王峰

补牙属于口腔什么科，需视情况而定，常见分析如下：1、口腔专科医院：通常属于牙体牙髓科，牙体即整个牙齿牙冠的情况，牙髓即牙神经。部分专科医院有口腔综合科，也是补牙的科室，对于老年人补牙，可以在老年口腔科。对于儿童补牙，口腔专科医院根据儿童乳牙的特点，有专门的科室称为儿童牙科。专业的儿童牙科医生根据乳牙的特点，进行器械方面的优化，比如成年人是一套成年人的补牙工具，而儿童口腔较小，牙齿是乳牙。针对该情况，会配备专门的儿童牙椅，以及儿童补牙的器材；2、综合性医院：通常为口腔综合科，即综合治疗，医生可能既能补牙也能拔牙，不似口腔专科医院分得详细。

补牙的材料有很多种，现在补牙洞用的最好材料叫光固化树脂材料。这个材料的应力强度方面，跟牙体材料比较接近，也就是材质、硬度各方面跟牙齿组织比较匹配。比较匹配的好处就是容易跟牙体组织形成浑然一体的结构，在咬东西、受力时，形成协调受力的情况。光固化树脂里边也分好多种，有普通的树脂，有纳米树脂。纳米树脂固化之后，颗粒更小、更细密。在补的牙洞周围，不易留下小缝隙。而普通树脂颗粒相对较大，光固化之后由于收缩、材料的颗粒性能等，有时会在补牙材料的边缘形成微小的缝隙。微小的缝隙可能导致将来再形成蛀牙。所以补牙材料，最好的是光固化的树脂中的纳米级树脂。以前老的材料是黑颜色的，张嘴一看，补牙上面的黑颜色材料。老材料大多数用的是银汞合金，比较耐用、耐磨，但是最大的问题在于颜色不好看。其次银汞合金弹性模量较硬，补完牙后在咬东西、受力过大时，容易把牙齿给咬裂。所以银汞合金现在用得较少，用纳米树脂较多。如果牙洞洞型烂得较多，一般的补牙材料不易粘住，可以做由不同材料做成的嵌体。总之最好的补牙洞的材料，应该是纳米树脂。

长智齿是智齿在萌出过程中，可能有牙龈阻挡，智齿要顶破牙龈，在萌出、顶破牙龈的过程中，会有肿痛，是长智齿引起来的不舒服。但是一般智齿正常萌出来之后，牙龈肿痛就不会再有了。牙龈肿痛往往是指牙齿已经正常萌出很长时间，牙齿周围的牙龈有肿痛，大多数是牙龈炎或者是牙周炎造成牙根周围的软组织炎症，特别牙周炎形成牙周脓肿，这时牙龈肿痛会非常明显，并且有波动感，用手轻按是软乎的一片。大多数情况下，如果牙齿已经正常萌出来，又出现牙龈肿痛，一般意味着是牙周问题，比较轻的就是牙龈炎，重的是牙周炎，需要进行专科处理。如牙龈炎通过冲洗、上药，如果有牙结石的情况下，要清理牙结石，使牙龈炎消退。如果是牙周炎，也要进行牙周炎处理，比如深部的牙根周围牙周炎症的刮治，或者翻瓣手术，才能解决牙龈肿痛。这是一个相对比较专业一点的疾病，牙龈肿痛一般轻度的是牙龈炎，重的是牙周炎，要进行专科处理。长智齿造成的牙龈肿痛，是在智齿萌出过程中，顶破周围牙龈时的肿痛。一旦智齿完全长出来，牙龈肿痛也就恢复了。

在根管治疗的期间建议戒烟，不要抽烟。根管治疗是把牙齿打开一个通道，到发炎的根管里面，把发炎的牙神经清理干净。每一次的治疗都会用暂时封填的药物把开髓的孔封起来，但是暂时封闭药物的密封程度、密封的效能较弱。如果在根管治疗期间抽烟，烟里边有多种毒害物质，如尼古丁、焦油等，可以通过没有密封好的材料缝隙到达根尖部，影响根管治疗的的效果。尼古丁、焦油等有害物质会对根尖产生炎性刺激，特别在炎性因子没有完全消退的情况下，可能使疼痛加重。本来根管治疗就有一定的创伤，就会有创伤因子、致痛因子，或者一些没有消除掉的炎性因子。所以建议在根管治疗期间，尽量把烟戒掉。即便不能完全戒掉，也要把量减到较低的程度，以免影响根管治疗的效果。

关于智齿是否会一直长，应从两个方面分析。通常情况下，智齿在一定年龄，比如在20岁左右，就跟人身高一样，发展到一定年龄，就不会再长大了。所以如果从智齿的大小、长度分析，智齿在20岁前后就不会再长大了。但是如果从它的位置分析，如果智齿没有很好的位置萌出，产生了顶到软组织或者顶在邻牙上，或者是顶在骨头上，在长不出来的情况下，就会一直有往前萌出趋势，也就是智齿的大小不会变，但是它的位置会一点点地微小地移动。因此，智齿的大小在20左右不会变了，但是它的位置会微小地移动，如果它正好顶在前牙的牙根上，它一直慢慢地往前萌出，就会把前牙顶坏。所以这种情况下，还是要尽早拔掉智齿。有很多人认为，智齿既然不会再长大了，大小不会变了，就不拔了。但是如果智齿的位置不正，还是要尽早拔比较好，因为它大小不变，它的位置在一点点地移动，会对前牙、周围组织造成不良的影响，并且由于它不能完全萌出，经常会有慢性发炎、急性发炎的情况。所以，这个智齿到一定年龄大小不变，不代表着位置不变，它的位置如果有移动，就可能会对周围组织或者周围牙齿造成不良影响。这种情况下，智齿还是要尽量拔掉为好。

