王晓阳

激素性皮炎是临床上很多患者都非常担心的疾病，是不当使用糖皮质激素后造成皮肤改变，可能是长时间大量使用糖皮质激素，或者使用糖皮质激素不规则减量所造成。在使用糖皮质激素时一定要严格按照医生处方规律减量，规律使用。出现激素性皮炎可以表现为皮肤萎缩，皮肤可能会出现潮红斑，毛细血管扩张，时间长了后可能会出现表皮层变薄，受到冷热或者风吹刺激非常敏感的状态。 痤疮毛囊炎型，即经过激素治疗之后可能会诱发产生痤疮毛囊炎。毳毛增生型即毛发变得异常浓密，本来是小汗毛的地方，可能会有又黑又长的毛发，叫做毳毛增生型。色素沉着型，比如长时间使用激素进行治疗肾脏疾病或者血液病，会发现皮肤，尤其是在褶皱部位有色素沉着，以上都是激素性皮炎。

激素性皮炎不管在发病期或者恢复期，其实都会有瘙痒症状。长时间不当或者大剂量使用糖皮质激素之后，对皮肤可能造成一定影响，会出现激素性皮炎，比如毳毛增生、痤疮样或者皮肤萎缩等。对于激素性皮炎来说，相对发病期可能没有明显瘙痒症状，很多患者出现皮肤萎缩、潮红、毛细血管扩张症状，涂布乳液或者清洗时，可能会感觉到有一定刺痛或者紧绷感。 痤疮类型即痤疮毛囊炎类型激素性皮炎，患者皮肤可能会有结节、囊肿，这时候会伴有比较明显的疼痛症状，瘙痒症状并不是十分明显。对于毳毛增生即毛发加重情况，瘙痒感觉也不是十分明显，总体来说可能会出现瘙痒症状，无论在发病期还是在治疗之后恢复期，但瘙痒情况不会十分明显。

过敏性皮炎有一些诱发原因，如果能够明确诱发原因，过敏性皮炎可以自愈，解除诱发原因，皮疹多数情况下能够自然缓解。有很多患者没有明确哪些为诱发原因，这时可做相应过敏原筛查，筛查吸入、接触或者食入性过敏原，是否有会引起过敏性皮炎的原因。如果筛查到过敏原，尽量避免接触，能够避免诱发过敏性皮炎产生。 比较轻型患者不经过特殊药物治疗也可以自愈，如果是比较重型，皮疹比较泛发或者持续时间比较长，要给予外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物，甚至可能要给予糖皮质激素冲击治疗，或免疫抑制剂、生物制剂治疗，才能得到良好控制。如果明确诱发原因，过敏性皮炎能够自愈，反之则不能自愈。

如果长了扁平疣，治疗包括以下几个方面： 1、扁平疣是人乳头瘤病毒感染所导致疾病，一般非常低危分型，比如HPV3等感染所造成，会发生在面部、上肢、前臂或者手背等部位，为传染性疾病。消除上，如果是由其他患者传染，要注意尽量避免再次发生，如家里有得扁平疣患者，尽量不要共用擦脸毛巾、擦身上的毛巾、搓澡巾，避免造成人为种植传播； 2、选择外用破坏疣体治疗方法，可以涂布药物，如5-氟尿嘧啶或者平阳霉素局部使用，破坏疣体，也可以使用维A酸类药物进行破坏治疗； 3、选择外用抗病毒药物抑制扁平疣扩展或者发展； 4、非常严重或者爆发时期，可以使用抗病毒药物联合免疫调节药物进行治疗。治疗时间大概2-4周，使得扁平疣进入相对比较稳定时期，这时再选择后续破坏疣体治疗； 5、除外用药物，也可以选择物理方法，比如液氮冷冻或者二氧化碳激光剥除，都可以来治疗。

多数毛囊炎表面小脓头不需要进行操作，会自然吸收、干瘪、破痂，建议如果碰到这上述情况，还是不挤掉为好。毛囊炎化脓尽量不要自行挤掉，如果是感染性毛囊炎，可能会在毛囊口出现脓疱，里面有大量细菌繁殖和定植。如果这时候挤破，或者用不当操作方式把脓液挤出来一部分，可能从视觉上感觉脓疱里脓液减少，但实际上可能并没有完整的把里面脓液清除掉，也有可能会破坏正常毛囊口。可能有外界新细菌、真菌逆行再次进入诱发加重、复发，所以建议尽量不要自行去挤毛囊炎部位。 如果家里有干净注射器或者针头，可以刺破，用干净棉签消毒之后将脓液挤出。如果自己不能够完整操作或者没有无菌操作环境，可以到医院请医生或者护士操作。

