王梁

帕金森的运动疗法要有针对性，针对患者的个体情况贯穿始终。帕金森的运动非常关键，在疾病的早期，中期和晚期会表现出不同的特点，具体如下： 1、早期：帕金森患者早期的时候症状一般不重，可能走路的时候两条腿不太对称，有些轻微的迟缓。这种情况下，早期运动是非常必要的。做有氧运动，比如散步、快走、骑自行车、慢跑、游泳、打拳。运动是为了提高体质，增强身体的代谢，有助于肌肉的放松，改善运动症状。早期运动可以改善心态。很多患者刚患病的时候有病耻感，羞于见人。通过积极的运动，投入到康复锻炼中，能够有效地改善心情。所以早期要做有氧运动，在安全的情况下，尽量提高自己的体质，放松肌肉，给患者较好的心理支持； 2、中期：随着年龄的增加，随着疾病的进展，可能会慢慢进入到中期。中期帕金森的患者会出现平衡的障碍，走路和跑步有可能会不稳定，容易摔跤。运动以有氧运动为主，但是一定要把安全放在第一位，一定要避免跌倒损伤。可以选择游泳、打太极拳、瑜伽，既有利于肌肉的放松，又有利于肢体的协调性的训练； 3、晚期：患者晚期可能独立活动能力有限，有可能需要长期坐轮椅，或者需要在家里用助行器。这种情况下，更不能放松运动。因为到了晚期的病人，肢体的僵硬迟缓程度比较重。除了自己有意识的增加锻炼以外，家人和护理人员也要积极协助，使患者被动活动肢体。可以改善心情，改善肢体的张力，减轻病痛。有效的预防褥疮、肺炎等并发症。 所以运动疗法对于帕金森患者非常重要，从早期到晚期要贯穿始终，在不同的阶段有不同的疗法，不同的针对性。

继发性帕金森综合征是因为脑外伤、脑炎、中毒、脑卒中等有明确原因的疾病之后出现的帕金森的症状。帕金森综合征是一大类疾病的统称，只要患者表现出运动迟缓、震颤和肌肉强直，就可以定性为帕金森综合征。帕金森综合征包括帕金森病、血管性帕金森综合征、药物性帕金森综合征、帕金森叠加等疾病。继发性帕金森综合征是因为各种明确的原因导致的脑部关键位置受损引起的强直、震颤以及迟缓。比如因为脑炎导致脑细胞受损、一氧化碳中毒导致脑损伤、脑血管病导致相关部位受损，都会出现肢体的震颤、强直，是继发性帕金森综合征。 继发性帕金森综合征的主要治疗是抗帕金森综合征治疗，辅以护理和康复。还要对因治疗，比如脑血管病，除了治疗帕金森综合征，还要抗血栓。比如脑炎，除了治帕金森综合征，还要抗感染治疗等。 所以，继发性帕金森综合征有明确病因造成帕金森的症状，既要抗帕金森综合征治疗，也要对因治疗。

多系统萎缩分为两型，一种为帕金森型，一种为小脑型。小脑型指小脑症状非常重，小脑受损会造成头晕，总觉得天旋地转，没有平衡感，会有眼球震颤，影响走路姿势。很多人出现多系统萎缩小脑型时，走路不稳，步子迈得比较宽大，与喝醉酒类似，称为醉酒步态。此外，还会影响肢体的精细动作，比如无法写成字，越写越大，无法较好的拿筷子，夹菜夹不准，握持东西时比较困难，抓不住眼前的目标，手不停晃动，以上均为多系统萎缩小脑型的表现。目前，多系统萎缩小脑型还没有非常好的治疗手段，通常会给予营养神经的对症治疗，此外，积极康复锻炼非常重要。患病后症状逐渐加重，影响步态时，通常会由康复师进行步态训练，使步态稳定，减少摔倒的风险。无法准确拿东西、握持时，通常可以进行相应的康复训练，甚至辅以一些器械的训练，减轻症状。

特发性震颤是神经科运动障碍门诊常见的疾病，没有任何原因，进行核磁共振、CT检查，均无法找到具体病灶，一般会累及双手末端或头颈部，静止时通常不明显，但是将手抬起，维持某一个姿势时，震颤会非常明显。特发性震颤可能会随着年龄的增加缓慢加重，大概有1/3-1/2的患者有家族史。若震颤症状特别轻微的情况下，通常无需治疗，只需观察即可。若震颤已经影响社交，造成尴尬，可尝试用普萘洛尔类药物进行治疗，在需要控制震颤时，提前1-2小时用药，可以明显缓解症状。还有部分患者震颤比较严重，严重影响到生活和工作质量，需长期用药。少部分患者震颤幅度非常剧烈，严重影响生活质量，可尝试应用微创手术进行治疗。

