王海

鼻中隔的血肿跟脓肿在耳鼻喉科或者是鼻科，是很常见的疾病，鼻中隔血肿跟脓肿的概念，鼻中隔血肿就是鼻中隔软骨膜和骨膜下的积血，当血肿继发感染时候就形成鼻中隔脓肿，原发性鼻中隔的脓肿是很少见的。鼻中隔的血肿常见的原因，在耳鼻喉科最多见就是外伤，外伤多见于鼻中隔的骨折、脱位或者是鼻骨骨折，还有鼻中隔手术后都可以发生黏膜出血，当血液聚集在鼻中隔的黏膜之下就会形成血肿。鼻中隔手术后的血肿多由于手术中止血不充分或者是术后鼻腔填塞不当，引起鼻中隔的血肿。还有原因就是血液病，各种出血性的疾病比如血液病、血友病，还有就是血管性紫癜，都可以引起原发性的鼻中隔血肿。鼻中隔的血肿跟脓肿在临床上，鼻中隔的血肿主要表现为鼻塞逐渐加重，并且鼻梁和前额部都会疼痛，内镜下看就是鼻中隔的两边黏膜都会有隆起，用探针触是软的，回抽有血。脓肿除了鼻子出现有鼻中隔血肿之外的临床表现外，还出现感染的症状，有全身性还有局部的并发症，全身就是畏寒、发烧、头痛，鼻内镜下看到是两边膨隆，出现有波动感，穿刺有脓液。鼻中隔血肿穿刺有血，鼻中隔脓肿穿刺有脓。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
重度精索静脉曲张的治疗方法：1、如果是左侧精索静脉曲张，与解剖因素有关，建议行精索B超及泌尿系B超检查，无手术禁忌可选择手术结扎。手术方法可选择经腹腔镜精索内静脉高位结扎术或显微外科精索静脉结扎手术，术后进行恢复性治疗即可康复。2、如果为双侧精索静脉重度曲张，则考虑腹膜后存在压迫因素，建议行后腹膜CT检查，明确有无腹膜后病变引起双侧病变。如果为腹膜后病变压迫引起，建议治疗原发病，则精索静脉曲张可自然缓解。3、需要行肾血管胡桃夹综合征的B超检查，排除是否因胡桃夹综合征引起继发性精索静脉曲张。如为胡桃夹综合征引起继发性重度精索静脉曲张，则需要去血管外科行肾静脉保护手术，精索静脉曲张自可缓解。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液常规检查时如果白细胞一个加号，则可能存在有感染或者可能存在尿液被污染的情况，需要进一步的询问患者的病史，结合患者的症状来进一步的判断。必要时需要进行尿培养检查的确诊：\n第一、尿路感染，这时可以造成尿液中白细胞数目升高，感染的病原菌会被人体的白细胞吞噬，所以在化验尿液过程中白细胞数目会增多。这种情况患者一般都会伴有尿频、尿急、排尿疼痛等病史，严重的患者可能会出现体温升高、腰痛等，这时可以诊断为尿路感染，给予抗感染的药物治疗。\n第二、如果患者没有任何自觉症状，则多考虑可能存在有尿液污染的情况，建议患者重新留取尿液的标本来进行检查，并且尽可能的将尿液的标本在15分钟之内，送去检验科化验检查，避免放置时间过长而发生细菌滋生腐败的现象。必要时需要给予尿培养检查，如果尿培养检查无细菌生长，则考虑尿液污染所致不考虑感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
龟头有点红可能的原因：1、局部机械性的摩擦或化学性的刺激，比如频繁的阴茎勃起或频繁的手淫，都可以导致局部龟头发红。不正确使用化学性的药物，比如有些患者使用酒精直接外涂于龟头处，可以造成局部有点红。停止相关的物理和化学刺激后，局部发红的症状可逐渐消失。2、当发生有细菌感染时可以出现龟头有点红，早期可表现为局部发红，后期进一步可以出现局部糜烂、渗出，伴有明显的疼痛等。多见于包皮过长或包茎的患者，包皮内长期慢性存在较多的包皮垢，反复刺激或合并感染以后会出现有点红的改变。3、不洁的性接触后可以出现龟头局部有点红，比如感染了淋球菌、支原体、衣原体、真菌等，都可以造成局部有点发红。需要停止相关不洁的性接触，并保持局部的清洁卫生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