常规的根管治疗需要分步骤进行，因此需根据不同情况，判断疼痛是否正常，常见情况如下：一、正常：1、第一步：麻醉下将发炎的牙齿在它的咬合面、前牙或舌侧面打开一个通道，目的是通过通道清理发炎的牙神经，治疗以后患者可能会有急性的炎症反应，这时会有疼痛的感觉，但是一般在2-3天之后，疼痛即可缓解，此类疼痛是正常的现象；2、第二步：通过不同大小、粗细的根管扩大针或者根管挫，将根管进行一定的扩大，扩大的目的是便于将来输送根管充填的材料以及清理根管壁上可能残留的细菌、感染物，如果上述器械走到根尖孔的外边，则会导致患者出现2-3天的疼痛、不舒服，但是这也是正常的现象；3、第三步：即用牙胶尖沾上根管充填的糊剂，填充扩大好的根管，用牙胶尖和根管糊剂，给完整的充填上，在热牙胶充填之后，有时需要有加热的过程，所以患者也会有2-5天的不舒服，甚至轻微的疼痛，是一种正常的现象。二、不正常：如果根管治疗完之后，牙齿超过1周还有疼痛的情况，则提示有问题的存在，患者需要重新检查，以明确是哪个方面的问题，并及时处理。

肺炎球菌肺炎通常是由链球菌感染导致，链球菌是化脓性球菌中一大类常见的致病微生物，广泛分布在自然界和人类上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及生殖道。肺炎链球菌肺炎既往称肺炎双球菌肺炎或肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性双球菌，属于链球菌的一种。患者的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，同时伴有寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏等全身症状。 患者在罹患肺炎之前一般存在抵抗力下降的诱因，例如受凉、淋雨、疲劳或醉酒等状态。肺炎球菌肺炎的患者体温最高可以达到40℃以上，严重的患者还会出现呼吸急促、呼吸困难。儿童还可以看到鼻翼煽动，颜面潮红。另外肺炎球菌肺炎特征性的表现是痰量较少，有时痰液可以呈铁锈色，称为铁锈色痰，这些是肺炎球菌较典型的临床特征。

肺炎疫苗主要是预防肺炎球菌引起肺炎的一种疫苗。肺炎球菌感染在世界范围内都是引起死亡的重要原因，肺炎球菌不光可引起肺炎，它也可以引起脑膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的病死率可以达到5%-10%，尽管临床使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然可以引起较高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种方法可以降低肺炎球菌感染发病率和病死率。同时肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合使用，还可以进一步增加免疫的效果。 目前普遍应用于预防肺炎链球菌肺炎疫苗主要有两类，多糖疫苗即23价多糖疫苗，一般适合于2岁以上人群。蛋白结合疫苗即7价或13价疫苗，一般应用于2岁以下的幼儿。所谓23价肺炎疫苗指可以覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，90%的肺炎是由这23种血清型引起。因此绝大多数健康人或2岁以上的少年儿童，在接受疫苗之后都能够产生抵抗大部分肺炎球菌的保护性抗体，23价肺炎疫苗可以有效预防肺炎。 2岁以下婴幼儿由于免疫功能发育尚不完善，因此多糖疫苗效果较差，难以诱导婴幼儿产生保护性的免疫反应。所以23价疫苗不能用于2岁以下儿童的预防。可以采取肺炎结合疫苗即7价或13价疫苗进行接种。通常使用较多为13价疫苗，它可以覆盖大约80%以上的肺炎血清型。对于免疫力低下，体弱多病儿童可以接种，可以起到较好免疫预防效果。因此无论13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，都可以对不同人群产生较好的预防免疫效果。所以建议体质较弱的儿童、老人或部分成年人，要根据自身情况接种肺炎疫苗。

13价肺炎疫苗主要针对的目标人群是2岁以下的幼儿。肺炎疫苗可以有效地预防肺炎球菌引起的肺炎。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童可以接种。肺炎球菌感染在世界范围内是引起死亡的重要原因，其除可以引起肺炎外更可以引起脑膜炎、中耳炎。国外资料显示肺炎球菌感染，导致的死亡率可以高达5%-10%。尽管目前使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然在临床引起很高发的病率，甚至病死率。 除应用抗生素外，采取疫苗接种的方式，可以有望降低肺炎球菌感染发生的几率。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童接种13价肺炎疫苗，可以有效预防肺炎球菌感染。肺炎球菌13价疫苗是指可以覆盖肺炎球菌的13种血清型，其中可占到大概80%的致病肺炎球菌的血清型。因此13价肺炎疫苗对于儿童存在不错的预防效果。

肺炎支原体阳性是指抗体阳性，肺炎支原体抗体分为IgG抗体和IgM抗体，如果IgM抗体为阳性，提示近期存在感染或现行感染，这种情况可以进行人间的传染。一般肺炎支原体的传播方式是人间通过飞沫传播，也可以从环境中接触后，再通过手来进行接触性传播。因此肺炎支原体如果要预防传染，要存在较好的卫生习惯，包括室内注意清洁卫生，经常开窗换气，保持室内空气的流通。另外建议患者可以经常到空气新鲜户外活动，避免到空气污染，人员密集的公共场所。同时外出后建议患者清洗面部，口鼻和手。 儿童需要家长照顾，儿童支原体肺炎较多，会有较明显的咳嗽、发热的症状，除药物积极治疗外要给予止咳、化痰的对症治疗。同时为避免支原体肺炎的播散，需给患者佩戴口罩，特别是在接触时要戴口罩，注意室内开窗通风和消毒换气。