王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
对于头痛患者的饮食调理，如果科学合理，可以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进头痛康复的作用，建议保证营养均衡、合理搭配、规律饮食。此外，饮食宜清淡、少盐少油，要多吃淀粉类的食物，比如米饭、马铃薯等。患者要多吃含维生素的蔬菜、水果，还要补充微量元素。\n头痛的患者尽量少吃含酪氨酸较多的食物，因为酪氨酸是造成血管痉挛的主要诱因，而血管痉挛容易引起头痛，这类食物有奶酪、巧克力、柑橘类的食物，还有鸡肝、西红柿、乳酸饮料等。此外，慎用含糖的食品，尤其是代糖，会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张，从而引发头痛。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
治疗脑梗塞后遗症，最关键的还是要做好二级预防，具体情况如下：\n1、控制危险因素：所谓二级预防，就是针对可控制的危险因素进行预防，比如管理好血压，使血压保持在正常、合理的范围。管理好血糖、血脂、同型半胱氨酸，如果是有吸烟、饮酒嗜好的病人，要注意戒烟、戒酒。要控制好饮食，注意低盐、低脂，每周要适当运动。\n2、康复治疗：最好的时机是在脑梗发病后的半年到一年内，是康复的黄金时期。如果脑梗病人超过了这个时间，做康复可能收到的效果就不会很理想，可能看不到明显的效果。\n3、药物治疗：还有一种很重要的治疗，就是得了脑血管病以后，如果没有特殊的禁忌证，建议患者要终身服用抗血小板聚集药物治疗，尤其是硫酸氢氯吡格雷或者是阿司匹林类的药物，根据患者动脉硬化的情况和血脂的情况，也要给予他汀类降脂药物治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
有一些癫痫手术需要开颅，有一些不需要开颅，具体分析如下：\n1、需要开颅手术：包括颞叶癫痫的切除性手术，还包括其他部位，比如局灶性皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术，这些手术需要开颅。\n2、不需要开颅的手术：包括神经调控治疗，比如迷走神经刺激术、反应性神经刺激器以及其他调控方法，包括慢性丘脑前核电刺激术和海马电刺激术等。其他不需要开颅的手术还有脑立体定向射频毁损术和立体定向放射外科治疗，包括X射线、γ射线等立体定向放射治疗。不同的术式有不同的适应症，要根据临床上的发作类型以及致痫灶去选择。

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帕金森病手术的治疗效果因人而异，大部分人手术治疗效果比较好。如果是中晚期帕金森病患者，出现药物疗效减退或者是严重的并发症，通过系统的调整药物，仍然没有办法解决这些问题时，可以考虑选择行手术治疗。\n目前推荐的手术治疗是脑深部电刺激疗法，这个疗法的优点是定位准确、损伤范围比较小、并发症比较少、安全性比较高、疗效持久等，缺点就是价格昂贵，费用比较高，很多经济承受能力比较差的患者经济负担会比较重。原发性帕金森患病的病程五年以上的患者可以考虑手术，服用左旋多巴片，以前的疗效比较不错，现在疗效明显下降，或者出现严重的症状波动、异动症，影响生活质量，都可以考虑手术治疗。

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如果确诊了帕金森病，临床上并不推荐用中医中药来治疗。因为帕金森病主要是中脑的黑质-纹状体内多巴胺递质系统的多巴胺能神经元变性死亡，导致黑质-纹状体内多巴胺递质分泌下降，而中药对于这种情况的治疗作用有限，因此不推荐中医治疗。\n对于帕金森病运动的症状，比如肌肉强直或者运动迟缓，可以尝试通过中医的针灸、推拿来缓解临床症状。中医的针灸、推拿或者康复治疗并不能够阻止疾病的进展，它只能起到缓解肌肉紧张和临床症状的作用，对于帕金森病，还是应该规律的到神经科门诊，去寻求科学、规范的西医西药治疗。

