王敏

对于小儿鼾症，需要根据病因、病情程度、阻塞平面和全身情况不同而采用个体化综合治疗，其中一般选择年龄为3岁以上，已经明确有诊断为鼾症的患儿进行手术治疗，而治疗方法主要包括以下几点： 1、一般治疗：包括锻炼、减肥、侧卧睡觉等； 2、非手术治疗：包括无创气道正压通气，原理主要是通过一定压力机械通气使患儿在上气道保持开放状态，从而保证睡眠过程中的呼吸通畅； 3、药物治疗：包括应用糠酸莫米松喷鼻，口服抗组胺类药物及抗白三烯类药物； 4、手术治疗：是治疗小儿鼾症的主要方式，如果临床症状较严重，如打鼾症状明显，张口呼吸，甚至睡觉中有憋气症状，或无法入睡，可以考虑提前进行手术干预治疗。手术方式主要是切除扁桃体以及腺样体。对于存在鼻炎或鼻窦炎的患儿，除切除扁桃体、腺样体外，还需要控制好鼻炎症状，否则腺样体存在复发的可能性。

小儿鼾症在临床上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要临床表现包括睡眠打鼾、张口呼吸、白天嗜睡、记忆力减退、遗尿、性格改变，甚至还会出现颌面部发育畸形，如牙列不整齐、牙齿向前突出、生长发育迟缓、胸廓发育畸形，学习成绩下降等表现。如果出现以上症状，家长需要带儿童到医院就诊，如果查体发现扁桃体肥大，甚至纤维喉镜检查提示有腺样体增生肥大，结合临床表现可考虑存在小儿鼾症。 此时医生会建议对患儿行睡眠监测检查，睡眠监测检查是诊断儿童鼾症的新指标，也是判断儿童鼾症严重程度的指标。主要是通过一种仪器监测儿童睡眠，监测儿童睡眠中有无睡眠呼吸暂停、有无微觉醒、有无缺氧等，从而判断疾病的严重程度，并且判断儿童是否达到小儿鼾症诊断指标，从而对下一步进行治疗起到指导作用。

过敏性鼻炎主要治疗方法包括以下几点： 1、长期使用鼻用激素药进行喷鼻，例如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良等以及抗组胺类药物，例如地氯雷他定、西替利嗪进行口服治疗； 2、如果对过敏原只是对单一尘螨过敏可以考虑使用脱敏治疗，包括舌下含服以及皮下注射脱敏治疗，治疗时间通常在2.5-3年； 3、平时应该注意个人卫生，经常清洗床单被套，保持鼻腔内干洁，也可以使用含生理性海盐水喷鼻药进行喷鼻，加强锻炼，并且避免感冒受凉。 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是个体接触致敏原后导致，包括IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病。临床通常表现为鼻塞、流涕、阵发性鼻涕、鼻痒，可伴有眼痒等症状，查体可表现为双侧下鼻甲水肿，黏膜呈苍白色。儿童过敏性鼻炎目前发病率越来越高，并且呈低龄化趋势，根据我国报道，发病率通常为20%-25%。

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是耳鼻喉科一种常见鼻科疾病。诊断包括以下几点： 1、明确临床症状：过敏性鼻炎常见症状包括反复鼻痒、流清水鼻涕、阵发性喷嚏、鼻塞，部分患者可能出现眼睛瘙痒的症状； 2、询问患者有无过敏史：包括有无湿疹、哮喘等疾病以及有无食物、药物过敏情况，并且询问患者家族中有无相关过敏疾病； 3、过敏原检测：是诊断过敏性鼻炎主要指标，建议进行体外过敏原筛查，可以考虑做皮肤点刺试验或抽血化验做特异性IgE检查，部分患者还需要考虑做鼻黏膜激发试验； 4、鼻内镜检查：通过鼻内镜检查可以看到鼻黏膜或鼻甲组织出现苍白、水肿。 一般综合性考虑后可以明确诊断，并且进行及时的针对性治疗。

