王永岐

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。

漏斗胸是一种先天性疾病，通常具有家族史。因此，应采取以下预防措施： 1、母亲在孕末期，应注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生指导下服用维生素D和钙剂； 2、初生婴儿应尽早采取母乳喂养，母乳中的维生素D更易于吸收。婴儿出生后半个月后应在医生指导下服用维生素D和钙剂； 3、婴儿满月过后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，通常每日晒太阳2小时左右即可满足维生素D的需求。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍； 4、4个月开始添加辅食，不可以谷类食品为主，以免影响膳食中的钙盐吸收。

漏斗胸是胸骨连同两侧肋骨向内凹陷，形状类似漏斗，为先天性遗传疾病，男性多见，小儿发生率约为1/1000。其主要外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略带驼背以及上腹突出。漏斗胸具体病因不明确，可能与膈肌中心腱短缩、呼吸道阻塞、部分前方膈肌肌肉纤维化、骨和软骨发育障碍、结缔组织异常以及遗传因素有关。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，在婴儿时期可不明显，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍。呼吸系统主要表现为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。目前临床上主要采取手术治疗，其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术方式有胸骨翻转术和胸肋抬举术，微创手术指Nuss手术，此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后并发症较少，畸形矫正效果较好。

胸壁结核患者运动方式需要注意以下两点： 1、病变范围小、症状不明显以及体能和精神状况不衰弱的患者，可以进行适当体育锻炼，动作幅度不宜过大，运动量应循序渐进，时间不宜过长，不宜进行耐力性运动和需要发力性的运动。运动时应采取自然呼吸法，运动环境应注意通风，保持空气新鲜，避免空气污浊。患者运动后出现心跳加快、心慌、咳嗽等不适感，应调整运动量并多加休息； 2、全身状况较差、重度衰竭和消瘦、体温高于38℃、有咯血症状以及活动性结核的患者，应禁止进行体育锻炼。

胸壁结核的患者术后注意以下几点： 1、饮食不宜过于油腻，应补充高蛋白质、高热量的食物以补充胸壁结核造成的蛋白质损失和能量消耗，规律饮食，注意营养均衡，补充机体的消耗； 2、注意个人卫生，患者用过的衣物等物品需要经常杀菌消毒，避免传染； 3、禁止吸烟饮酒、规律生活、避免劳累； 4、坚持规律治疗，按时服药，避免因不规律而演变成耐药性胸壁结核； 5、患者应调整个人心态，积极配合治疗； 6、在身体情况允许的条件下，积极参加体育锻炼，提高自身抵抗力。

胸壁结核患者应注意以下几点： 1、有活动性结核时不宜进行手术治疗； 2、若患者结核病反复复发，可能存在免疫功能低下问题。需要注意均衡营养，适当锻炼身体，注意休息，避免熬夜，应用免疫调节剂； 3、采取主动咳嗽、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，有助于患者的术后康复； 4、保持环境整洁，保持温度、湿度良好，注意保暖，预防受凉加剧胸痛； 5、患者应按照医嘱用药，不可擅自停药，注意服药期间的不良反应。定期复查，及时了解病情变化。

结核病为传染疾病，应及时防治，主要措施有： 1、注意补充营养、均衡饮食、保证休息、适当运动、劳逸结合、保持良好的心态以及个人卫生。儿童应按时接种卡介苗，增强免疫力； 2、注意居住场所通风和环境卫生，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播； 3、结核病人家属及密切接触者，出现连续咳嗽、咳痰时间过长的情况时，应及时就医检查； 4、已确诊的患者应按照医嘱及时服用药物治疗，避免复发，出行戴口罩，避免传染给他人； 5、补充有关消毒、隔离等知识，防治结核菌的传播。

胸壁结核是指壁层胸膜外的软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤，好发于青壮年，其中以男性居多。结核菌通过淋巴、直接播散、血行播散等途径侵入胸壁。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处，患者可有一般结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状，发病初期按压胸壁有波动感，进展到炎性反应期，脓肿表面可出现红、热、肿胀和压痛，当脓肿破溃可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道，经久不愈。需及时诊断、治疗，若胸壁出现肿胀、疼痛，则说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗。

多数胸壁结核早期无临床症状，当胸壁出现肿胀、疼痛时，说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，临床建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗，可进行以下分期： 1、术前化疗：应用化疗药物杀灭部分结核菌，有助于提高手术的成功率； 2、手术治疗：根据结核囊肿的大小、是否累及胸膜、有无合并胸腔内病变，以及肋骨有无破坏和破坏程度，决定手术方式。手术清除病灶，有肋骨或骨膜破坏者，需切除肋骨。手术部位应使用青霉素、链霉素粉剂预防感染； 3、术后护理：术后加压包扎，可防止血液聚集。寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，控制感染后再进行手术治疗。

胸壁结核是指壁层胸膜外软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，在全部肌肉骨骼结核病中发病率为1%-5%，在全部结核病中为1%-2%，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤。胸壁结核多发于青壮年，其中以男性居多。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处。胸壁结核需及时诊断、治疗，否则病灶易迁延不愈。