王旻

鼻炎引起咽喉炎在治疗时，需首先治疗鼻炎，鼻腔属于人体呼吸系统第一道门户，鼻炎可导致鼻腔过滤、清洁功能减退，引发咽腔、下呼吸道、肺气管等疾病，治疗时可选择相关药物控制炎症感染，如激素类药物、鼻腔冲洗剂等，若鼻炎通过治疗可有效控制，咽喉炎症状同样可获得改善。日常生活中可采用预防措施，减少鼻炎发生，如增强抵抗力，避免感冒；注意保护鼻腔，适时戴口罩；尽量避免接触抽烟环境等。

鼻窦炎的症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：患者可能单侧或双侧鼻塞，且不同患者轻重程度不同，鼻塞严重时较为痛苦； 2、流涕：鼻腔分泌物可表现为黏性或黄脓性； 3、头疼：疼痛较为剧烈，主要部位为眉弓，部分患者可表现为面颊疼痛、闷胀感； 4、嗅觉减退：早期嗅觉减弱，晚期可能嗅觉丧失。

鼻窦炎手术注意事项如下： 1、完整切除病变部位：鼻窦解剖位置较复杂，包括眼眶周围、眼眶上方、眼眶内侧和眼眶下方等，鼻窦炎手术时对术者技术水平要求较高，若术者技术水平欠佳，可能导致病变部位切除不完全，易导致鼻窦炎复发； 2、避免术中损伤正常组织结构：因鼻窦位置较特殊，不易完整切除，且可能损伤眼睛、颅底、周围大血管等，术中需谨慎操作。

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，常见鼻部临床表现为瘙痒、流涕、打喷嚏、鼻塞等，部分患者除鼻部症状外，其他部位也可出现过敏表现，如过敏累及眼睛时称变应性结膜炎，眼睛过敏时，局部可能释放出炎症介质组胺，刺激结膜充血，刺激神经末梢，出现瘙痒，眼部瘙痒明显时可选择口服或局部应用抗组胺药物控制症状，如西替利嗪、氯雷他定等。

患儿出现鼻堵、流涕、张口呼吸、打喷嚏等鼻部症状，都要考虑患儿是否有鼻炎。具体如下： 1、如果患儿出现这种临床症状，建议家长带患儿要到正规医院检查，通过鼻镜检查患儿是否有鼻甲肥大，如果有鼻甲肥大，结合患儿的临床症状，考虑患儿有鼻炎； 2、除鼻炎以外，有些患儿还有其它问题，比如腺样体肥大，这是小儿常见的临床病症，腺样体组织在鼻咽顶后壁，通过前鼻镜检查一般看不到，这时要通过辅助设备，比如鼻内镜、纤维鼻咽镜或者影像检查，判断患儿是单纯的鼻甲肥大、鼻炎，还是合并腺样体肥大；多数情况这两种病是合并存在的，而且相互影响，有鼻炎的患者腺样体肥大容易加重，腺样体肥大阻塞后鼻孔患儿的鼻炎也容易加重。

鼻子肿瘤不一定是癌，因为临床上很常见鼻腔、鼻窦有肿瘤，分良性和恶性。良性肿瘤包括鼻腔、鼻窦血管瘤、乳头状瘤、骨瘤，恶性肿瘤里面包括鳞癌，癌来源于上皮细胞，包括腺癌、淋巴瘤，这些都是跟鼻子相关的良性或恶性肿瘤。 如果患者有鼻腔、鼻窦肿瘤，无论为何种肿瘤，既然诊断为肿瘤便要重视。良性肿瘤如血管瘤，会引起出血甚至出现出血性休克，出现生命危险，要进行处理。如果是内翻性乳头状瘤，虽然是良性肿瘤，但其特点为易复发、易恶变，也需积极干预。 若为较小的骨瘤可以不处理，但如果较大的骨瘤生长到眼眶、颅底、额头处，则需要干预。淋巴瘤不是癌，但淋巴瘤为全身疾病，如NKT淋巴瘤，要积极干预，进行药物治疗，甚至进行骨髓移植，能够很好控制患者病情。

