王峰

肺炎球菌肺炎通常是由链球菌感染导致，链球菌是化脓性球菌中一大类常见的致病微生物，广泛分布在自然界和人类上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及生殖道。肺炎链球菌肺炎既往称肺炎双球菌肺炎或肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性双球菌，属于链球菌的一种。患者的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，同时伴有寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏等全身症状。 患者在罹患肺炎之前一般存在抵抗力下降的诱因，例如受凉、淋雨、疲劳或醉酒等状态。肺炎球菌肺炎的患者体温最高可以达到40℃以上，严重的患者还会出现呼吸急促、呼吸困难。儿童还可以看到鼻翼煽动，颜面潮红。另外肺炎球菌肺炎特征性的表现是痰量较少，有时痰液可以呈铁锈色，称为铁锈色痰，这些是肺炎球菌较典型的临床特征。

肺炎疫苗主要是预防肺炎球菌引起肺炎的一种疫苗。肺炎球菌感染在世界范围内都是引起死亡的重要原因，肺炎球菌不光可引起肺炎，它也可以引起脑膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的病死率可以达到5%-10%，尽管临床使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然可以引起较高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种方法可以降低肺炎球菌感染发病率和病死率。同时肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合使用，还可以进一步增加免疫的效果。 目前普遍应用于预防肺炎链球菌肺炎疫苗主要有两类，多糖疫苗即23价多糖疫苗，一般适合于2岁以上人群。蛋白结合疫苗即7价或13价疫苗，一般应用于2岁以下的幼儿。所谓23价肺炎疫苗指可以覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，90%的肺炎是由这23种血清型引起。因此绝大多数健康人或2岁以上的少年儿童，在接受疫苗之后都能够产生抵抗大部分肺炎球菌的保护性抗体，23价肺炎疫苗可以有效预防肺炎。 2岁以下婴幼儿由于免疫功能发育尚不完善，因此多糖疫苗效果较差，难以诱导婴幼儿产生保护性的免疫反应。所以23价疫苗不能用于2岁以下儿童的预防。可以采取肺炎结合疫苗即7价或13价疫苗进行接种。通常使用较多为13价疫苗，它可以覆盖大约80%以上的肺炎血清型。对于免疫力低下，体弱多病儿童可以接种，可以起到较好免疫预防效果。因此无论13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，都可以对不同人群产生较好的预防免疫效果。所以建议体质较弱的儿童、老人或部分成年人，要根据自身情况接种肺炎疫苗。

13价肺炎疫苗主要针对的目标人群是2岁以下的幼儿。肺炎疫苗可以有效地预防肺炎球菌引起的肺炎。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童可以接种。肺炎球菌感染在世界范围内是引起死亡的重要原因，其除可以引起肺炎外更可以引起脑膜炎、中耳炎。国外资料显示肺炎球菌感染，导致的死亡率可以高达5%-10%。尽管目前使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然在临床引起很高发的病率，甚至病死率。 除应用抗生素外，采取疫苗接种的方式，可以有望降低肺炎球菌感染发生的几率。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童接种13价肺炎疫苗，可以有效预防肺炎球菌感染。肺炎球菌13价疫苗是指可以覆盖肺炎球菌的13种血清型，其中可占到大概80%的致病肺炎球菌的血清型。因此13价肺炎疫苗对于儿童存在不错的预防效果。

肺炎是呼吸系统较严重的疾病，肺炎分为轻症和重症，大多数社区获得性肺炎的患者为轻症。重症患者的肺炎可引起呼吸功能障碍，包括呼吸频率增高，血氧饱和度下降，甚至更严重称为急性呼吸窘迫综合征的临床综合征。肺炎临床较为常见，但部分肺炎会带来很大的疾病负担。刚刚过去的冬天对新型冠状病毒肺炎记忆犹新，新型冠状病毒引起的肺炎属于很严重的疾病。此外包括肠杆菌科的细菌，如肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等化脓细菌引起的肺炎都会较严重。肺炎严重与否的标准有以下几点： 1、患者是否存在明显的呼吸困难，呼吸频促的表现； 2、患者血氧饱和度是否因受到肺炎的影响下降，甚至出现呼吸衰竭； 3、肺炎通过X线检查，肺内炎症影像是否快速进展； 4、肺炎是否引起其它多器官例如心功能、肾功能的障碍。 如果存在这些并发症，则肺炎较为严重，甚至可以危及生命，需要积极地进行救治。

