王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难，所以胸膜炎症状的治疗也应该围绕这几个方面进行。当胸膜炎的早期时，胸膜脏层和壁层粘连在一起，就会增加呼吸时脏层和壁层之间的摩擦力，从而形成胸痛的感觉。 胸膜炎早期，轻度胸痛可以观察；如果胸痛比较重，可以给予双氯芬酸钠等止痛类药物应用。随着疾病的进展，胸膜腔内可出现胸腔积液，患者的胸痛等症状可能会减轻或消失。 但是如果胸腔积液的量比较多时，可能会对心脏和肺产生压迫的症状，从而产生胸闷等症状。这时就需要行胸腔穿刺抽液，抽取胸腔积液，以减少对心肺的压迫，减少呼吸困难的症状。 胸膜炎后期或晚期，由于长时间胸膜炎可能会形成胸膜肥厚、粘连，可以有胸痛的症状，轻度呼吸时疼痛的感觉，可以观察。 如果患者的胸痛等症状比较重，可以给予消炎痛等止痛药物应用，到胸膜炎晚期可能会形成纤维板。这个时候呼吸困难可能更重，药物治疗效果较差，可能就需要行纤维板剥脱等手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张本身是一种良性疾病，但是这种疾病可能会造成感染、咯血的情况。反复的感染可能会引起肺部感染、菌血症、败血症等情况，情况严重时可能会威胁生命。支气管扩张可能会引起咯血，大量的咯血可能会引起窒息，造成生命危险，如果支气管扩张不积极治疗，可能会因为感染、窒息等情况导致死亡。支气管扩张如果积极治疗，由于支气管扩张本身是一种良性疾病，如果支气管扩张局限于某个叶或者某一段，切除病变的肺组织效果较好。90%以上的支气管扩张患者手术效果良好，大多数经过手术等积极治疗的支气管扩张患者寿命接近正常人；未经手术等积极治疗的患者，因为并发症导致死亡的时间不确定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症导致患者支气管持久性扩张，支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。支气管扩张是由于感染等引起，所以支气管扩张的治疗也首先是以抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，应该优先选用针对这类细菌的抗生素，比如阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星、美罗培南等，不过最好根据痰培养的结果选择有效的抗生素。其次，应用体位引流、应用氨溴索配合激素类药物促进痰液的排出。此外，还可以应用提高免疫力的药物，比如丙种球蛋白等。不过，对比较顽固的、局限的支气管扩张，采用以手术为主的综合治疗，疗效较好。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不论是单侧或者双侧胸膜肥厚、粘连，形成的原因大多是一样的。胸膜增厚、粘连的主要原因，是由于原来患者患有多种原因的胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，比如结核性、感染性、变态反应性等各种原因的渗出性胸腔积液。由于渗出液中含有纤维蛋白，胸腔积液不能及时吸收或者胸腔积液长期存在，纤维蛋白就会沉积下来。沉积下来以后的纤维蛋白就会机化、粘连，就形成胸膜增厚、粘连。长时间的胸腔积液不能及时排出，就会形成包裹性、局限性胸腔积液，其中的纤维蛋白机化，就形成了局部胸膜增厚、粘连。轻度的粘连影响不大，如果是比较重的粘连，可能会对呼吸产生严重的影响，严重的情况下可能会限制呼吸，形成纤维板，这时就需要进行手术松解和纤维板剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜粘连多是由于多种原因导致的胸腔积液，在胸腔积液吸收后，胸腔积液中的纤维蛋白就会沉积下来，造成机化、粘连，从而形成胸膜粘连。根据胸膜粘连的程度，可以分为轻、中、重三种情况。根据影响的范围，可以分为局部粘连和整个胸腔粘连。假如患者属于轻度的局部粘连，该粘连对机体没有太多损害，患者的症状也不明显，仅胸片或者CT显示胸膜肥厚，定期观察即可。假如患者达到中度以上的广泛粘连，患者可能会有呼吸时疼痛感觉，如果疼痛较重，可以应用止痛药物。假如患者存在胸腔广泛的重度粘连，甚至是形成纤维板，对呼吸功能的影响较大，可以严重限制呼吸，需要进行手术等相关治疗。所以，胸腔积液时，应该积极治疗，及时抽出胸腔积液，祛除病因，减少胸腔积液中纤维蛋白的沉积，最大程度的减少胸膜粘连的形成。总之，胸膜粘连对机体的影响，主要是对呼吸系统的影响，轻度的粘连对机体影响不大，不需要特别处理；中重度的胸膜粘连，需要药物甚至手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，根据患者的年龄以及以往病史、疼痛发作时伴随的症状不同，患者所患的疾病也不相同。