王家骥

阴茎硬块有几种情况，最多见是阴茎海绵体硬结症，还有其他原因，比如手术瘢痕、炎症引起。冠状沟是阴茎龟头和阴茎体之间一个稍微内陷部分，环绕阴茎形成沟状解剖结构，称为冠状沟。冠状沟硬块可能存在阴茎海绵体硬结症，长在靠近冠状沟部位。 还有一种情况是冠状沟皮下分布很多静脉，海绵体里面是大量海绵窦，和阴茎静脉沟，阴茎勃起是海绵窦里大量静脉血集聚造成勃起状态，如果性交时间延长超过半小时以后，急剧静脉血可能在局部静脉形成停滞，阴茎冠状沟局部因为形成血栓长期得不到溶解，在局部形成机化，也形成硬块。可能经过一定时间会减少，消失。一般不会造成什么危害，可以不去治疗。

尿常规可显示红细胞、白细胞数量，用数字1+、2+、3+作为一种定性表示，对于血尿表述方式也一样。 对于感染性白细胞增加，也可以用上述方式即白细胞1+、2+、3+，表示尿内细菌活动和体内炎症感染程度，此为尿定性表示。几个加号是表现感染程度方式。另外一个方式是在高倍镜视野底下或者是用微升计量方式表现有多少白细胞数，更为准确。

小便颜色的改变，除了血尿是红的以外其它的红尿不一定都是血尿。患者尿里有红细胞而且有一定量的红细胞，叫血尿或者叫镜下血尿。当血尿的患者尿里没有红细胞，或者不足以显示有血尿的红细胞时，叫色素尿并不是真正的血尿。引起色素尿常见的原因是： 1、进食产生色素的食品或者是药物，比如甜菜和红心火龙果，吃多可能会产生红色的色素尿； 2、治疗结核的利福平，也可以产生色素尿； 3、由于体内含有血红蛋白的成分溶解形成的色素尿，比如横纹肌溶解症； 4、铅中毒的患者也可以产生红色的尿。 红色尿不一定都是血尿，一定要经过检查判断。

血尿的检测方式有两种，一是隐血，隐血往往用(+)-(+++++)表示严重程度，尿隐血1+是定性的表现，表示有血尿但是是最少量的血尿，量化表现就要用微升或者是高倍镜视野判断。正常人微升下的红细胞数在8个以内，高倍镜视野是在3-5个以内，这个标准是针对女性。而男性1+都不正常，因此尿隐血+对于女性意义不大，也可以认为正常，量化后超过病理性的界限才认为是血尿。

患者往往以剧烈的疼痛伴血尿就诊，因为石头在尿路里，排的过程中会刺伤尿路的黏膜产生血尿，血尿可以是肉眼血尿也可以是镜下血尿。 如果石头是在肾盂里的大石头，就会产生腰痛，而不是经过输尿管时产生的肾绞痛，当然有感染情况下的时候可以因感染出现其它的症状。 感染出现的其它症状包括尿检出比较多的白细胞，血液里面可以因为感染出现血象升高，白细胞计数升高。 有的人因为感染加重还可能出现发烧，如果石头出现在输尿管狭窄段，可以引起近端的输尿管扩张和近端的肾盂的积水，这也是尿路结石常见的表现。

疼痛症状有不同的情况，有时疼痛说明石头正在输尿管里往下移动，因此在从排石的角度看，疼反而是一件好事，如果能忍则忍，不能忍可到急诊室进行止痛治疗，常用吗啡类或者是杜冷丁注射缓解疼痛，或者在肛门里塞吲哚美辛栓也可以缓解。疼痛是尿路结石非常常见的症状，但是也不必太害怕疼痛，反而不疼痛的石头可能会更危险，后续会造成的积水和肾功能损害，比疼痛更严重。

治疗尿路结石方法很多，除自然排石外，还有体外震波碎石。体外震波碎石是临床开展最普遍、使用频率最高的结石治疗方法。是采用一种体外震波把存留在尿路的任何部位石头打碎，是常用的碎石方法。最常见于输尿管结石，能够从肾盂掉到输尿管都不是太大结石，通常在1个多厘米以内。体外震波碎石是一个很好的选择方法，但是要看石头硬度如何，含钙高的石头体外震波碎石不一定能够打碎，1-3次，如果都不行就得改变治疗方法，比如腔内碎石。 体外震波碎石对肾结石也有用，但是产生的并发症较多，因为肾脏质地较脆，体外震波对于很脆的肾脏有伤害作用。如果非要选择肾结石体外震波碎石治疗，规定不大于2次，有些没有经验的医疗单位做肾碎石，最后把肾打裂，甚至严重到必须把破裂的肾脏摘除，后果很严重。因此一般肾结石不主张震波碎石，石头到达输尿管以后再打，并发症不存在，打多少次都没关系。对于肾结石，常采用的方法是经皮肾镜腔内碎石。膀胱结石不可体外震波，因为膀胱容量较大，不像输尿管内固定在局部，因此膀胱结石不可选择体外震波碎石。

精索静脉曲张在男性约占30%左右，精索静脉曲张有不同程度，轻度、中度和重度，以B超测量曲张程度来判断。一般中度以上可做手术。精索静脉曲张主要发生在左侧，原因是因为左侧精索静脉不是直接回流下腔静脉，而是回流到左肾静脉，肾静脉回流造成精索静脉的肾静脉血倒灌。肾静脉经过代谢以后，有代谢毒素和废物，倒灌可以引起左侧睾丸功能影响，产生不育症。 因此精索静脉曲张应该治疗，轻度可用其他方法，比如休息、促进回流药物解决。中度以上考虑手术，常见的手术方式第一是高位结扎，可以是开放性手术，也可是腹腔镜，就是在比较高的位置上结扎精索静脉。精索静脉不是精索静脉曲张唯一通道，存在好多侧支，因此单纯高位结扎手术可以造成一定比例的手术后精索静脉曲张复发。因此我们还选用其他手术方式，比如在阴囊根部把所有曲张血管，都逐一进行结扎，能够做到不复发。

包皮过长长期覆盖龟头、冠状沟等隐匿部分，局部包皮脱落、尿液刺激会容易产生局部细菌活动，刺激产生炎症、包皮垢等，假性包皮过长不是真包皮过长，无包皮过长产生的危害。 包皮过长为泌尿外科患者就诊重要内容。判断包皮过长标准是正常男性在勃起时候，龟头能不能够正常露出，如能够露出2/3不算包皮过长，如果在勃起状态下不能露出2/3，认为包皮过长。所谓假性包皮过长实际是在阴茎萎软状态下，包皮可能覆盖大部分，而勃起时则不会。 因此患者在勃起时候龟头露出多少，为判断真正包皮过长还是假包皮过长的条件。包茎由于特殊性，包皮外口形成缩窄部分，勃起时紧箍在龟头尿道外口附近，造成龟头不能显露，这种情况必须要做手术。包皮过长和包茎区别在于包茎限制龟头显露，包皮过长是龟头不显露的。所谓假性包皮过长不包括包茎，相对疲软状态下覆盖包皮不能叫真正包皮过长，只能叫假性包皮过长。

包皮手术有几种，最常见是包皮环切术，较简单。 最近针对包皮过长又发展出激光手术，还有一种术式为包皮环扎，即使用卡簧卡在过长包皮上，使之自动坏死脱落。无论何种术式，其目的都是为切除多余过长包皮。 一般来说，包皮环切以后1周左右包皮切缘可愈合。但是初期愈合不牢固，应避免性活动。建议进行性活动最合适时间是在2周以后，即包皮恢复较为坚固时再进行。