鼻窦癌患者会引起消瘦，其引起消瘦的原因如下： 1、恶性肿瘤发展快，恶性肿瘤细胞跟正常细胞共同竞争人体的营养成分，肿瘤细胞非常强势把营养全部吸收，所以正常细胞得不到营养，人体会出现消瘦； 2、肿瘤病人会出血，出血也会引起消瘦； 3、肿瘤患者大多生活质量造成影响，吃饭不香、食欲下降，所以营养摄入局限； 4、一旦诊断为肿瘤，患者情绪会受影响，导致患者出现消瘦； 如果患者出现消瘦，原因不清，需考虑有无可能为肿瘤。同时患者如果有鼻部症状，更要警惕是否为鼻腔、鼻窦肿瘤。鼻窦癌患者主要临床症状表现为鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退等鼻腔、鼻窦疾病的共同特点。同时会有涕中带血、鼻子出血，会侵犯面颊引起面颊肿胀，侵犯牙齿会出现牙齿疼痛，硬腭破坏会出现眼部症状，侵犯到眼睛会出现眼睛复视，会出现视力下降、面容改变、面部隆起，甚至会侵犯到颅底引起一系列症状。

一旦过敏性鼻炎发作，经常除了打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵以外，还出现眼睛痒。过敏原可累及鼻腔黏膜及眼睛结膜，会出现过敏性结膜炎，此时可应用以下药物： 1、建议患者口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，口服药物后被全身吸收，可有一部分输送到结膜位置，达到控制过敏的目的； 2、局部使用抗组胺药，包括依美斯汀、奥洛他定等。可局部发挥作用，副作用小，起效快，疗效肯定； 3、如有过敏性鼻炎，可喷鼻喷激素类药使眼睛痒得到缓解。

冷空气仅为诱因，在冷空气刺激状态下，过敏性鼻炎患者可对花粉、螨虫、霉菌过敏，可出现打喷嚏、流鼻涕症状。冷空气本身通常并非致敏原，仅为诱发因素。诱发后可出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵等症状，需根据患者不同疾病类型给予处理，如过敏性鼻炎，需让患者避开过敏原，并应用药物或脱敏治疗。 在冷空气刺激下也可出现打喷嚏、流鼻涕、鼻堵症状，但无致敏原且嗜酸细胞不高，称为血管运动性鼻炎。如果为血管运动性鼻炎，建议患者注意保暖，较温暖环境里此种症状一般不容易发作。如果防护后依然出现临床症状，建议患者可以用药处理，包括鼻用激素、抗组胺药，通过药物可以达到控制发作的目的。

过敏性鼻炎与气管、肺部都有密切关系，鼻部出现问题，气管、肺部经常会连带出现问题，所以有过敏性鼻炎的患者经常会伴发出现过敏性咳嗽、过敏性哮喘。如果有过敏性咳嗽、过敏性哮喘，患者会表现为明显的咳嗽，这种咳嗽在接触过敏原以后会更加明显、更加剧烈。对于这类患者，治疗如下： 1、建议避开过敏原； 2、用合适的药物，这些药物包括鼻喷激素、口服抗组胺药，这些药对于鼻炎症状都可以进行有效控制； 3、使用白三烯受体拮抗剂，白三烯是过敏时身体产生的一种炎症介质，这种炎症介质会引起鼻子出现临床症状，如鼻堵、流涕等，还会引起气道高反应性，患者会出现咳嗽。所以这类患者可以使用白三烯受体拮抗剂，使用白三烯受体拮抗剂以后，患者鼻部症状、咳嗽症状都可得到有效控制； 4、有条件的患者可以进行脱敏治疗，脱敏治疗对鼻炎症状有治疗作用，同时对咳嗽，甚至对患者合并的哮喘都有较好的治疗作用。