王志为

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

髋关节发育不良可以累及各个年龄段，在婴幼儿或是新生儿可能会出现髋关节发育不良导致的髋关节脱位。这种早期发现可以早期保守治疗髋关节复位，维持住复位的位置。 对于儿童期的髋关节发育不良，有时很难保持复位的位置，可能通过截骨手术改善髋臼的覆盖，可以达到治疗的目的。 对于成年人出现了髋臼发育不良导致的症状，往往是因为小时候没发现有髋臼覆盖不好，即髋臼不能完全盖住股骨头，髋臼变得特别浅。这种情况下日积月累以后就会造成局部的压力非常高，出现继发性的髋关节骨关节炎，导致走路的时候越来越疼。到医院拍片发现髋关节发育不良。这种成年人的髋关节发育不良基本上都需要手术来治疗，保守治疗的效果不好。 对于年轻的病人，可以通过截骨手术改善股骨头的覆盖。对于年纪大的患者，比如60岁以上的病人出现了继发性骨关节炎，往往需要做关节置换，也能达到非常好的效果。

在了解髋关节发育不良之前，要先了解髋关节的组成。髋关节是由大腿骨近侧的股骨头和骨盆髋臼之间形成的关节，髋臼是像碗的一个结构，它容纳了股骨头，形成了髋关节。髋关节能活动，平时坐着站着，髋关节都在活动。髋关节发育不良相当于髋臼这个类似碗一样的关节面变得更浅，它容纳不下股骨头，导致髋关节的接触面特别小。 对于髋关节发育不良而言，可以从小时候就出现。如果小孩出现髋关节发育不良，最常见的可能就会导致髋关节先天性脱位，可能会发现孩子髋关节的股骨头没在髋臼里，而跑到了外边。另外一种情况是小时候没有脱位而没有发现髋关节发育不良，长大以后因为接触面太小，局部的压力非常大而逐渐出现症状，也叫发育性髋关节发育不良。发育不良导致继发性的疼痛，往往是因为出现了关节炎，有些时候需要治疗，否则会越来越重。

髋关节疾病往往伴有髋关节疼痛，髋关节疼痛或出现髋关节功能障碍，就可以考虑进行治疗。如果髋关节没有任何症状，本身不需要治疗，出现症状以后需要做髋关节疼痛或功能障碍的病因分析。如果是股骨头坏死，属于髋关节疾病，早期可以通过保守治疗减少负重，用特殊药物或治疗手段，晚期如果出现股骨头塌陷，可能需要做髋关节置换。 由于髋关节疼痛的病因非常多，针对不同病因有不同的治疗方法，所以髋关节疼痛最根本的方法，需要找到髋关节疼痛或髋关节功能障碍活动受限的原因，针对原因进行治疗才最有效。所以出现了髋关节局部疼痛，不要盲目使用药物，因为使用止疼药物以后可能会掩盖症状，无法确定病因。所以髋关节出现疼痛，应该去医院进行仔细检查，以明确病因。