毛囊炎能够根治，毛囊炎实际是毛囊发炎，分为感染性毛囊炎和非感染性毛囊炎，临床上最常见感染性毛囊炎。找到明确感染原，是细菌、病毒还是真菌，选择相应治疗方式，能够使毛囊炎得以根治。 细菌性毛囊炎是临床上最常见类型，一般是皮肤表面金黄色葡萄球菌或革兰阴性细菌，如铜绿假单胞等细菌感染所引起，给予相应抗生素系统治疗，比如青霉素、头孢类、大环内酯类药物进行口服或者静点。同时可以配合外用抗生素类软膏，比如莫匹罗星、夫西地酸等进行外用，联合使用大概1-2周时间，使得毛囊炎得到很好控制。真菌感染性毛囊炎可能需要系统给予抗真菌药物，比如要给予伊曲康唑、特比萘芬之类药物，连续口服2-4周时间，同时要外用抗真菌软膏进行治疗。

若毛囊炎进展到硬小疙瘩阶段，可以涂布如多磺酸粘多糖或者其它洋葱提取物进行治疗，能够减轻硬疙瘩或者避免变大。如果已经变成非常大的疙瘩，即已经形成比较明显的瘢痕时，可以局部使用糖皮质激素进行注射，软化瘢痕和结节，经过注射使之塌陷、萎缩后恢复。如果患者拒绝使用糖皮质激素局部进行注射，也可以考虑手术切除方式进行治疗。 尽量不要让毛囊炎在治疗，或者不治疗过程中进展到硬疙瘩阶段，如果出现毛囊炎，尽早使用对应药物，若为细菌感染性，可使用抗生素类软膏或联合使用抗生素进行口服，尽量控制症状。炎症控制之后会进入到恢复时期，减少刺激胶原纤维变化，不太会变成硬性小疙瘩状态。

首先要知道脂溢性皮炎产生的原因，治疗主要是针对发病机制而决定。脂溢性皮炎先是脂溢出异常旺盛，可能是受到激素水平影响，比如年轻男性青春期后，雄性激素影响会使得皮脂腺分泌油脂增加，这时可能会刺激产生脂溢性皮炎。和外界因素有关系，如总是处在潮湿闷热工作居住生活环境，也有可能会导致脂溢性皮炎反复发作或者加重。头皮或者正常的皮肤不是无菌状态，可能会有细菌或者真菌正常存在。 皮脂异常旺盛或者分泌油脂较多时，真菌可能会大量繁殖，定植在头皮部位，如马拉色菌定植和繁殖对于脂溢性皮炎起到加速作用。头皮部脂溢性皮炎主要是和上述几个方面有关系，治疗上要控制皮脂油脂异常分泌增多情况，选择控油、去油产品，甚至可以口服异维A酸类药物。可以用唑类、水杨酸类、硫化硒类溶液进行头皮部清洗，帮助缓解。再可以选择外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂外用药膏，进行脂溢性皮炎治疗。

头癣和脂溢性皮炎主要鉴别点有以下几个： 1、传染性：头癣是头部浅部真菌感染所引起，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等真菌感染引起的头部疹，伴有瘙痒或者疼痛症状，是传染性疾病，有可能是其他人传染，也有可能会传染给其他患者。脂溢性皮炎发生在头部，可能与细菌或者真菌定植有关，但本身不传染； 2、病因：脂溢性皮炎可能和遗传背景、精神情绪因素、心血管疾病、免疫状态失衡等有关，头癣和真菌感染有关，免疫力低下时有可能会诱发真菌定植和繁殖； 3、表现：头部脂溢性皮炎大部分是红斑、丘疹，可能会继发毛囊炎，伴有较明显瘙痒症状。头癣一般是头部孤立红斑或者丘疹，可能会伴有毛发脱失，也有可能会出现脓疱； 4、治疗：头癣应该选择抗真菌药物进行清洗、服用和外用，同时头发要尽量剔除，要注意用生活用具清洁，脂溢性皮炎可以选择外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物进行治疗； 5、复发情况：儿童相对容易患头癣，治愈之后一般不会再次发作，除非是再次接触。脂溢性皮炎由于受到干扰因素较多多，所以非常容易反复发作。

脂溢性皮炎主要发生在皮脂腺分布密度较高区域，头面部为分布密度比较高区域。多数头部脂溢性皮炎患者伴有头皮屑增多的情况，可以选择以下几种方式改善症状： 1、口服复合B族维生素能够减少油脂分泌旺盛，还可口服控制油脂药物，比如美满霉素或者异维A酸，能够减少皮脂溢出，从而减少诱发脂溢性皮炎产生的原因； 2、选择外用清洗药物，比如可以选择联苯苄唑、酮康唑等含抑菌成分的药物，甚至可以选择二硫化硒等有杀菌成分药物进行清洗； 3、也可以选择有抗炎或减轻炎症效果的溶液，如皮肤康洗液等，帮助脱落鳞屑尽快离开头皮部位，减轻头皮屑增多情况； 4、还可以通过外用糖皮质激素，或者外用钙调神经磷酸酶抑制剂进行涂布，减轻脂溢性皮炎炎症情况，减少脱屑。 联合治疗，能够使得头皮屑增多的情况得到较良好的治疗效果。