王永清

正常子宫分为前壁、后壁、侧壁和子宫底，胎盘位于前壁指胎盘位置生长在子宫靠向腹壁位置，是正常胎盘位置，而胎盘位于后壁指胎盘位置生长在子宫靠近脊柱位置上，也是正常胎盘位置。不管胎盘位于前壁、后壁、侧壁还是子宫底部，都是正常胎盘位置，不需要进行特殊处理，孕期进行定期检查就可以。 临床常见病理性胎盘类型是前置胎盘，胎盘位置附着于子宫下段，接近于子宫颈内口位置，称为前置胎盘，怀孕晚期容易发生阴道出血，是产前出血常见原因。前置胎盘与前壁胎盘不是同一个概念，前壁胎盘是正常位置胎盘超声描述，不影响阴道分娩。

妊娠剧吐不是孕妇对胎儿排斥，而是一种生理现象。在临床上一部分孕妇在妊娠5-10周会出现频繁的恶心、呕吐和不能进食、择食，体重较妊娠前下降5%以上，包括体液的丧失和酸碱平衡紊乱，少数病人需要住院补液，对症治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率不足2%。 妊娠剧吐发生的原因至今还不清楚，但是在精卵细胞结合以后会分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也简称为HCG，早孕反应出现和消失的时间，与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致，还有在葡萄胎妊娠、多胎妊娠时孕妇血中的HCG值明显升高，妊娠剧吐发生率也明显升高，推测妊娠剧吐可能和血中的HCG水平升高有关系。 此外，精神过度紧张、焦虑、忧虑以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，容易发生妊娠剧吐，所以提示妊娠剧吐可能与精神、社会因素也有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且出现体重明显下降，超过妊娠前的5%，要及时就诊给予补液等治疗。

羊水最大暗区也称为羊水深度，是超声科医学专用名词，B超检查时在孕妇腹壁以肚脐为中心，四个象限所测量最大羊水池的垂直深度，是判断羊水多少重要指标。妊娠28周之前用羊水深度，妊娠28周之后用羊水指数判断羊水多少，羊水指数是上述四个象限羊水深度相加所得和，羊水深度3-8cm是正常范围，羊水指数正常值是8-25cm。 妊娠28周以后，由于羊水较多、胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围比较大，胎位容易改变。妊娠32周以后，胎儿增长迅速，羊水量相对减少，需要强调除外羊膜分泌羊水，通过胎儿吞咽羊水和排尿构成羊水循环中羊水的主要成分，测量时候如果出现羊水偏少，需要复测后再做诊断。

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

胎盘大多在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果胎儿娩出后30分钟，胎盘仍然不排出，称为胎盘滞留。胎盘滞留当中一种情况，为胎盘粘连，指胎盘绒毛在其附着部位，与子宫肌层紧密连接，黏附于子宫肌层表面。胎盘粘连主要会引起分娩后出血，胎盘粘连也属于胎盘植入。胎盘植入主要有以下几个原因： 1、子宫内膜损伤，比如多次人工流产，或者人工流产后出现宫腔内感染； 2、胎盘附着部位异常，正常胎盘附着于子宫体部或者子宫底部位置。如果胎盘附 着于子宫下段、子宫颈部或者子宫角等，由于此处内膜比较薄弱，使得绒毛容易侵入到子宫肌壁； 3、子宫手术时，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术后等，尤其多次剖宫产，发生前置胎盘并发胎盘植入几率增加，是导致凶险性产后出血主要原因。 所以在预防上应该做到尽量避免非医源性妊娠，减少人工流产次数。

从规律宫缩开始到胎盘娩出为止时间叫总产程。总产程人为分为第一、第二、第三，3个产程。第一产程指从规律宫缩开始到宫口开大10cm，也叫宫口开全，所以宫口开全即宫口开十指。第二产程指宫口开全到胎儿娩出，第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出时间。开一指还是开十指，只是通俗说法，通常开十指即指开10cm，是宫口开全。 初产妇产程可以在几个小时到20多个小时范围内，具体产程长短和许多因素有关，比如胎儿大小、产力是否正常、骨盆大小等，但是产程长短与孕妇主观意识关系不大。所以从规律宫缩开始到宫口开全，即宫口开十指，时间范围比较宽泛。如果胎心监护正常，孕妇一般情况良好，没有明显产程停滞，可以在医生和助产士指导下继续阴道试产，阴道分娩。

在精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG。大部分孕妇会随着HCG的增高开始出现早孕反应，也叫妊娠反应。妊娠反应通常是在妊娠五周半以后，在妊娠6周开始出现。症状比较多，也不典型。 患者常见有畏寒、怕冷、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲减退，喜酸厌油等症状。这种妊娠反应多数是在妊娠12周以后自行消失。此外，还有其它的妊娠反应，比如尿频，也是妊娠后的常见反应，这是因为增大的子宫向前压迫膀胱导致的刺激性的反应。 此外，还有乳房的变化，比如自觉乳房胀痛，检查可以发现乳房体积增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕加深等。 妊娠反应出现的时间的早晚和持续时间的长短以及严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述的妊娠反应，有的有较重的妊娠反应，如有比较严重的妊娠剧吐。 临床不应该以是否有妊娠反应来判断是否是正常的妊娠，如果是早孕时出现明显的妊娠反应，在妊娠10周前明显的减退或者妊娠反应完全消失，要及时就诊查明原因。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。

大部分女性在妊娠初期会有胃部不舒服现象，叫妊娠反应，也叫早孕反应。部分人会出现呕吐也是老百姓常说孕吐，和HCG有关，即精卵细胞结合以后分泌人绒毛膜促性腺激素。一般停经6周以后，以消化道症状最多见，表现为腹胀，腹部不适、缺乏食欲、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。部分人还有畏寒、头晕、流涎即口水多、乏力、嗜睡等症状。症状大多在妊娠12周以后即妊娠3个月以后自然消失，因为增大子宫在盆腔内压迫膀胱，导致尿频，也是早孕常见现象。 由于乳房逐渐增大，有明显静脉显露，也会出现乳头增大、乳晕加深等现象。妊娠反应出现时间和持续时间长短以及严重程度因人而异，部分孕妇几乎没有上述妊娠反应，而部分孕妇妊娠反应比较严重，表现为妊娠剧吐。所以怀孕初期胃部不适是妊娠后常见妊娠反应，一般不需要服用药物。如果妊娠后胃痛严重，呕吐频繁，每天呕吐＞3次，并且出现体重下降的情况，要及时就诊。