如果患者突然出现胸上部撕裂样疼痛，这是一种典型的主动脉夹层形成时的症状，应该高度怀疑主动脉夹层形成。假如患者同时存在马凡氏综合征，或者高血压长期控制不理想等情况，发作胸痛时除了撕裂感以外，还有大汗淋漓、面色苍白、胸痛很严重等情况，更应该高度怀疑主动脉夹层形成。这时需要紧急到胸痛科或者心血管外科就诊，积极行主动脉CT、心脏彩超、胸部彩超、胸片等必要检查，尽快明确诊断。如果是主动脉夹层形成，首先应该明确是A型还是B型主动脉夹层。如果是A型主动脉夹层，需要尽快急诊手术，否则48小时内死亡率可以达到50%以上。如果是B型主动脉夹层，也需要进行积极治疗。因为B型主动脉夹层的风险也很大，所以也需要对其进行积极的镇静、降压、减慢心率等处理。在经过上述处理后，尽快进行主动脉内支架置入手术，最大限度挽救患者生命。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
开胸手术后需要平躺的时间，根据患者的病情、手术中是否顺利等情况，手术后平躺的时间也不相同。一、如果患者是肺部手术或者食管手术，手术非常顺利，患者已经清醒，在手术室内已经拔除气管插管的情况下，患者只需要在病房或监护室内平躺6个小时。6个小时之内密切观察引流量，进行心电监测，观察血压、血氧饱和度等情况，如果生命体征平稳，6小时后即可改为半卧位。二、如果患者所做的是食管、肺部等胸外科手术或者心脏搭桥、心脏瓣膜置换以及先天性心脏病等心脏手术，手术后患者呈未清醒状态，这时需要带气管插管进入监护室进行监护治疗。密切观察患者的引流量、心电监护、血气分析、连续有创压监测等情况。如果患者的上述指标都非常稳定，患者清醒以后可以拔除气管插管，患者拔除气管插管以后，仍然需要监测生命体征，平躺6个小时以上。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
老年人胸背痛常见的有以下几个方面原因： 一、如果患者的胸背疼痛多在劳累时发作，休息后可以缓解，含化硝酸甘油以后可以缓解，同时患者存在高血压、高血脂等情况，多考虑患者是不是患有冠心病的情况，需及时到心血管内科就诊。 二、如果患者的胸背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎等情况。如果患者原有胸腔积液等病史，更应该高度怀疑胸膜炎、胸膜粘连的情况。 三、胸部肿瘤、结核等情况：老年人胸背部疼痛伴随消瘦、发热的情况时，应该考虑是不是存在肿瘤等情况。 四、假如患者胸背疼痛比较重，应该考虑患者是不是存在食管破裂、主动脉夹层形成等胸部急诊情况。 总之，老年人胸背部疼痛应该及时就诊，及时行胸片、心电图、CT等检查，及时明确诊断，及时治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液主为胸腔积液时一种有效的对症治疗，疗效确切，并发症少，但是仍有一些注意事项，比如穿刺抽液的量有一定的标准。一般来说，首次胸腔穿刺抽液，成人一般在500-600ml之间，最多不宜超过800ml，以后可以缓慢增加，但最多每次也不宜超过1000ml；儿童首次胸腔穿刺抽液，应该控制在200-300ml之间比较合适；如果是婴幼儿首次穿刺抽液，一般在100-150ml之间，新生儿不易超过80ml为宜。每次胸腔穿刺放液不宜过多、过快，否则有可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿等，严重影响心肺功能的情况。所以胸腔穿刺抽液，特别是首次胸腔穿刺，抽液应该缓慢进行，防止发生不良反应。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腹部疼痛可能是腹部外科和心胸外科的急症之一，既可能是胸部病变影响到腹部，也可能是腹部病变影响到胸部。常见的原因有：一、腹部病变影响到胸部，常见的有患者长期消化道溃疡病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该及时到消化科、胸外科就诊，考虑是不是并发上消化道穿孔等情况，可以及时行X线检查、B超以明确诊断。二、胸部疾病影响到腹部。假如患者原有高血压等病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该怀疑是不是发生主动脉夹层等病变，主动脉夹层影响到腹部脏器组织的血运，可行主动脉CT等检查以明确诊断。三、急性胰腺炎等腹部疾病。发生胰腺炎时，最常见的症状为恶心、呕吐等症状。此外，尚有腹腔积液等渗出，渗出液可以刺激胸部产生胸腔积液和胸痛，应该及时行腹部B超等检查以明确诊断。总之，胸腹部疼痛可能是心胸外科和腹部外科的急症之一，需要及时处理。