肺炎支原体阳性是指抗体阳性，肺炎支原体抗体分为IgG抗体和IgM抗体，如果IgM抗体为阳性，提示近期存在感染或现行感染，这种情况可以进行人间的传染。一般肺炎支原体的传播方式是人间通过飞沫传播，也可以从环境中接触后，再通过手来进行接触性传播。因此肺炎支原体如果要预防传染，要存在较好的卫生习惯，包括室内注意清洁卫生，经常开窗换气，保持室内空气的流通。另外建议患者可以经常到空气新鲜户外活动，避免到空气污染，人员密集的公共场所。同时外出后建议患者清洗面部，口鼻和手。 儿童需要家长照顾，儿童支原体肺炎较多，会有较明显的咳嗽、发热的症状，除药物积极治疗外要给予止咳、化痰的对症治疗。同时为避免支原体肺炎的播散，需给患者佩戴口罩，特别是在接触时要戴口罩，注意室内开窗通风和消毒换气。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。

急性呼吸窘迫综合征是临床严重呼吸系统疾病，通常见于既往没有慢性呼吸系统病史的患者，由于肺内或肺外因素导致顽固性低氧，属于威胁生命的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征由较多原因导致，不同原因发病机制也存在差异，诊断主要包括以下方面：1、症状：患者常见表现为呼吸窘迫、呼吸急促、口唇紫绀，甚至会出现意识障碍等；2、化验检查：患者常出现严重低氧血症，血气分析表现为严重持续低氧血症，且血氧饱和度显著下降；3、影像学检查：包括胸部X光或CT表现，均会存在相应表现，肺内特别为中下肺会有较多实变影。通常患者需要呼吸机，甚至更高级别如体外膜通气的呼吸支持手段挽救生命。因此，若患者出现急性呼吸窘迫等症状，并伴有顽固低氧血症，应立刻就医在急诊科医生与呼吸科医生参与下进行积极救治。

老年性痴呆理论上跟寿命没有直接关系，不影响生命。影响寿命的原因主要是照顾是否到位，患者痴呆以后，由于人格障碍，情感障碍，导致家人不理解。患者缺乏应有照顾，长期卧床，引起肺炎、营养不良、褥疮等，这些是致命疾患。但只要护理得当，老年性痴呆能够得到很好改善。老年性痴呆本身对寿命没有多大影响，只要照顾好也可以长寿。

喉咙到肺部存在灼热感最常见的原因除呼吸系统本身感染，上呼吸道感染之外，还要警惕胃食管反流。呼吸道感染中上呼吸道感染最常见，在细菌或其它病原微生物的感染下，会使气道黏膜受累，患者出现咳嗽、咳痰以及局部疼痛的症状。胃食管反流性疾病是一种非感染性疾病，胃食管反流性疾病由于食管下段的括约肌功能障碍，会导致胃内酸性的胃内容物反流，长期反流会刺激咽喉，出现严重的烧灼感甚至包括咳嗽、咳痰的症状。 所以喉咙到肺部灼热感一方面要考虑呼吸系统本身的问题，气管支气管炎甚至上呼吸道感染。另外一方面要把视野放宽，考虑胃食管反流等非呼吸系统的疾病。如果存在此类症状建议要到医院呼吸科进行就诊，由专科医生帮助判断，到底是呼吸系统疾病本身导致的烧灼感，还是呼吸系统疾病以外的其它问题导致的烧灼感。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病。包括慢性支气管炎、肺气肿等不同的疾病表型。慢性阻塞性肺疾病的发生发展与多因素有关，其中环境因素为重要部分。例如吸烟可以增加慢阻肺的发生风险，包括局部小环境内的空气污染，或大环境空气污染会引起慢性阻塞性肺疾病的发生。 此外机体本身的易感因素，在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起到关键作用。环境因素可以采取预防措施，其中最主要的是戒烟和避免小环境的空气污染。吸烟患者戒烟后可以改善慢阻肺的临床症状，可以延缓肺功能恶化。另外对于环境空气污染的患者，最常见为广大农村地区的生物燃料的使用，改善生活方式，改进生活设施，减少烟尘环境都可以帮助预防慢性阻塞性肺疾病。