王少为

雌激素水平低会导致月经不调，雌激素水平低一定程度上提示卵巢功能低下或卵巢功能出现早衰，亦会引起月经出现紊乱、月经不调。雌激素低主要是由于卵巢的储备卵泡耗竭，使卵巢没有周期性的激素分泌变化，导致雌激素和孕激素水平偏低。低水平的雌、孕激素会使子宫萎缩、外阴萎缩，出现月经周期变化，因此雌激素水平低会导致月经不调。女性由于卵巢功能低下而导致雌激素水平下降，稳定维系生殖系统的功能会出现退化，出现盆腔内生殖器官及附近的泌尿系统和直肠出现下移。女性腹部亦可出现松弛、膨胀，严重时会导致盆底功能障碍、子宫脱垂等现象。此阶段由于雌激素水平下降会使子宫内膜出现萎缩，而出现闭经等情况。因此女性的月经周期受内分泌环境影响，亦与雌、孕激素的周期性变化密切相关。

8cm的卵巢囊肿手术方式，需要依据囊肿性质决定。如果明确诊断为良性，则可选择微创，即腹腔镜下囊肿剥除术或切除手术。如果考虑为恶性程度较高或恶性肿瘤，则建议选择开腹手术。卵巢囊肿为卵巢内形成充满液体或固体的囊性结构，是女性较常见的生殖器官肿瘤，通常20-50岁的女性较多发。一侧或双侧囊肿的实质性良性及恶性，以囊性为主，存在良性比例。生理性囊肿通常经历几个月经周期后，可自然消退、无需治疗。如果为病理性囊肿，则需要进行治疗。手术方式及治疗方案，需要根据年龄、囊肿大小、组织类型、生育要求，以及医疗单位对手术术式的熟练程度综合而定。作为医生需要选择较为熟练的手术操作，给患者提供较好的服务。医生与患者为双向选择过程，应选择个性化的治疗方案，并且适合自己的治疗方式。

神经性皮炎、接触性皮炎或慢性湿疹导致的外阴瘙痒，可以用皮炎平涂抹。皮炎平又称复方醋酸地塞米松软膏，每支药物的含量包括樟脑、薄荷、醋酸地塞米松，临床治疗依据药理成分，薄荷可消炎止痒，醋酸地塞米松可减轻水肿、改善症状。临床上皮炎平主要用于过敏性皮炎及自身免疫性皮肤炎症性疾病，如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等疾病引起的外阴瘙痒，可用皮炎平涂抹治疗。但导致外阴瘙痒的原因非常多，包括阴道炎、外阴特异性皮疹，甚至外阴皮肤白色病变等，针对于不同病因选择不同的病因学治疗，并不是所有的瘙痒都适合皮炎平治疗。因此出现外阴瘙痒时首先要去正规医院找专业医生明确引起瘙痒的原因，针对病因进行有的放矢地治疗。

细菌感染导致输卵管炎、卵巢炎称为附件炎，根据分类不同，选择不同药物治疗，具体如下：1、急性附件炎：选择广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素联合治疗，比如青霉素类或头孢类抗生素，联合甲硝唑或奥硝唑等广谱抗生素治疗；2、慢性附件炎：因急性附件炎迁延而引起粘连、水肿、积液等情况，患者可口服阿莫西林或头孢霉素等，有一定治疗效果。但是治疗周期比较长，在抗生素基础上需要配和中成药或中医方剂，以达到活血化瘀、松紧粘连、改善症状的目的，比如妇科千金片、桂枝茯苓胶囊等。

白带异常、有异味，需明确病因学基础，然后针对病因选择用药。常见包括细菌性阴道炎、混合感染导致的阴道炎，还有恶性肿瘤等，具体如下：1、细菌性阴道炎：由于体内感染加特纳杆菌，所以会表现为白带异常增多，同时伴外阴、阴道瘙痒、灼热和性交困难。由于厌氧菌在阴道局部产生代谢物，产生较多氨类物质，进而表现为异常臭味或腥臭味。对于此类阴道炎的治疗，首选对于厌氧菌有效的药物如甲硝唑。可选择甲硝唑的阴道栓局部填塞治疗，或口服甲硝唑片，治疗后进行复查以明确治愈情况，判断是否需要追加治疗；2、混合感染导致阴道炎：存在细菌与霉菌或细菌与滴虫的混合感染。前者可选择双唑泰栓，即甲硝唑和克霉唑混合制剂，后者可选择甲硝唑治疗；3、恶性肿瘤：包括宫颈癌坏死组织脱落及输卵管癌，出现白带增多异常情况。治疗需结合病理及临床疾病分期，进行综合性治疗。

宫外孕的腹痛特点通常情况下和宫外孕的部位密切相关，因为长的地方不同，所以腹痛特点也有所不同。宫外孕90%-95%是在输卵管内妊娠，输卵管内最常见的是壶腹部，其次依次是峡部、伞端、间质部。长的部位不同，所以症状不同。 以输卵管妊娠作为例子，通常情况下在输卵管妊娠中，腹痛没有明显的特异性，出现腹痛不一定是输卵管妊娠，但是它有渐进的过程，长到输卵管，受精卵在发育过程中会逐渐长大，还会侵袭到输卵管肌层，甚至严重的会穿透肌层到输卵管的浆膜层，输卵管破裂。早期的时候会有隐隐的疼痛或者有点胀痛，再增大，输卵管管腔会有明显的扩张表现，局部会表现酸胀感。 个别患者长到输卵管间质部，会有坠胀、疼痛感，因为时间会比较长，可能会到3个月甚至更久。如果穿透组织，比方穿透输卵管，会有明显的撕裂样疼痛，疼痛和停经的长短和部位密切相关。如果发生撕裂样疼痛，是输卵管破裂，随即伴行的是大量的血涌到腹腔，引起腹腔弥漫性的血性腹膜炎表现，随即有休克、晕厥的表现。 如果长到卵巢上面，一般疼痛往往是隐痛或者没有疼痛，因为卵巢破裂很快，有血性腹膜炎的症状。主要是腹部剧痛，还有撕裂样的疼痛，以腹膜炎症状作为主要表现。如果腹腔内其它部位妊娠，疼痛多半都是伴随着破裂出血引起的腹膜炎症状。如果宫颈妊娠，一般没有腹痛，没有症状。

