王康

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

手指皮瓣移植术后，大多在5-7天左右可以判定是否成活。判定标准根据以下几点： 1、皮肤颜色：静脉回流受阻时皮肤颜色呈暗红色，随受阻加重，肤色可以由开始暗红色变成红紫或青紫；动脉受阻时，肤色颜色由红润变淡或变成苍白。如果移植皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足及动脉危象情况；移植皮瓣颜色暗紫，即为静脉危象； 2、肿胀：术后皮肤出现肿胀过程，3-4天后静脉回流逐渐重建，皮瓣静脉回流即可以迅速改善，从而消肿； 3、皮温：在室温25℃时，正常皮温为30℃-33℃，移植皮瓣术后2-3小时，皮温回升到与邻近部位或监测相应部位相等或略高1℃-2℃。如果皮瓣比邻近正常皮温低2℃以上，提示可能发生血液循环障碍，必须严密观察；皮温突然升高，超过正常范围，并且局部有刺激、疼痛加重，提示有感染可能； 4、毛细血管充盈：静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢，可以使用无菌棉签轻轻压迫皮瓣，呈现苍白迅速移去棉签后，皮肤应该会在1-2秒内恢复红润，延长或缩短说明血管出现问题。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
三叉神经痛与面神经疾病学的是一本医学著作，内容包括概论、三叉神经的解剖与生理、三叉神经的临床检查方法和三叉神经神经诱发电位，而三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内，反复发作的阵发性剧烈疼痛，为主要表现。\n发病女略多于男，发病率可随年龄增长，三叉神经痛多发于中老年人，在面部的右侧多于左侧，该病的特点就是在头面部三叉神经分布区内，发病骤发、骤停，或有闪电样、刀割样难以忍受的剧烈性疼痛，甚至走路时都会导致阵发时的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，在疼痛时会出现痉挛。\n三叉神经痛治疗一般采取微血管减压手术进行根治，面神经也是混合神经，它的病变也包括面部肌肉的不自主运动以及部分感觉异常等特点。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
引起脑积水的病因复杂，目前尚未完全查明，有先天性的和后天性的，而先天性的有自限性现象，而脑脊液吸收障碍是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部分发生梗阻，均可引起脑脊液的吸收障碍而导致脑积水。脑积水由于年龄不同，临床上表现有所差异，婴儿期脑积水的临床表现主要有三方面：\n一、头颅形态的改变，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟随之扩大和膨隆。\n二、神经功能缺失，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部，患儿出现日落征，脑积水患儿智力发育明显比同龄正常婴儿差。\n三、颅内压增高，随着脑积水的进行性发展，颅内压增高症状逐渐出现，尽管婴儿期颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然有限度，可出现抓头、摇头、哭闹等表现，表示头部的不适和疼痛，病情加重可出现嗜睡或昏睡。

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进行局部麻醉，并进行缝合包扎。如果是比较大的伤口，或者污染比较严重的伤口，需要先用双氧水或者生理盐水进行冲洗，将伤口处玻璃、小土块，或者毛发进行冲洗之后，再进行消毒。消毒之后一些破损的组织，比如过于破碎的皮肤，需将其进行清除，清除后修整创缘，把创缘修整易于缝合之后再进行缝合处理。如果创口非常不整齐，污染特别严重，这时候就要进行伤口的清创止血，然后包扎，剩下的部分再进行Ⅱ期手术处理，明确是否需要采取植皮，或者其它的处理方法。

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

眼皮翻开有透明水疱通过应用眼药水、眼药膏即可治愈。眼皮内主要是结膜组织，也称为睑结膜。正常情况下翻开眼皮后看到的组织呈粉红色，如果看到有水疱或者充血，甚至有分泌物，则说明眼睛发炎。 导致眼睛发炎的原因有很多，比如病毒感染、细菌感染以及各种炎症。如果翻开眼睛看到水疱，则属于炎症引起的乳头或者滤泡，而滤泡往往是淋巴组织增生所导致，会引起眼睛分泌物变多、眼睛异物感，需要积极进行眼部局部治疗，并不需要全身治疗。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中总体预后较差，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，因致残率高，给患者、家庭和社会将带来沉重的负担和痛苦。 脑卒中出现肢体运动功能障碍之后，只要患者的生命体征平稳、病情不再发展，应早日进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高患者的生活质量有极大的帮助。 目前康复手段主要有一些器械性的，如康复脚踏车、中频电刺激、电动起立床，通过这些器械可以对患者心肺功能以及胃肠功能都有帮助，并且防止患者的肌肉过早萎缩，可以通过中医针灸按摩等方式，早日帮助患者恢复肌力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的疾病。在脑卒中中目前存活的患者，进行积极的康复治疗，90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较轻的工作。\n早期的康复训练能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快恢复，缩短患者的卧床时间，加速侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿。在脑中风康复训练中，要选择适当的康复时机，同时应进行康复评定，贯穿于脑卒中的治疗的全过程。\n脑康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，所以在治疗方案实施过程中，逐渐加以修正和完善。在脑卒中患者的主动、家属的配合，在日常生活和健康教育相结合，能够促进患者恢复的速度。具体如电动起立床、悬吊架、肌肉神经电刺激仪、平衡仪、平横杆、上下台阶斜板等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
癫痫源于大脑皮层的异常放电，颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电，或损害到整个或部分颞叶的局限性癫痫，这种异常的放电出现在颞叶。一般常见于颞叶皮层的损害，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变型性疾病、药物和中毒等等都可能会导致颞叶癫痫。\n颞叶癫痫会导致如语言障碍，部分失语或重复语言或记忆障碍、识别障碍、情感障碍、错觉、幻觉等等脑神经功能障碍引起的表现，可以用脑电图等进行检查。在脑电图中，可以看见明显的癫痫波。另外，如CT、核磁共振等，也可以发现诱发癫痫的病因，如肿瘤、外伤、脑血管病等等。除外原发灶之后，如果还继续有癫痫的发作，需要继续口服抗癫痫药物治疗。