王旻

鼻息肉在临床上比较常见，对于鼻腔局部乃至对全身都有严重影响。鼻息肉手术切除后部分患者可复发，防止鼻息肉复发要从以下几个环节进行干预： 1、术前用药； 2、二手术做得要精准； 3、三术后要随访、要用药。 这些缺一不可，每一步都非常关键。鼻息肉位置可在鼻腔或鼻窦里，鼻窦位于眼眶周围、颅底下方。手术时会在颅底下方和在眼眶周围操作，技术要求非常高，不是非常简单手术。 若患有鼻息肉，一定要到正规医院找有经验大夫进行正规治疗，手术也一定要做得彻底精准，把问题尽量在手术中解决好，术后一定要再配合用药。

鼻息肉大小因人而异，不同患者，不同病变程度，不同病程都会影响息肉大小。息肉可以很小，甚至通过前鼻镜都看不到，必须把鼻内镜从鼻孔伸进去，看到中鼻道很小的息肉，也可能息肉慢慢长大突破中鼻道进入到鼻腔，此时拿前鼻镜能看到息肉。有的息肉可继续生长到前鼻孔，甚至不借助器械设备，看到鼻孔有息肉长出，但该情况较少。 息肉过大把鼻腔顶起，像青蛙趴在面颊上，称为蛙鼻。所以这种情况非常极端，息肉非常大，把整个鼻腔撑起来，甚至息肉生长到鼻孔外部，此为非常严重的鼻息肉，患者要积极治疗。

鼻中隔偏曲患者进行手术需要住院，目前进行鼻中隔偏曲手术需要麻醉科配合在全麻下进行，而且手术器械、手术设备只有在手术室才能够用到。以前传统手术可在门诊做，在没有全麻状态下进行局麻，但这种手术患者体验感非常差，病人觉得非常痛苦，而且偏曲矫正效果不是非常满意，症状缓解也不是非常好。 现在一般常规让患者在手术室，全麻下手术去除偏曲鼻中隔，把黏膜归位，鼻腔黏膜进行缝合，微量填塞，填塞后观察1-2天，病人即可出院。虽然住院，但过程并不是非常痛苦，也不复杂，而且恢复较快。所以即使住院，患者也不需要特别紧张。

鼻中隔偏曲术后如果出现出血，一定要分析出血量，具体如下： 1、如果是涕中带血，或分泌物里有少量出血，无需紧张，此为正常术后反应，因为本身手术要有术腔切口、中隔切口，所以有少量出血为正常现象； 2、如果患者术后鼻腔出血非常多，要检查手术切口是否有小血管，如果出血量在可控范围，可进行鼻腔填塞，填塞有一定压迫度，如膨胀海绵，压迫后大部分出血能止住； 3、如果出血较凶险，需要手术找到出血点，才可有效控制鼻出血。 鼻中隔偏曲术后出现出血，大部分不需紧张，多数出血量都非常少，只有偶然的情况下才会大量出血，需进行压迫，甚至需要手术找到出血点电凝止血。

如果患者有鼻中隔偏曲，同时有典型临床症状，包括鼻堵、偏曲侧堵、偏曲侧鼻子出血、偏曲侧头疼。如果有明确的临床症状，可考虑进行手术治疗。 术前诊断非常重要，一定要检查病人首先有无鼻中隔偏曲，其次偏曲是否引起临床症状，如果患者既有鼻中隔偏曲，同时偏曲又能解释临床症状，可以进行手术治疗。一般全麻下进行手术治疗，患者痛苦不大。手术完成后可用缝合技术，缝合后鼻腔稍微填塞材料，术后患者恢复也比较快。

做泪囊鼻腔吻合手术的患者并无明显疼痛。泪囊鼻腔吻合手术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的常见手术方式，也是主流手术方式。如果患者出现鼻泪管阻塞，出现慢性泪囊炎，需手术治疗。 眼泪产生后会从外侧往内引流，引流后有引流系统，通过泪小点、泪小管一直到泪囊，通过泪囊到鼻泪管再到鼻腔，所以眼泪从眼睛流到鼻部。一般情况下也会有眼泪，但眼泪量不多，所以并无感觉到眼泪流入鼻子。但如果观看伤感的电影或非常激动，眼泪产生较多。眼泪不能完全在眼睛中挥发，有可能引流到鼻腔，会感到眼泪流到鼻子里。 如果是泪囊炎患者，引流系统阻塞，眼泪无法引流到鼻腔，需在鼻子和眼睛中间打个小孔。在微创手术下通过特殊器械重建引流通道，重建完成后眼泪可以流到重建泪道系统中，术后病人并无特殊感觉，个别患者有时会觉得鼻子堵塞、渗血，但整体体验感较好。

如果患儿有腺样体肥大，长期张口呼吸、睡眠打鼾、憋气，患儿就会出现腺样体面容。典型的腺样体面容表现为上唇肥厚、牙列不齐、目光呆滞、硬腭高拱，患儿出现腺样体面容，想逆转比较困难，所以出现腺样体肥大，家长要早期干预，早期进行药物治疗，必要时手术治疗。如果不进行干预，患儿长期处于缺氧状态，长期需要睡眠时张口呼吸，其硬腭一直处于高拱状态，腺样体面容会逐渐加重，直到控制住腺样体大小。通过药物、手术，腺样体面容才会逐渐定型，或者不再发展。 如果患儿有腺样体面容，要进行干预，进行药物治疗、手术治疗。硬腭高拱、牙列不齐、上唇肥厚等较难缓解，可以求助于口腔科的医生或者整形科医生帮助用外界的干预方法，如戴牙托、戴牙套等，观察腺样体面容能否得到有效控制。所以有问题时一定要早期干预，及时用药，如果药物治疗没有效果，早期应进行手术治疗。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

鼻腔血管瘤不是癌症，是为临床常见的鼻部良性肿瘤。鼻腔血管瘤最常见为毛细血管瘤、海绵状血管瘤，患者一旦有血管瘤，常见临床症状为鼻出血，可能出血量较少，鼻涕带血，也可血流如注，出现出血性休克，甚至出现生命危险。 一旦确诊血管瘤，需积极干预，进行手术治疗。若血管瘤在鼻中隔，可把中隔的小瘤切掉，切掉后把根基部电凝，出血便会止住，症状可以得到很好的控制。如果血管瘤较深，需用相应方法把血管瘤切除，临床症状即可得到有效控制。虽然血管瘤不是癌症，但会引起严重出血，引起一系列其他问题，所以也要重视，不能忽视。

腺样体肥大治好的概率非常大。如果患儿出现腺样体肥大，肥大不是非常明显，临床症状也不是特别重，可以进行药物如鼻喷激素类药、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗等。大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效控制，如果保守治疗能够控制患儿临床症状，不需要手术治疗。 如果保守治疗无效，患儿依然存在严重的临床症状，睡眠打鼾、憋气、腺样体面容、听力下降、上课注意力不集中、身材瘦小等。出现此类情况，保守治疗无效，不能听之任之，不能静待腺样体自己萎缩再治疗，这样会影响患儿发育，耽误患儿发育的最黄金时间，则需立即手术，手术效果立竿见影，腺样体切除后患儿症状自然解决。所以对于腺样体肥大患儿，通过保守治疗、手术治疗，能够很好地控制病情发展。