宫外孕保守治疗成功以后，大概一个月会月经复潮，即来月经。在妊娠的时候虽然胚胎没长到子宫内膜，但是子宫内膜随着激素的改变会有蜕膜增生的变化，在胚胎杀死以后内膜会脱落，所以子宫腔需要重新修复的过程，这个过程大概需要一个月，所以一般一个月以后就会月经复潮。 除了子宫内膜的修复，还有内分泌环境的变化，高的雌激素和孕激素水平恢复到正常，月经周期就是增生、分泌的过程，也需要大概一个月。影响月经来潮的因素还有自身的身体状况、精神、心理因素，高度紧张、亢奋引起垂体激素分泌紊乱，也会影响月经的来潮或者造成月经紊乱。 宫外孕治疗以后，怎样去界定是阴道流血还是正常月经，正常月经通常情况下量要和平时月经量差不多，天数也是和平时月经天数基本相同，即3-7天。通常情况下是暗红色，因为月经血主要是脱落的子宫内膜、蜕膜的碎片，还有一些血。如果是不规则阴道出血，出血量往往和月经时间不对，量相对比较少，而且它是不规则的，天数可能会是5-10天，甚至更久，色暗或者呈黑褐色。 治疗以后出现不规则的阴道出血有两个因素： 1、内分泌环境没有恢复到平时的健康状况； 2、宫外孕的治疗没有达到治愈水平，可能HCG水平还在相对比较高的水平，即100mIU/ml、200mIU/ml、300mIU/ml的水平，虽然不至于引起破裂，但是依旧会造成内环境的变化。 除了这两个因素，还有一种是子宫内膜感染的问题，因为宫外孕通常情况下除了闭经、腹痛，还会子宫不规则出血。血是细菌致病微生物最好的培养基，所以是造成感染的最重要的因素，会发生不规则的阴道出血。如果一旦出血和月经不相符，不是正常的月经状态，要及早就医。

宫外孕保守治疗成功了，来过一次正常月经，从那天开始算彻底治愈。宫外孕保守治疗以后，建议一次正常月经周期以后3-6个月能怀孕，原因有： 1、保证子宫内膜恢复到正常的生理功能，需要一个月甚至更长时间。只有子宫内膜很好的修复才有利于下次妊娠孕卵很好的着床，如果子宫内膜没有很好的修复，下次孕卵着床的位置可能比较低，可能会导致宫颈妊娠或者前置胎盘，风险比较高； 2、有利于卵巢功能很好的恢复，卵巢功能恢复了才能保证正常的排卵后，黄体支持早期妊娠，才能有很好的排卵，保证孕卵的质量能在腹腔内游走，避免再次异位妊娠。

宫外孕手术住院几天，不能一概的而论，不能有确切的时间，主要看病人的病情、手术方式。因为病情和手术方式不同，住院时间也不同。如果是择期手术，即做腹腔镜下的病灶切除术，手术后24小时可以出院。如果是开腹手术，最早在手术以后的3天出院，最长手术以后1周可以出院。 如果做的是保守性手术，只是做了病灶的切除，要在手术以后动态监测HCG状况，如果HCG水平低于200mIU/ml则可以回家，低于200mIU/ml的患者要在门诊复查，一直到HCG降到5mIU/ml以下。 除了一般状况，还有术后的恢复情况，有没有感染，有没有发热，切口的愈合情况。如果无合并症，通常腹腔镜1天，开腹手术3-7天出院。如果有合并症，一定要治疗好了才去出院。如果是保守治疗，HCG最少＜200mIU/ml才能出院，要根据残存的绒毛膜的量。如果手术以后HCG下降水平比较低，而且＞1000mIU/ml的患者，可能还要辅助药物治疗，最少要在医院待1周。

通常情况下在明确怀孕以后有排便的感觉不一定是宫外孕，正常的怀孕也会有排便的感觉，一般便秘或者多日没有排便的时候，正常要排便时也会有强烈的排便感觉。正常的子宫在腹腔稍微有点靠前或者靠后的位置，子宫和直肠之间叫子宫直肠陷窝，在宫外孕的时候如果腹腔内出血多，血积聚在直肠陷窝，医学叫道格拉斯窝，刺激肠道局部，盆腔腹膜会有强烈的排便感，宫外孕在正常没有破裂的情况下则没有感觉。如果是宫外孕出现强烈的排便感觉，有两种情况： 1、孕囊从输卵管内流到腹腔引起出血，血积聚在道格拉斯窝，即子宫直肠陷窝位置，会有直肠的刺激症状； 2、孕囊到输卵管或者其它部位破裂，血积到道格拉斯窝。 妊娠期有排便感不一定是宫外孕，建议孕期要明确诊断，主要依据停经史、症状。另外是超声检查，必要的时候可能需要借助于腹腔镜作为系统检查明确到底是不是宫外孕。不能临床单纯仅靠排便感去判断是不是宫外孕，这不科学。