王吉云

病态窦房结综合征指心跳次数变得缓慢，甚至突然停跳，引发病人出现头晕、黑蒙、晕倒、抽搐发作。因为急性心脏停跳以后，脑供氧突然中断，病人就会发生抽动状态，严重可以引发死亡或者猝死。 窦房结是心脏起跳的发源地，也是心脏起跳的司令部，指挥心脏跳动次数在60-100次/分。运动时心跳增快，休息时心跳减慢，如跑步时心跳超过100次/分；睡觉时心跳低于60次/分，均为窦房结发挥的作用，即指挥心脏跳动次数。病态窦房结综合征会导致患者心跳次数不足、缓慢或者紊乱，所以窦房结出现问题会发现病人出现异常心率降低。睡眠时，本身心跳应该减慢，但不能过慢，病人睡觉时心跳如果变为20次/分则比较危险。

除颤主要是除房颤和室颤，复律是纠正所有的不正常心律，包括房颤、室颤、房扑以及室上速。当将一种不正常节律变为正常节律则称为复律。电复律与电除颤存在差别，但也存在相同之处。在房颤或室颤时，有些医生也会谈到复律，指将房颤律和室颤律恢复成正常窦律。因此，从性质而言二者意思接近，复律、除颤的最终目的是让心脏节律恢复正常。 电除颤指心房颤动和心室颤动的除颤，大多数提到的除颤指心室颤动的除颤，最致命的为心室颤动。心室颤动以后，心脏泵血功能完全丧失，心脏处于停跳状态，除颤后心脏恢复正常节律，能够很好地跳动；而另外一种除颤则是房颤的除颤。 多种疾病可以进行心脏电复律，如心房扑动，将扑动的心律变成窦性心律、正常心跳，因此复律是恢复正常窦性心律。

房颤的治疗首先要针对病因治疗。如果是肺炎引发病人出现房颤，需要治疗肺炎，这部分病人治疗肺炎后，部分房颤可不再发作；还有些是由于甲亢诱发的房颤，此时治疗房颤的最好方法为治疗甲亢。 如针对病因治疗后，病人房颤仍反复发作，如良好地控制甲亢后，病人房颤仍然不能改善，则需治疗房颤本身。可应用抗房颤口服药物治疗，但口服药物后治疗效果较差，房颤不发作的概率只有30%左右。目前对于反复发作房颤且能耐受手术的病人，推荐进行经导管射频消融治疗，属于非常好的一种选择。

低压100mmHg，高压140mmHg，高压和低压都已超过标准范围。这类高血压患者服用所有一线降压药，都比较好。通常选药的原则，需要根据患者合并症决定。如果患者是年轻人、比较胖、心跳也比较快，这时会选择既减慢心跳、降低心脏收缩力的降压药。这类药称为β受体阻滞剂，常用药物有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔。如果是糖尿病患者合并高血压，会选择对糖代谢有好处的降压药，即常用的沙坦类或普利类降压药。沙坦类降压药包括氯沙坦、缬沙潭、替米沙坦，普利类降压药包括培哚普利、福辛普利等，都是既能降压，又对血糖代谢有好处的降压药。另外沙坦或普利类降压药，还适用于有轻、中度肾功能不全的患者。因为这类药除有降压作用外，还能减少蛋白尿、改善肾功能、延缓肾脏病进展。另外如果高血压患者还有心衰，也适合用普利类或沙坦类降压药。

肺部CT查出主动脉硬化并不严重，肺部CT有时可以看到主动脉钙化影，如果主动脉有钙化影，提示主动脉有硬化或主动脉有动脉粥样硬化，并不代表有严重狭窄、斑块。但肺部CT查出主脉硬化，患者应进一步做全身检查，评估脑血管是否有动脉粥样硬化引发的狭窄，以及是否有脑梗。另外，患者应查是否有冠心病、心肌缺血，因为主动脉硬化也提示心脏、脑同样会发生硬化、狭窄，从而导致供血问题，或心梗、脑梗。肺部CT查出主动脉硬化，部分医生会仔细问患者是否有脑缺血发作的症状，比如一过性头晕，以及是否有心绞痛发作，比如活动时胸闷、气短，休息几分钟缓解。如果患者有脑血管病相关的脑缺血发作，以及冠心病、心肌缺血发作，此时应做进一步心脑血管造影。

眼睛为心的窗口，心脏病在眼睛上有所表现。眼科医生常通过眼底镜观察眼底，发现眼底出现动脉粥样硬化时，反映患者心脏血管、脑血管、身体其它动脉，可能发生动脉粥样硬化狭窄的危险程度较高。如糖尿病患者合并冠心病时，眼底有特殊改变，称为糖尿病眼底，往往预示心脏出危险的风险较大，冠心病、心绞痛、心肌梗死的发生风险大大增加。在眼睛上观察到动脉粥样硬化时，冠心病的发生风险大大增加，如果在眼睛上看到糖尿病患者，出现视网膜病变，冠心病风险也明显增加。眼底血管出现发亮的征象时，眼科医生会建议患者到心脏科就诊，排查心脏病。眼睛血管出现反光增强的现象，代表眼睛的血管，已经发生动脉粥样硬化、钙化、硬化。

心源性猝死不一定都是心肌梗死(心梗)，但80%左右心源性猝死的患者是心肌梗死导致。部分心源性猝死患者是由于恶性心律失常导致，比如青少年，没有基础疾病的患者发生的心源性猝死，其部分是由于恶性心律失常导致，比如室性心动过速和心室颤动。有类疾病称为原发性心脏电学紊乱，有遗传家系的患者，通常家系里有人不明原因的发生恶性电学紊乱，发生室性心动过速和心室颤动，被诊断为遗传性心电紊乱，此时心源性猝死是由于恶性心电紊乱引起的恶性心律失常。部分心源性猝死患者是由于主动脉夹层引起，比如高血压患者容易发生主动脉夹层，血压突然波动可以引起主动脉撕裂，造成主动脉夹层，从而导致猝死，也称为心脏源性猝死，这种不是由于心肌梗死所引起，而是主动脉夹层所引起。