在临床上，7-8分钟并不算早泄，目前平均统计学时间认为，如果小于三分钟以下，属于早泄的范畴。如果小于一分钟以下或者刚一接触就发生射精，则属于比较严重的早泄，这种情况需要进行药物治疗。如果超过三分钟以上，不属于疾病的情况，一般也不建议治疗。\n性生活时间具有个人的主观性，每个人对时间的要求都不一样，从疾病诊疗这个角度来讲，超过三分钟以上不需要进行治疗，不会对机体的健康构成任何威胁。只要精液质量正常，也不会导致不育或者不孕的问题。所以对于7-8分钟及以上的患者，不需要进行任何药物治疗，平时多锻炼身体，保持良好的心态就可以。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
结石如果进入前列腺的位置，往往是结石已经排入了后尿道，这时适当多饮水、多排尿，绝大多数都可以通过后尿道而排出体外，这也就是结石排出体外的一个标志。但是前列腺前方存在有膜部尿道，膜部尿道属于男性全尿道中最狭窄的位置，如果结石能够通过此部位，则几乎全部都可以通过排尿的方式排除体外。但有少部分结石体积较大，比较容易停留在膜部的位置而不能排除，这种情况下可以造成有急性的疼痛、出血或者排尿困难。如果长时间不能排除，则需要在尿道镜下将结石击碎，然后再取出。但是肾脏或者输尿管的结石如果掉入尿道，往往是结石快排出来的一种表现，这样患者只需要再多饮水、多排尿，通过尿液的冲刷力量，促进结石尽快的通过男性的尿道而排出体外。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石有可能自行消失，其消失的因素包括两方面：1、结石自行排出体外，而在排除的过程中患者没有任何自觉症状，等到下次复查时就可以发现结石消失。这种情况一般都是肾脏内结石小于6mm以下，可以通过输尿管而进入膀胱，自行被排出体外，绝大多数的患者可能没有自觉症状，或者有过一过性的腰腹部疼痛，患者未在意。2、肾脏结石在体内被溶解，这种结石常常见于尿酸盐性结石或者一些肾脏结晶，当发生尿酸盐性的结石，则给予饮食上控制嘌呤的摄入，并且服用降尿酸的药物，或者患者大量的饮水，生活习惯上保持健康的状态。结石有可能逐渐缓慢溶解，或者结石溶解至一定大小以后随尿液自行排出体外，这样再次复查的过程中就会发现结石已消失。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
并非所有的肾脏结石疼痛时都会出现尿血，只有部分的肾脏结石疼痛时可以出现尿血，常见于结石与周围黏膜形成的感染，或者结石与周围黏膜过度剧烈的摩擦，这时可以造成出血。对于存在有局部粘连的肾脏结石，患者没有剧烈的活动的情况下，仅仅可能会出现有疼痛，不会出现尿血的症状。如果结石逐步向输尿管内排出，此时也可以出现疼痛加重、血尿加重等。肾脏结石疼痛时，并非所有都会出现尿血，需要根据结石具体的位置、大小及其是否存在排石等进一步的处理。对于出现有疼痛、尿血的肾脏结石的患者，需要到医院进行处理，给予体外冲击波碎石、药物止痛或者止血等综合处理。对于出血比较多，甚至需要给予留置导尿管进行持续的冲洗，避免出血凝集在膀胱内形成血凝块，堵塞尿道等。

高血压脑出血内镜手术适应症广泛，如高血压脑叶出血、高血压壳核出血、高血压丘脑出血、高血压小脑出血，甚至高血压脑室出血，均可采用内镜手术治疗。特别是脑室出血，内镜治疗具有绝对优势，内镜可以进入脑室内将血肿完全清除。其它治疗手段，如开颅手术甚至穿孔手术，很难达到一次性将血肿清除完毕。内镜手术精准、微创、止血效果可靠。

高血压脑出血患者内镜术后的护理方法如下： 1、患者常存在偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽功能障碍、神志障碍昏迷，应定时翻身拍背，预防肺部感染以及褥疮形成； 2、定期进行肢体活动，避免形成静脉血栓； 3、饮食卫生、营养，避免反流、呛咳引起吸入性肺炎； 4、若患者感觉减退，对温度、疼痛不敏感，应预防烫伤、压伤的发生。