王建军

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
腕管是一个骨纤维管道，桡侧、尺侧及背侧壁由腕骨组成，掌侧由屈肌支持带组成，无论是腕管内的内容增加还是腕管容积减少，都可导致腕管内压力增高，就会压迫在腕管内通过的正中神经，而引起正中神经支配区、拇指、食指、中指和环指、桡侧感觉到异常，一般是麻木，多数情况下，夜间手指麻木比较明显。许多患者夜间可以手麻的，把他麻醒，但是麻醒以后通过腕部姿势的改变，症状又能得到一定的缓解。时间一长，中间几个手指会出现麻木，后期随着病情的加重，拇短展肌和拇对掌肌就会出现肌肉萎缩，肌肉力量的下降。严重的会出现大鱼际桡侧部分萎缩，拇指也会不灵活，拇指与其他手指的对捏力量都会出现下降，这就是腕管综合征。\r\n

肌肉肌腱损伤，外力引起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等。一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛，功能减弱等。

坐骨神经痛原因很多种。大的分类有根性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛常见有梨状肌损伤、丛性坐骨神经痛、怀孕胎儿压迫、肿瘤压迫、局部炎症刺激。最常见的是根性坐骨神经痛有腰椎间盘突出，其次椎管狭窄、腰部神经炎症或者局部肿瘤压迫神经、坐骨神经都会出现坐骨神经痛。病情不同、恢复时间肯定不一样。轻的肌肉损伤，梨状肌扭伤刺激坐骨神经，只要有效休息，1-2天就缓解。腰椎间盘突出，卧床休息，没有体重挤压椎间盘，绝对卧床休息，疼痛很快缓解。卧床2个礼拜没治疗，最后坐骨神经疼痛缓解。 有些压迫比较厉害，神经本身疾病，必须积极治疗，做推拿、按摩、针灸、理疗，治疗2礼拜、2个月缓解，但是椎间盘突出、椎管狭窄复发易迁延，10年、20年、30年病人有的是。所以看病情和治疗，腰椎间盘突出病情合适，做介入治疗，1-2分钟马上解决坐骨神经痛。等离子髓核消融术，髓核不动刀、不动骨头，利用等离子气化，让组织变少，突出的髓核收缩缩，不压坐骨神经，可能2分钟坐骨神经消失。不积极治疗，压迫越来越重，最后坐骨神经痛，坐骨神经支配的区域感觉减退、肌力减退。靠自己恢复，等10年、20年、50年也好不了，最后还需要做开放手术，彻底解决坐骨神经的压迫才能缓解。坐骨神经本身的炎症、肿瘤，积极治疗，肿瘤不摘掉，越长越大，靠自己养着不能缓解，必须切掉肿瘤，才可能缓解。

人之所以会出现骨质增生，是因为人体的骨骼关节如果过度劳累、过度损伤、慢性损伤，会产生保护性的反应，出现骨质增生。所以尽量要控制体重，饮食上要注意控制高蛋白、高脂肪、高糖、高盐等容易增加体重的因素，尽量少吃，吃得清淡一些。身体体重的减轻可以有效的减轻关节的负担，可以有效的延缓骨质增生出现的时间。 如果骨质增生引起了关节的炎症，比如关节炎，成为致病因素后，要注意少吃发物，比如海鲜，黑鱼、鲶鱼、母猪肉、驴肉等都属于发物，容易导致关节炎症状的加重。痛者痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也。中医认为寒主凝滞，生冷的东西会导致气血不通，不通则痛。所以辛辣刺激性食物，烟、酒最好也要戒了，辛辣刺激的食物会导致关节炎症的加重，火上浇油，辛辣的东西尽量也要少吃。还要少吃橘子、橙子类水果，可以干扰人体骨骼的代谢，矿物质的代谢，往往对骨质增生非常不好。

骨质增生不需要彻底治好，因为骨质增生是人骨头的一个老化的过程。骨头负重活动时间长了，随着年龄增加会退变，人会产生保护性的反应，就是骨质增生，所以这是人的生长发育过程中的正常表现，不需要根治。如果因为骨质增生，刺激了周围关节，导致疾病的出现，出现疼痛、肿胀或者影响活动，就需要进行治疗，要根治。最简单的有效的方法是把骨质增生切除，往往到后期，增生导致关节间隙变窄，严重影响活动，才需要做手术切除，甚至做关节置换，把增生连带的正常的骨质都切掉，换人工关节。但是绝大多数骨质增生，通过积极的治疗，导致的人体的病理状态都会消失，不肿不疼，骨质增生不用太在意了。出现疼痛可以用一些消炎镇痛药。如果痛点比较局限，可以打封闭。如果影响关节活动，可以做关节清理、关节镜等都会使骨质增生引起的病理变化恢复正常。中医可以做推拿、按摩、针灸、理疗，辨证用药，内服外用一些膏药、抹一抹药膏，都可以有效的缓解骨质增生引起的肿、疼，活动受限等病理变化表现。

