王海

胆总管囊肿手术一定要切除胆囊，如果胆总管囊肿在手术过程中没有切除胆囊，术后很容易形成胆囊结石以及胆囊炎。不仅胆管囊肿手术需要切除胆囊，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌以及胆管结石等疾病都是成倍增长，如果手术中不切除胆囊，这些疾病的风险更高容易引起癌变，手术时同样需要切除胆囊。 胆囊主要起到浓缩、储存胆汁的作用，绝大部分患者在切除胆囊以后并不影响生活质量，也不影响预期寿命，就像胆囊炎、胆囊结石一样，需要常规切除胆囊，不会影响正常胆汁排泄、食物消化。如果没有胆囊，肝胆正常，生物调节可以正常排胆汁，而不切除胆囊，胆道癌症的增长率增高，保留胆囊不可行。

小儿先天性胆总管囊肿通过常规的腹腔镜治疗，切除胆道胆总管囊肿，进行胆囊重建，大部分治疗效果较好，可以治愈，达到满意的预后。如果小孩子出现腹胀或者腹痛的情况要尽早就医，门诊医生可以指导早期做B超检查确诊胆总管囊肿。如果有胆总管囊肿症状，而且囊肿比较大，建议尽早手术治疗。 发现小儿先天性胆总管囊肿后应尽早去医院就诊，医生会通过患儿的症状、体征、实验室检查、影像学检查等治疗作出判断。急诊或限期手术的方式选择不同，病情有不同的预后，大多数患儿经过手术治疗后不影响患者生存质量和预期寿命。确诊胆总管囊肿以后，如果有腹胀、胆道梗阻、大便变为白色，需要尽早手术。拖的时间越久，胆道梗阻胆汁排泄不畅，可以引起肝功能不可逆的损伤，造成肝脏硬化以及肝硬化改变，并且确诊胆总管囊肿以后患者要定期复查、及时就医。

先天性巨结肠患儿病情稳定后手术可以立即进行或者延期一段时间，在等待手术过程中患儿需要定期扩肛或洗肠以保持排便，肠管极度扩张延展过程中有时需要数周甚至数月进行洗肠，直至扩张肠管直径较前恢复再行手术。有一部分患儿需要先行肠造瘘术，取出巨大粪时进行肠道减压，改善腹段情况。而且经过术前的准备，改善、扩张肠管，手术中尽量减少扩张肠管的肠段，可以减少术后并发症的发生。 先天性巨结肠患者确诊以后需要行手术，巨结肠患儿长期便秘、营养摄入不足，常表现为消瘦，身高、体重不达标，以及脂肪含量偏少、低蛋白血症、免疫力下降，术前的营养支持对加快术后机体恢复和降低并发症发生率有重要意义。肠梗阻、先天性巨结肠相关性小肠结肠炎患者症状严重时需要留置胃管并接受静脉营养支持治疗、广谱抗生素治疗，同时需要评估患儿可能存在的其他先天性畸形和心血管及呼吸道疾病的风险，并由此制定完整的治疗方案。

先天性巨结肠有并发症，虽然手术切除了大肠，根据术中的情况有可能切除的肠管比较长，或者全结肠的巨结肠术后容易出现大便次数排的比较多，出现肛周糜烂。如果手术切除范围比较大，术后有可能有肛门失禁的并发症，正常的手术有可能损伤肛门括约肌引起肛门失禁。手术年龄2个月以后做最好，早期做巨结肠根治手术容易导致并发症增多，术后出现小肠结肠炎。大部分先天性巨结肠做手术不影响正常生活，常见型的巨结肠占70%以上，手术后的恢复可以达到正常的生长需要，不存在并发症的出现。

