脏积水或者原有疾病，如输尿管狭窄或者肾脏结石等未排干净引起梗阻，出现疼痛进行性加重的情况，此种情况不适宜上班，需要在院观察，等待症状完全消失后再工作。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
留置双j管后，会出现肉眼血尿，血尿持续的时间与多因素相关，可能与过频繁、过重的体力活动有关，也可能与继发性感染有关，也可能因患者本身对双j管产生排斥反应有关。如果是活动后出现肉眼血尿，通常持续1-3天。当患者停止体力活动、卧床休息时，血尿即可消失。如果是继发性感染引起的血尿，可能伴有尿频、尿急、尿痛，甚至严重时伴有发热反应，血尿一般持续5-7天。期间需要给予抗感染药物，治疗5-7天后，血尿可以逐渐消失。如果患者本身对双j管有排斥作用，则血尿可能会持续1-2个月左右，直至拔除双j管。对于不能耐受双j管的患者，如留置双j管后出现频繁的腰痛、持续性肉眼血尿，则建议尽早拔除双j管。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性结扎，可以再做复通手术。男性结扎相对女性检查更有优势，因为男性的输精管可在体表摸得到，通常在阴茎根部、阴囊处的皮肤可以找到输精管，局部麻醉下即可完成结扎手术。结扎手术前，应充分考虑到日后再通的可能性，所以，两侧结扎断端距离相对不要太远。做复通手术也相对女性较为简单，只需要采取半身麻醉，切开阴囊皮肤，寻找到两个断端的输精管以后，在显微镜下进行复通吻合即可。术后常规复查精液，如果精液精子质量、精子量等符合正常，即可建议进行受孕，提示复通手术成功。但如果结扎时间较长，输精管长度不够、局部瘢痕形成，则可能会导致复通后输精管不通畅，需要术后定期监测、复查。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液异味很重可能的原因：1、尿液浓缩。当饮水量较少、出汗量较多、补水不足，此时尿液积聚于膀胱内，产生浓缩。排出尿液时，可出现尿色发黄，伴有异味，与浓缩有关。适当多饮水、多排尿，小便清亮以后异味也可消失。2、尿路感染。当感染发生时，尿中可有异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛，如化脓性感染、厌氧菌感染、真菌感染等，甚至部分尿液中还可伴有浑浊。3、其他内科疾病，如慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒，尿液中含有大量的酮体、未经代谢的异常产物，产生尿液有异味，而且异味比较重，同时合并内科疾病，如血糖很高、伴有浮肿、低蛋白血症的情况。4、肝病的患者也可出现尿液异味增加、尿色变黄，可能与肝脏代谢功能不足、解毒功能不足、尿中胆红素水平升高有关。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
复杂性尿路感染是指难以治愈的感染，或者有治疗失败风险的感染，或者伴有其他加重因素的感染，都归属于复杂性尿路感染。临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛或双侧肾区疼痛、耻骨上疼痛，严重的患者可能伴有全身发热或者中毒症状。除单纯细菌感染外，有可能存在泌尿系统畸形，如前列腺增生症、尿道结石、梗阻或者导管相关性感染，如长期留置尿管或者留置体内输尿管、支架管等引起的继发性感染。可能与自身体质造成易感因素有关，如长期糖尿病，血糖控制不理想，或者机体免疫力下降或者口服免疫抑制剂等患者。感染相对时间较长，治疗相对较为复杂，且用药后效果不一定很理想，需要长期、定期门诊随访治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
患者前列腺手术后的饮食：1、前列腺手术多通过经尿道手术，对胃肠道几乎无影响，故手术后六小时可以进水，如没有恶心、呕吐等副反应，则可以进食稀饭或者米汤、面汤等。2、术后第二日可以进食稀饭、米汤、面汤、汤面条、汤面片等。如果没有腹胀、腹痛等症状，可以适当加量。3、手术后第三日基本可以恢复正常饮食，如米饭、馒头、包子或者蔬菜，进食均无任何影响。4、术后应保持多纤维素饮食，避免大便干燥，如大便干燥可能引起继发性前列腺出血，故可以适当口服芹菜、菠菜等粗纤维蔬菜。淀粉类饮食也可正常进食，但需要适当减量。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿色发白，则可能的原因有：1.脓尿，见于泌尿系统化脓性感染。如肾盂肾炎或者肾脓肿、膀胱炎等疾病，这时可以造成尿液混浊发白。尿中存在有较多絮状或者羽毛状的沉淀物，伴有尿频、尿急、排尿疼痛，伴有腰痛、发热等症状。需要进行尿常规检查、尿培养检查，进一步确诊。2、盐类尿或者结晶尿，可以出现尿色发白的现象。小儿在冬季较为常见，排出的尿液混浊，呈白色，不伴有任何尿路刺激症状。适当多饮水、多排尿后，症状可以得到缓解，尿色可以恢复正常。进行尿常规检查可以见到结晶体增高，多与尿液中有些成分增高导致过饱和，析出形成结晶等因素有关。3、乳糜尿，见于丝虫病，排出的尿液发白，呈牛奶状。需要进行尿常规检查，并进行丝虫的相关检查来确诊。