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脑供血不足的患者可以吃中成药，很多中成药都有改善循环的作用，临床上比较常用的有血栓心脉宁片、银杏叶片、脑心通胶囊，或者是血栓通胶囊等，这些药大部分的成分都是以丹参、川芎等活血化瘀的中药为主，可以起到一定改善循环的作用。如果用西医的理论解释，这些药物的成分可以起到抗血小板聚集、防止血栓形成、改善血管内皮细胞功能的作用。\n无论是从指南上，还是从国内外大型的研究数据上显示，中药的成分对于脑供血不足或者是缺血性脑血管病的治疗效果有限，如果是在后遗症期或者是恢复期，这些中药成分起到的作用，没有西药中抗血小板聚集的药物作用好。所以，无论是指南上，还是大研究结论上，如果有缺血性脑血管病，都建议给予西药抗血小板聚集、抗血栓的药物治疗，临床上常用的是阿司匹林和氯吡格雷，这两种都是抗血小板聚集的用药，对防止血栓形成、预防脑血管病的复发，都有比较一致和共识的治疗作用。

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红蓝光治疗仪主要是用高纯度、高功率、高密度的红光和蓝光对皮肤进行照射，主要是针对皮肤科疾病或者是在美容领域会起一定作用，但对于脑梗的治疗缺乏理论和实践根据，更没有正规指南、共识或者是大型科学研究来支持这一说法。红蓝光治疗仪属于非接触、非侵入性的治疗，在美容领域可能会产生效果，主要是针对皮肤科疾病，比如青春痘、暗疮、粉刺，以改善肌肤、收缩毛孔、消除皱纹，缓解疲劳以及压力，或改善睡眠等，会起到一些作用，适用于痤疮、粉刺以及青春痘这些疾病，不愿意或者是不适应口服药物的患者可适用。\n红蓝光治疗属于理疗的一种，其副作用相对较小，但有时参照不足的治疗部位会出现暂时的不适应和其他反应，比如眼部异物感或者是起红疹等，属于正常反应。红蓝光治疗仪不能照射眼睛、妊娠妇女的腹部，不能照射带有心脏起搏器的患者，新生儿、幼儿或者是其他疾病不适宜照射的病人均不建议使用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果患者发生了癫痫持续状态，在临床上首先选用的药物是给予地西泮静推，如果仍有发作，五分钟后可以重复一次。地西泮控制不住的癫痫持续状态，下一步可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠静推。如果苯巴比妥和丙戊酸钠仍然控制不住发作，可以给丙泊酚、硫喷妥钠持续静脉滴注。\n患者如果24小时没有发作，脑电图上表现出广泛的爆发抑制，可以逐渐减慢麻醉药直至停药后24小时，再继续给予口服抗癫痫药物。癫痫持续状态的患者比较危重，除了给予药物治疗，还要维持呼吸、循环以及水电解质的平衡。

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羊癫疯通常指的是癫痫，对于评估癫痫的预后是否良好，并不是通过几年不犯就算缓解。影响癫痫预后的因素有很多，包括病史、病因以及类型、治疗情况等。在临床上，对于评估癫痫的预后，尤其是诊断为癫痫综合征的预后，主要分为四种情况，分为很好预后、较好预后、药物依赖性预后和不良预后，具体分析如下：\n1、很好预后：在临床上大概占有20%-30%，它属于良性癫痫，发作比较稀疏，可以自发缓解，甚至不需要药物治疗就可以缓解。\n2、较好预后：大概占30%-40%，这种癫痫的发作很容易用药物控制，癫痫也有可能自发缓解。\n3、药物依赖性预后：大概占10%-20%，对于这些类型的癫痫，抗癫痫药物能够控制发作，但停药后容易复发。\n4、不良预后：约占20%，尽管进行了积极的药物治疗，但是仍然有明显的癫痫发作，甚至可以出现神经精神功能衰退。