腿痛针对特殊原因可以采取一些特殊办法。如果是肿瘤引起的疼痛，可能就要切除肿瘤；如果是特异性炎症，结核就要抗结核治疗，骨髓炎就开放引流或灌洗，这些都相对很少见。常见的一般是无菌性炎症引起的疼痛，包括窜过来的，局部的，本身筋膜、肌肉劳损、着凉、扭伤等引起的。西医用非甾体类消炎镇痛药，乐松副作用会小一些，扶他林、芬必得都比较常用。如果口服困难可以用消炎痛栓，可以塞肛门。副作用再小一点可以用复方制剂洛芬待因；除了内服也可以外用，像乳胶剂扶他林乳胶剂，膏药氟比洛芬巴布膏也不容易过敏，都可以用。中药需要辨证分型，一般中医讲痛则痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也，认为风寒痹阻的疼痛相对较多。再者中医讲不通则痛，一疼就认为气血不通，这就需要活血化瘀，行气止痛。这些疼往往都是一些慢性疾病，时间长了久病必虚，下肢也可以出现一些虚证，像肝肾不足、湿热下注，局部发热，一热就会加重病情。需要根据不同的类型用不同的药物，同时可以配合用一些外用膏药、药膏，哪疼贴哪，揉哪。建议大家配合一些中医治疗手段，如推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐等都可以有效缓解下肢疼痛。

滑膜处于关节里，分泌关节液润滑关节、营养关节的软骨，防止软骨退变。外来的不良因素刺激了滑膜，不管是急性、慢性的劳损、受寒，或者工作环境比较潮湿、阴冷，都会刺激滑膜，导致滑膜的炎症。去除这些因素，滑膜炎就会逐渐消退。所以比较轻的滑膜的炎症，通过去除不良的致病因素，积极的休息，就会逐渐缓解。所以出现滑膜炎以后最好休养，休息，制动，尽量少活动，正常的生理活动可以，剧烈的活动最好避免了。很多运动都是刺激滑膜，导致滑膜炎症加剧的不良因素，所以要尽量少活动、多休息，静养。

滑膜炎是指滑膜炎症，这个炎症一般也是无菌性炎症，受到一些恶性刺激，如扭伤、慢性劳损，或老处于潮湿寒冷的环境时就会出现异常渗出。无菌性炎症首先表现为渗出、水肿，所以滑膜炎往往表现为关节积液、积水，轻症时做核磁能看到，比较明显的可能会看到关节肿起来、鼓起来了，一摸有浮动感，就像按下葫芦浮起瓢一样。当然了，渗出、积液比较多了，也会导致局部关节滑膜部位疼痛，早期可能疼的比较轻一些，酸痛、胀痛，如果积水较多，疼痛就比较明显加重。因为滑膜都是位于关节部位，积水特别多，张力过大也会导致关节活动不利，下蹲时关节可能不利索，会受到影响。

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部，患者多为青壮年，女性多见。

一般肌肉酸痛出现的原因是乳酸刺激神经末梢，出现酸痛的感觉。人体无氧代谢最终的产物就是乳酸。在生活中，突然长跑，10km越野，或者百米比赛等剧烈的活动，或者有一天突然劳动量加大，第二天肌肉会非常酸痛。这一般都是无氧代谢产生最终产物乳酸，乳酸刺激神经末梢就会出现肌肉酸痛。这是急性损伤，慢性的也可以出现，只要肌肉周围损伤了，不管是骨头还是肌肉损伤，人体都会产生保护性反射，肌肉就会持续的处于紧张的状态，以限制受伤部位的活动，所以只要不活动，受伤部分就可以得到有效的休息，疼痛就可以缓解。但是肌肉老处于紧张状态，时间一长就会进入无氧代谢的状态，最终产物也是乳酸，乳酸刺激神经末梢，就会出现酸痛的感觉。肌肉本身受伤，或者出现炎症，肌肉附着的支点部位的关节出现炎症，关节的各种关节炎也可以出现酸痛。或者支配肌肉的神经有问题，比如腰椎间盘突出支配区域的肌肉，也可以出现酸痛的感觉。或者肌肉长肿物，如果是恶性的可能一开始就会出现酸痛，良性的可能长得比较大之后也会出现酸痛的感觉。原因有很多，一些轻的感染，像低毒力感染也会出现酸痛的感觉，不会马上就出现剧烈的疼痛。