外耳廓发育不全包括耳廓形态发育畸形和结构发育畸形。如果只是耳廓形态发育畸形，一般对听力影响较小，除非是本身存在听力问题。而耳廓发育畸形一般多伴有外耳道闭锁、中耳畸形，甚至有内耳畸形，所以经常会导致中度、重度甚至极重度听力下降。 发现听力问题时首先应该进行专业的听力学检查，一般需要在1岁左右进行听力学检查明确听力下降类型以及程度，同时进行早期听力干预治疗，必要时可佩戴助听器或进行人工耳蜗手术。

讲解医师：王敏  （主治医师）
就职单位：天津医院耳鼻咽喉科
高频听力下降是指2000赫兹以上的听力出现了下降，听力分为3个部分，0-500赫兹称为低频；500-2000赫兹称为语言频率，语言频率是人正常交流时常中的频率；2000以上赫兹称为高频。高频时患者可能会对比较尖锐的声音出现听力下降，因为语言频率听力没有明显下降，患者可能在正常交流中没有发现听力有明显的下降。高频听力下降常见于老年人、神经性耳鸣的患者，有高频听力下降时可以伴有耳鸣的症状。高频听力下降如果时间较长也可出现其他频率的听力下降，因此需要积极治疗。

激光祛雀斑后半小时内，面部可出现红肿及色斑浮出皮肤表面的结痂反应，需在医师指导下，冰敷治疗区域20-30分钟，可减轻术后疼痛，消除红肿引起的各种不良反应，恢复期通常为5-7天。激光祛斑后皮肤若出现轻微结痂反应，需自行脱落，时间约为1周。激光恢复期注意事项如下： 1、3天左右切勿沾水，1星期内清洁面部时使用清水拍打，切勿使用洗面奶等碱性洁面剂； 2、术后1周忌辛辣、刺激饮食，切勿喝酒，不可熬夜； 3、严格防晒，使用防晒霜或物理防晒，如戴口罩、打伞等。

遗传性雀斑发病年龄开始于8-9岁，此时患者年龄过小，色斑范围、颜色不够稳定，处于发生和发展时期。建议成年后再前往医院进行专业诊断和治疗，18岁后再进行治疗，可达到更稳定的治疗效果。成年后建议尽早就医，随年龄增长色斑颜色可逐渐加深，治疗效果差。雀斑属于正常青少年皮肤问题，即使不治疗亦无碍美观，不会出现红、肿、痛等不良症状，需正确引导青少年患者，使其对雀斑有理性的认识。

子宫内膜息肉的危害主要如下： 1、子宫不规则出血，常表现为月经干净后又点滴出血，致经期延长，对患者生活造成困扰； 2、不孕不育：子宫内膜息肉长在输卵管开口附近或宫颈口附近，可阻碍精子进入宫腔，若长在宫腔内，影响胚胎着床，从而导致不孕； 3、偶有恶变的可能，特别是当老年女性出现内膜息肉时，应进行详细评估，防止恶变风险的产生。

引起儿童睡觉打呼噜，即打鼾的原因较多，治疗时可以用生理海盐水喷鼻进行鼻腔冲洗，阻塞严重者可以加用收缩鼻黏膜的药物使鼻腔通畅，打鼾症状即可减轻、消失。而如果只是最近才出现打鼾，查体时在患儿的双侧鼻腔可见大量分泌物，并且下鼻甲水肿、肥大，此时考虑是由于感冒受凉引起的鼻窦炎，导致鼻塞，从而引起打鼾。 如果睡觉时经常出现打呼噜且伴有张口呼吸，此时需要警惕是否存在扁桃体肥大或鼻腔后部腺样体肥大，堵塞呼吸道而导致打鼾，可考虑先行纤维喉镜检查，了解腺样体增生的情况。