不同的人出现不同的部位的脱鞘，原因不同，要参考脱鞘病的大小和病人的年龄。 如果是中老年人，有高血压、高血脂、高血糖，体检发现了脱髓鞘的病灶，最可能的是大脑小血管的病变。因为长期的三高没有控制好，出现颅内的动脉硬化，最末梢的小血管有堵的地方，在影像片子上就会出现小的脱髓鞘的病灶。病灶如果很小，可能不会对健康造成影响。但其为一个预警信号，需要筛查血管是否有动脉硬化，三高的危险因素是否好好控制。脱髓鞘可能是一些特殊的年轻人得的疾病。如果是年轻人，以前有过视神经炎或者免疫系统的疾病，突然又出现了新的症状。查体、查核磁发现了脱髓鞘病变，有可能是多发性硬化类似的少见病，需要及时就诊。 所以，脱髓鞘的病灶是非常常见的，大多数是中老年患者小血管堵塞造成的后果，不用太担心，但是一定要及时就诊。

脑血栓病能否治愈，要看疾病的严重程度。血栓指脑组织局部缺血，造成相应的功能缺损，造成肢体的症状。比如右侧脑组织某部分缺血，可能左侧的肢体会麻木无力。大脑的血来自心脏，心脏收缩射出血液，通过胸腔的大血管再经过颈项部的大血管进入大脑。在整个血液循环的过程中，任何一个地方的阻塞都会造成血流的中断，进而造成血栓的症状，这是血栓的成因。 其治疗需要及时打通阻塞的血管，缺血的严重程度决定了梗塞的部位以及梗塞的大小。对于小的梗塞，如果及时的纠正，很多人会恢复得非常好，甚至不留后遗症。如果是急性的、大面积的梗塞，大脑的损伤非常大，治疗不会非常快的恢复，甚至可能会遗留后遗症。 对于脑血栓的治疗，一旦发现症状要及时送医，医生会给予最快速最正确的治疗。对于大面积的比较危险的梗塞，家属和患者要有正确的预期。急性期可能是10-14天，目的是延缓疾病的进展，急性期过后，用药就会减下来，长期口服预防再犯，另外辅以积极的康复锻炼。急性期的治疗目的是延缓疾病的进展，恢复期的时候肢体会慢慢康复，但是有可能是几周、几个月甚至几年的时间来作为康复判断的尺度。

脑梗死是非常严重的，可以致残甚至致命的疾病，在中国的发病率非常高，尤其是在北方。一旦出现脑血管病，需要及时送医。急性期治疗包括溶栓和取栓。血栓刚刚形成，刚刚堵塞血管，在4.5小时之内如果能够到达医院，医生评估病情之后可能会用强烈的溶解血栓的药，可能会把血栓直接溶解掉，使血管再通，是静脉溶栓治疗。 在静脉溶栓治疗的同时，医生对于特殊的、更加危重的病人可能会采取取栓的治疗。使用一次静脉的溶栓药后血管没有完全打通，还有再次复发进展的风险，及时在手术室通过介入的方法下导丝、下导管，把刚刚形成的血栓趁着还没有长牢固拽出来，叫取栓。 所以，急性脑血管病是非常危重的疾病，一旦发现，应该及时就诊。医生通过静脉用药以及介入科医生的静脉取栓，能够有效治疗这个急性期疾病。

突发性震颤发作较快，缓解也快，外界的诱发因素包括寒冷、熬夜、疲劳、情绪波动、紧张、焦虑、抑郁和愤怒。若无明确的外部因素而突然产生，要高度怀疑甲状腺功能问题，尤其是青少年，一定要到医院抽血检查甲状腺功能，排除甲亢的因素。若以上因素均不存在，即没有外界诱发因素，体检指标也正常，仅发生震颤，要高度怀疑特发性震颤或帕金森病相关震颤，这时应到神经内科就诊，详细回顾病史，进行详细的体格检查。若震颤出现比较突然，双侧对称，且有家族史，要怀疑特发性震颤的可能。若出现单侧肢体的突发震颤，静止时比较明显，患者有迟缓、身体僵硬感，需考虑为帕金森病相关震颤。

头震颤原因非常多，最常见的原因包括情绪激动、疲劳和寒冷，可自行鉴别是否有受冷、受累、情绪激动等诱发因素，去除诱发因素后，可能大部分患者会好转。若无诱因，逐渐出现震颤，需明确是否定期体检，尤其是年轻人，若最近未进行体检，一定要到医院做甲状腺检查，抽血测甲状腺功能，因为很多年轻人的头部震颤与甲状腺功能亢进相关。若有甲状腺功能亢进，给予甲亢药物进行治疗，震颤就会缓解。还有部分患者有震颤的家族史，比较年轻时就出现头部震颤，饮酒后减轻，提示为特发性震颤，会随着年龄逐渐加重，应及时就诊，经过神经科医生确定诊断，制定详细的治疗方案。

震颤麻痹即帕金森病，目前无法根除，应当医患互信，有足够的耐心和希望。治疗原则以药物治疗为基础，由发病至疾病末期贯穿始终，均需要积极的药物治疗。在药物治疗的基础上，若病情有进展，进入5年以上并发症期，应积极考虑手术治疗。目前可以进行DBS微创治疗，可有效改善很多中期患者的生活质量。在药物治疗为基础，手术治疗做补充的基础上，还应积极进行康复锻炼，保持肢体运动能力，保持愉悦的心情。若疾病进展到比较晚期，可能需要优质护理，防止肺炎、褥疮等并发症，也可以有效改善生活质量。因此，在震颤麻痹，即帕金森病的治疗方面，应医患互信、规律复诊，进行积极的药物治疗。