王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
抗癫痫药停药以后是否还会复发，要区分不同的情况，和癫痫综合征、癫痫的分类有关系，具体分析如下：\n1、高复发风险的因素：比如青少年起病的癫痫、局灶性发作、有潜在的神经系统病变，比如脑部有明显的影像学结构的异常，还有儿童脑电图异常，比如青少年肌阵挛癫痫，伴外伤以后脑软化灶额叶导致的额叶癫痫。\n2、较低复发风险的因素：如儿童期起病的癫痫、特发性全面性癫痫、脑电图正常的儿童癫痫，比如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童失神性癫痫等。\n有研究数据表明，在停药治疗以后，癫痫五年的终点缓解率为61%，因此对于有两年或者两年以上没有癫痫发作的患者来说，可以尝试减药或者停药，在减药或者停药后，癫痫复发的风险从12%-66%不等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
神经衰弱其实是指的一种以大脑和躯体功能障碍为主的神经症，也可以称之为神经官能症，它的发生可能是和长期的情绪紧张、精神压力，以及过度劳累、长期睡眠不足等因素有关，它的主要特征是脑力和体力的虚弱感，可以伴有各种躯体的不适感和情绪障碍，但是各种体格检查以及辅助检查均不能发现有相应的器质性损害。\n神经衰弱起病比较缓慢，病情持续或者时轻时重，患者还可以表现为容易兴奋，容易焦虑、抑郁、情绪不良，容易伴有紧张性疼痛以及睡眠障碍等症状。

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就目前来说，引起神经衰弱的病因和机制尚不是很清楚，心理、社会因素在神经衰弱的发生中有重要的作用。长期的脑力活动、过度紧张，还有长期睡眠不足或者存在持久的心理冲突，常是发病条件，比如生活中的负性事件、亲人的死亡，与家人、同学、同事以及上级领导的关系紧张，学业的失败和失恋，负性生活事件可以引起焦虑、愤怒、怨恨、委屈等不良情绪，使大脑皮层的神经活动失调，进而引发神经衰弱。\n此外，也与个人性格有关，多数患者患病前的性格偏于情绪不稳、敏感多疑、容易激动、自制力差等不良个性。如果身体患有某些急慢性疾病，也可以消弱身体的各种生理机能，有助于长期神经衰弱的发生。

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酸枣仁是一味中药，酸枣仁丸对失眠有一定的治疗效果，但是因为是中药，所以可能不如西药起效快，临床上常常将中药和西药的速效睡眠药搭配着使用。酸枣仁丸的主要成分是酸枣仁、知母、茯苓、川芎等，主要的功效是清热泻火、养血安神，用于虚烦不眠、心悸不宁、头晕目眩等。\n有一些患者忌用，比如外感发热的患者不能使用。此外，还有一些注意事项，比如孕妇和糖尿病的患者要慎用，儿童和哺乳期妇女还有老人应该在医师指导下使用。另外，这个药应该是在餐后口服，以免影响药物吸收。建议患者不要擅自使用药物，一定要在医师指导下，科学、规范的使用。

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如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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帕金森病主要是依靠临床症状诊断，并没有特异的检查，或者检查完某个检查项目，依据这个检查项目就能够诊断帕金森病，临床上并没有这样的检查。临床上有些检查能够提供辅助性的帮助，比如查生化，检测患者脑脊液、尿中高香草酸的含量是否降低，还可以查生物标志物，比如血清、脑脊液或者唾液中的α突触核蛋白。\n此外，神经超声可以检查中脑黑质是不是有这种高回声，做功能影像学检查，比如多巴胺受体功能显像、多巴胺转运体功能显像，或者神经递质功能显像等，也能提供辅助的作用。

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如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

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琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，它是去极化型的骨骼肌松弛药，可以让患者的肌肉保持放松，一般都是用于全身麻醉、气管插管、术中维持肌肉松弛。有些患者禁忌使用琥珀酰胆碱，比如有脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术，或者严重创伤、大面积烧伤、上运动元神经损伤、高血钾的患者。\n重症肌无力一般是突触后膜的乙酰胆碱受体减少，从而出现骨骼肌的病态疲劳。临床上治疗重症肌无力，一般会选择胆碱酯酶抑制剂，或者叫抗胆碱酯酶剂。治疗重症肌无力常用的药是溴吡斯的明，这类药物可以使神经肌肉接头的乙酰胆碱数量适当增加，减少乙酰胆碱的破坏，从而使乙酰胆碱到达突触后膜的数量，能够维持一定的量，保证肌力的改善。因此，琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，治疗重症肌无力一定要到正规的神经科门诊就诊，避免盲目用药。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
颈复康颗粒是复合中药成分，主要用于颈椎病，对脑供血不足疗效甚微，或者说没有太大帮助。主要的适应症是活血通络、散风止痛，用于风湿瘀阻所致的颈椎病，比如出现头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。\n临床上，治疗脑供血不足主要应用的是抗血小板聚集药物，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这些抗血小板聚集的药物可以预防血栓形成，使血液循环通畅，增加脑组织的血液供应，从而减轻脑缺血引起的症状。还可以应用血管扩张的药物，常用的药物有尼莫地平、长春西汀等，这些血管扩张药物可以扩张脑部的血管，改善脑供血。降低因缺血引发的神经损伤，还能保护神经元，促进脑部神经恢复。因此，治疗脑供血不足应该到正规的神经科就诊，不要盲目用药。

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老年人头晕没有特殊的营养品，也不需要吃特殊的营养品。科学、合理的饮食既可以保证机体功能的正常运转，又可以起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。\n对于头晕的病人，建议一日三餐应规律进食、平衡营养，饮食应该以清淡、低盐、低脂、低胆固醇为主。眩晕发病的急性期应该控制水和盐的摄入，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，以达到缓解眩晕的目的。平时注意少吃煎炸、烧烤、油脂过高的食物，比如肥肉、猪肉、羊肉或者其他油炸肉类食品等。不宜吃辛辣、刺激的食品，比如葱、姜、辣椒等。尽量少吃生冷、不易消化的食品，以免胃肠道受寒，防止呕吐等并发症。