王晓豪

临床将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸属于可扪及的，隐睾位置包括睾丸下降不全，睾丸异位以及睾丸缺如，具体如下： 1、睾丸下降不全是指睾丸没有通过正常的腹股沟管下降到阴囊，停留在下降途中，包括停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处； 2、异位睾丸是指睾丸离开正常下降途径，而到达会阴部、股骨、耻骨，甚至到达对侧阴囊，称为睾丸异位； 3、影像学检查或手术探查时均没有发现睾丸组织，称为睾丸缺如。 睾丸是否可扪及以及具体位置是选择治疗方案的重要依据。临床上腹股沟可扪及睾丸，基本可以采用常规睾丸下降固定，但不可扪及睾丸，都需要先行腹腔镜探查。

低位隐睾也属于隐睾的范畴，因此也需要行睾丸固定手术。隐睾一般可分为高位隐睾和低位隐睾，位于腹股沟区的可认为是低位隐睾，如果在腹股沟区以上位置，则认为是高位隐睾。两种隐睾的睾丸均不在阴囊内，因此都需要行常规隐睾下降固定手术。低位隐睾手术相对较简单，不存在精索较短、难以游离、难以固定的情况。 腹股沟区容易发现隐睾，主要是因为腹股沟区机械性的梗阻因素导致，只要对精索进行适当充分游离，即可获得满意长度的精索，一般可以无张力地降入阴囊内固定。妥善固定术后发生回缩及萎缩的可能性较低，前提条件是需要及时掌握手术时间。隐睾矫正推荐年龄为满6个月-1周岁，低位隐睾可以行经阴囊单切口睾丸固定术。

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。

单侧隐睾手术后一般5-7天可以正常康复，单侧隐睾常规包括两种手术方式： 1、腹腔镜下隐睾探查加睾丸下降固定手术，这种情况对于腹腔型高位隐睾或腹股沟管高位隐睾存在一定优势，双侧隐睾同时手术效果较好。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后一般第2天就可以正常下床活动，3-4天可以出院； 2、腹股沟切口进行隐睾探查下降固定手术，这种手术方式创伤相对较大，一般术后5-7天可以恢复。腹股沟切口适用于低位腹股沟管隐睾、阴囊入口处的隐睾，手术时间相对较短，同时容易找到，一次下降固定成功的概率较高。术后早期需要注意创面局部的护理，避免切口感染以及炎症，后期主要复查睾丸在阴囊内部停留情况以及远期的发育情况。

正常睾丸鞘膜囊内具有少量浆液，性质与腹腔内浆液相似，具有润滑作用，使睾丸在其中自由滑动。正常情况下鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，起到平衡作用，使其容量保持稳定。因此，B超检查一般不能探及或仅呈少量液性区，报告一般不会注明积液量。B超提示积液超过1cm，则说明鞘膜积液过多，可以诊断为睾丸鞘膜积液。 如果睾丸鞘膜积液量较少且无明显症状，可以进行观察。如果积液较多，阴囊肿胀明显，两侧大小不一，患儿年龄超过1周岁，则鞘状突自行闭合的可能性较低，再等待就利大于弊。因此，临床上如果1周岁后还存在鞘膜积液，基本还是需要手术治疗。

一般1周岁以内儿童，腹膜鞘状突存在自行闭合的可能性，即鞘膜积液有自行消退的可能。因此，若鞘膜积液体积小、张力低，可以暂时观察。如果1周岁后还没有消失，则临床自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。因此，鞘膜积液包括自愈或手术治疗两种选择。小儿鞘膜积液目前国际公认的手术方法为鞘状突高位结扎术，即交通管结扎术，该手术方式成熟，为常规门诊手术。 大部分符合门诊手术条件的儿童均可以预约，手术当天即可返回。麻醉方式为半身麻醉，骶管阻滞麻醉，同时给予镇静药。一般儿童1周岁后均可以进行手术治疗。但临床单侧睾丸鞘膜积液属于门诊常规手术治疗，需要警惕患侧恢复后对侧有无复发，因为临床一侧鞘状突未闭，对侧鞘状突有5%-10%的可能也未闭。同时具有症状一侧行交通管结扎后，对侧若没有闭合，随时间推移，腹内压增高，也可能出现症状的复发。

胎儿在母体内时，腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此，腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常婴儿出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就会形成鞘膜积液。 儿童哭闹时由于腹压增大，积液会增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状可得到缓解，因此临床会出现阴囊时大时小的情况。对于鞘膜积液，一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁积液张力仍然较大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。