王悦华

若发现胆囊息肉3mm，应随诊观察，建议在体检发现胆囊息肉后，在0.5年内再复查超声，观察胆囊息肉生长快慢。若胆囊息肉长得不快，即胆囊息肉直径增加不到1mm，以后每年复查1次即可。胆囊息肉是非常多见的疾病，胆囊息肉3mm，即胆囊息肉直径达到3mm大小，提示胆囊息肉较小。一般在健康体检发现胆囊息肉，最小一般便是2-3mm大小。发现胆囊息肉也不必惊慌，因为多数情况99%以上的胆囊息肉，均为良性病变，对人体影响较小，几乎对生活、工作无影响。只需密切随诊观察，若生长较快、较大，才需手术治疗。

胆囊息肉病变也是常说的胆囊息肉，是较为常见的一种疾病，健康查体时可能有10%的人群都有患病。患者通常是发现胆囊息肉后较为紧张，想通过服用药物把胆囊息肉治愈或控制胆囊息肉病变。临床上对于胆囊息肉的治疗，也尝试用利胆的药物或中成药进行治疗，但在临床经验中，治疗的数百例上千例的患者，观察结果效果不太明显。多数的胆囊息肉患者虽然吃药半年或1年，也没有明显效果，复查胆囊息肉时还会逐渐增长。胆囊息肉病变本身就是增长缓慢的疾病，所以虽然用药，但效果并没有明显观察到。因此对于胆囊息肉病变，多数情况下吃药的治疗效果有限，通常并不能通过药物，能够将胆囊息肉病变完全治愈。

胆囊息肉样病变，又称为胆囊息肉，包括多种情况，如胆固醇结晶性的息肉、真性息肉、良性肿瘤、早期胆囊癌、胆囊腺肌症等，其中较多见的是胆囊的胆固醇结晶引起的息肉，而胆固醇结晶引起的胆囊息肉，通常是多发性的胆囊息肉。通常要根据息肉的发生、发展情况，判断较好的治疗方法，主要的治疗如下：1、随诊观察：如果在早期发现胆囊多发性息肉，且是比较小的息肉，在5-6mm或7-8mm以下，一般是随诊观察、定期做B超，如半年到1年复查1次B超。多发性胆囊息肉是胆固醇结晶性息肉较多，而胆固醇结晶性息肉的癌变发生率较少，所以多发性胆囊息肉没有必要太积极去做手术，虽然肉多发，如果体积比较小，例如＜8mm甚至＜10mm，通常没有必要积极手术，随诊观察是较好的选择；2、手术治疗：如果胆囊息肉生长较快，如每年增加3mm，超过8mm可能考虑做手术。如果长期随诊观察，息肉达到10mm大小，可能也需要做胆囊切除或保胆取息肉的手术。

胆管癌如果出现腹部积水，通常说明胆管癌已经达到晚期，患者生存时间一般较短，甚至可能只有数天或数周的时间。胆管癌晚期的情况，主要有以下几种：1、发现胆管癌时，患者已经到达病危的程度，胆管癌发展到晚期，如已经达到Ⅳ期，同时伴有肝功能不全、肝功能衰竭。由于胆管癌可以造成胆管的梗阻、黄疸，严重影响肝功能，从而导致身体不能生产白蛋白，就会出现腹水，同时也可以影响腹腔门静脉血流的回流等。如果病变发展到上述程度，通常说明到达胆管癌的终末期，患者的生存期较短；2、如果是胆管癌发病过程中，虽然进行各种治疗，但也发展到出现腹水的程度，胆管癌到达晚期，而且发展到终末期，通常患者生存期也较短。可能只有数周时间，虽然经过各种积极的治疗，都难以挽回生命。

人体很多组织器官都可出现囊肿，比如肝脏有肝囊肿、肾脏有肾囊肿、脑有脑囊肿，甚至在手上还有腱鞘囊肿，肝囊肿形成的原因主要有以下几方面： 1、先天性局部没有长好，比如肝囊肿是由于局部迷走胆管慢慢发育所致，里边是一包水，很多囊肿是先天局部组织没有长好形成的囊性变化，即囊肿； 2、感染引起肝脓肿； 3、寄生虫性引起，如肝脏肝包虫等导致肝脏囊性病变； 4、肿瘤因素导致肝囊肿。 通常所说囊肿是指先天性囊肿，一般属于良性病变，单纯囊肿通常不会癌变，小囊肿一般不需要治疗，多数都是因为囊肿大，影响组织器官功能，或者挤压其它组织器官时才需要治疗。

脾脏囊肿包括三类，如果是真性的脾脏囊肿，一般小的不需要做手术，小是指5cm以下，5cm以上脾脏囊肿是不是要做手术主要看它对身体有没有影响。有不舒服症状，或者压迫胃影响吃饭，这个时候才考虑做手术。脾脏囊肿需要手术治疗的时候有两种手术，一个是整个脾脏摘除的手术，另一个只是把脾脏囊肿做个开窗引流，让引流的液体自身能吸收，这样就把部分脾又保存下来。

脾脏囊肿有三大类，寄生虫性脾脏囊肿、真性脾脏囊肿、脾脏假性囊肿。 一般来说，脾脏囊肿病变都不是很严重的病变，首先寄生虫性的囊肿，如果在脾脏上不停的长，还是应该做治疗，因为它可能长得很大，破裂，寄生虫造成的液体，可以引起人的休克，相对有危险性； 真性脾脏当中，它是自身长的，属于良性病变，对人体没太大影响，但是它如果长得特别大，挤压胃让人吃不好饭，也有不舒服症状，也应该治疗； 还有假性囊肿，看其他疾病相关应该怎么治。总体来说，脾脏囊肿都属于良性病变，不是癌症病变，所以相对比较轻。

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。

肝移植是很大的手术，整个手术时间可以分两部分。移植肝要修复肝，整理好肝脏。做肝移植时要切除原来的病肝，病肝切除需要2-3个小时，切除以后要移植新的肝修好，装到人体里，装在人体里要做很多手术，要接很多血管如大血管，下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管都要接上。一般都是用线缝，比裁缝缝衣服还要细，所以是很仔细、比较慢的过程，移植肝也需要2-3个小时。 所以，整个肝移植时间比较快的为4-5个小时，时间长的也可能5-6个小时或更长。因为肝移植手术很大，出血也可能比较多，还需要输血， 7-8个小时都很常见。

肝移植是最近几十年发展起来的外科新技术，肝功能衰竭或不能代偿，如肝脏长肿瘤需要把整个肝脏换掉，叫做肝移植。经过国内外几十年的肝移植发展，最近20多年肝移植技术已经比较成熟，如果做肝移植，短期成功率较高，1年生存率一般能到90%左右。 5年生存率要看原发病，原来都是肝炎、肝硬化这一类疾病，肝功能衰竭做肝移植，一般5年的生存率可以达到70%左右。但如果是肝肿瘤、肝癌做肝移植的，5年生存率可能为50%左右。 不同的医院不同肝的器官来源不同，这些都可以影响肝移植以后的效果，影响生存率。整个肝移植术前患者所患疾病，肝移植的器官质量的好坏，都是影响生存率的因素。