若患者发生急性前间壁心肌梗死时出现胸闷、胸痛等症状时间，在6小时内可采取以下方法进行治疗：1、血管重建：急性前间壁心肌梗死一旦诊断成立，医生需要尽快通过急诊冠脉造影明确堵塞血管位置，或者通过球囊、支架技术给予开通称为血运重建，对于无技术条件的医院可采取溶栓方法进行治疗，此为重要环节；2、抗血小板、强化降脂：还需进行强化抗血小板治疗，以及使用他汀类药物进行基础降脂治疗；3、避免并发症：预防患者出现心衰、乳头肌功能失调如二尖瓣乳头肌断裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔以及心梗后综合征发作。因此，需从综合角度给予治疗，同时提醒急性前间壁心肌梗死患者注意后期心衰预防工作。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
包皮环切手术后的护理方案：1、术后穿着宽松的内衣、内裤，避免穿着过紧，引起局部压迫症状而出现水肿或者疼痛。2、排尿时注意避免尿液污染伤口以及伤口外包扎敷料。如出现尿液污染伤口敷料，则需要到医院更换敷料，避免引起继发性感染。3、通常包皮手术后不需要口服或者静脉输注抗炎药物，但对于体质较弱者或者有合并其他系统感染，建议口服3天抗生素进行预防感染治疗。4、术后避免伤口见水，避免过度活动，如运动、打球或者淋浴等，通常淋浴、洗澡或运动通常要术后两周后进行。5、手术完后需要遵医嘱定时到医院更换敷料，或自己在家购置碘伏纱布等进行自我清洗消毒，避免伤口出现感染。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
总想排尿，则可能存在尿路刺激性的因素，建议到医院进一步检查，明确原因。1、泌尿系统感染，感染后会出现泌尿上皮水肿或者出现黏膜糜烂等改变，这时可以造成频繁想排尿的感觉。但因尿量过少，每次小便量不多，同时伴有排尿疼痛症状。需要进行尿常规检查或者尿培养检查来确诊。2、如果泌尿系统存在有结石，也可以产生尿路刺激症状。患者出现总想排尿的感觉，如输尿管下段的结石、膀胱的结石、尿道的结石等，都可以出现相应的刺激症状，导致患者总想排尿。还伴有结石所在部位的疼痛，有腰痛、腹痛等症状。建议进行泌尿系统的B超检查，进一步鉴别。3、当饮水过多或者天气寒冷时，或者男性患有前列腺增生症、前列腺炎，也可以出现总想小便地症状。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
夜尿多需要根据引起夜尿增多的原因，进行对症治疗。 1、如果是尿路感染引起，建议口服盐酸左氧氟沙星胶囊，连续口服一周。或者头孢克肟胶囊，连续口服一周。 2、如果是膀胱过度活动症引起的尿频，建议口服酒石酸托特罗定片，连续口服两周，或者选择琥珀酸索利那新片，口服两周治疗。 3、如果存在有尿道结石、肿瘤或者膀胱肿瘤等病变引起的夜尿增多，建议行碎石或者手术切除治疗。 4、如果男性前列腺增生症引起夜尿增多，建议口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，连续口服四周。前列舒胶囊，连续口服四周。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
8岁的隐睾患者发现的时机已经比较晚，已经失去最佳的手术时机，还是建议患者进行睾丸下降固定手术，将引导降入阴囊以后，方便观察。隐睾手术的时机选择在1-2周岁之间，不能超过2周岁，因为从目前的研究观察，超过2周岁以后睾丸的超微结构都会发生不可逆的转换，对患者的睾丸功能已经产生了一定影响，手术时间越晚则影响越大。最主要的危害就是患有隐睾以后，单侧睾丸发生恶性肿瘤的几率大大增高。如果不进行睾丸下降固定手术，则不能及时的观察睾丸状态，不能过早地发现睾丸恶变的情况，有可能导致发生病情耽搁的情况。8周岁以后将隐睾将入阴囊以后，部分睾丸功能仍然存在，但不能降低患有睾丸癌恶性概率。手术将入阴囊以后只是方便观察，来及早发现以后可能会存在潜在恶性的疾病，来做出进一步干预治疗，避免发生耽搁的现象。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿疝气和鞘膜积液是临床上常见的疾病，疝气全名为腹股沟斜疝，由于腹股沟内环口未闭合导致腹腔内肠管等结构通过内环口下降至腹股沟管甚至阴囊而形成，表现为腹股沟区可复性包块。而鞘膜积液是由于先天性鞘状突未闭，腹腔内的液体经鞘状突流至腹股沟或者阴囊内形成囊性包块。这两个疾病的发病原理一样，都是先天性的，可发生于各个年龄段的儿童。一般疝气和鞘膜积液在孩子出生6个月之内均有自行闭合、自愈的可能，所以孩子小建议先观察，如果孩子超过1岁而疝气、积液持续存在就得手术治疗，目前推荐腹腔镜微创手术，其创伤小、恢复快。